Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - два состояния, которые могут вызывать одышку (одышку), непереносимость физической нагрузки и утомляемость. Они также прогрессируют со временем и, как правило, поражают курильщиков в возрасте старше 60 лет. Хотя существуют способы дифференцировать их, чтобы определить, есть ли у вас ХОБЛ или ХСН, они также могут сосуществовать - ситуацию, которую нельзя упускать из виду, поскольку она ухудшает общее самочувствие и затрудняет лечение.
Сравнение симптомов
| Общие эффекты болезней | ||
|---|---|---|
| Симптомы | ХОБЛ | CHF |
| Одышка (одышка) | Да | Да |
| Усталость | Да | Да |
| Кашель | Да | Нет |
| Сердцебиение (ощущение нерегулярного сердцебиения) | Нет | Да |
| Частые респираторные инфекции | Да | Нет |
| Апноэ во сне | Да | Нет |
| Боль в груди | Нет | Да |
| Слабость | Да | Да |
| Головокружение | Поздняя стадия | Да |
| Частое мочеиспускание ночью | Нет | Да |
| Потеря аппетита | Нет | Да |
| Проблемы с концентрацией внимания, спутанность сознания | Поздняя стадия | Поздняя стадия |
Одышка и утомляемость являются наиболее заметными последствиями ХСН и ХОБЛ. При обоих состояниях одышка обычно возникает при физических нагрузках на ранних стадиях заболевания и может возникать в покое при прогрессирующих заболеваниях.
Многие другие эффекты, даже те, которые проявляются при обоих состояниях, возникают на разных стадиях каждого заболевания или имеют другие характеристики при ХСН, чем при ХОБЛ. Например, ХОБЛ характеризуется постоянным кашлем и хрипами, в то время как ХСН чаще связана с болью в груди и отеком ног.
Ортопноэ - это одышка, которая усиливается в положении лежа. Это общая характеристика ХСН, которая возникает на очень поздних стадиях ХОБЛ.
Обострения
Оба состояния могут сопровождаться обострениями, которые представляют собой эпизоды, характеризующиеся ухудшением симптомов.
- В целом обострения ХОБЛ быстро прогрессируют, сопровождаясь выраженной одышкой и чувством удушья. Обострения ХОБЛ могут быть вызваны инфекциями, дымом и испарениями.
- Как правило, обострения ХСН прогрессируют медленнее и могут быть вызваны изменениями в питании (например, потреблением избыточного количества соли).
Оба заболевания могут обостряться, если вы не принимаете лекарства в соответствии с указаниями. Еще большую озабоченность вызывает то, что обострения ХСН и ХОБЛ могут возникать без явного триггера. Оба типа обострений могут быть опасными для жизни и требуют медицинской помощи.
Если у вас уже был диагностирован ХСН или ХОБЛ, вы можете не заметить ранних признаков другого заболевания из-за схожести симптомов. Если вы испытываете изменения в своих симптомах, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, потому что у вас может развиться другое заболевание в дополнение к тому, которое у вас уже было диагностировано.
Причины
Иногда ХОБЛ и ХСН протекают одновременно. Они также могут развиваться независимо из-за перекрывающихся факторов риска, таких как курение, малоподвижный образ жизни и ожирение.
Несмотря на это, конкретные физические повреждения, приводящие к каждой болезни, разные. Повреждение легких вызывает ХОБЛ, а повреждение сердца - ХСН. Повреждение происходит медленно и постепенно в обоих случаях и является необратимым.
| Факторы риска | ХОБЛ | CHF |
|---|---|---|
| Курение | Да | Да |
| Гипертония | Нет | Да |
| Болезнь сердца | Нет | Да |
| Генетика | Да | Нет |
| Пассивное курение | Да | Нет |
| Высокий уровень жира и холестерина | Нет | Да |
| Рецидивирующие легочные инфекции | Да | Нет |
| Ожирение | Да | Да |
| Сидячий образ жизни | Да | Да |
Как развивается ХОБЛ
Серьезное воспаление и повреждение легких вызывают ХОБЛ. Это происходит из-за курения, пассивного курения, воздействия переносимых по воздуху токсинов и/или рецидивирующих легочных инфекций. Со временем повторное повреждение легких приводит к утолщению и сужению дыхательных путей, из-за чего становится трудно дышать.
Поврежденные легкие и утолщенные дыхательные пути также оказывают давление на кровеносные сосуды в легких, что приводит к легочной гипертензии.
Когда легкие сильно повреждены при ХОБЛ, давление в легочных артериях становится очень высоким, вызывая резервное давление на правую сторону сердца, когда она направляет кровь в легкие. В конечном итоге это приводит к легочному сердцу - типу правожелудочковой сердечной недостаточности, вызванной заболеванием легких.
Как развивается ХСН
Обычно ЗСН возникает из-за болезни сердца. Ослабленная сердечная мышца, заболевание сердечных клапанов или хроническая гипертензия (высокое кровяное давление) являются частыми причинами ХСН.
Наиболее распространенной причиной слабости сердечной мышцы является повреждение, вызванное инфарктом миокарда (ИМ или сердечным приступом). ИМ - это опасное для жизни событие, которое возникает, когда артерия, которая снабжает кровью одну или несколько сердечных мышц, блокируется. Возникающее в результате повреждение сердечной мышцы и снижение насосной способности сердца описываются как сердечная недостаточность.
Высокое кровяное давление, повышенный уровень жиров и холестерина, а также курение приводят к повреждению и закупорке артерий, питающих сердечную мышцу.
Диагноз
Диагноз ХОБЛ и ЗСН основывается на истории болезни, физическом осмотре и специальных диагностических тестах. Результаты физического осмотра и результаты тестов различаются на ранних стадиях этих состояний, но начинают проявлять некоторое сходство на поздних стадиях.
Усталость постоянно присутствует в обоих состояниях. При ХСН одышка может быть постоянной и стабильной. Одышка чаще колеблется при ХОБЛ. Эти небольшие различия будут отмечены вашим лечащим врачом.
Физический осмотр
Когда вы пойдете на прием к своему лечащему врачу, он измерит ваши жизненно важные показатели (температуру, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и артериальное давление), прослушает ваше сердце и легкие и осмотрит ваши конечности.
| Медицинский осмотр | ХОБЛ | CHF |
|---|---|---|
| Хрипы | Да | Нет |
| Хрипы в легких | Нет | Да |
| Шумы в сердце | Нет | Да |
| Отек | Поздняя стадия | Да |
| Увеличение шейных вен | Поздняя стадия | Да |
| Цианоз (бледность или синюшность пальцев рук, ног, губ) | Да | Нет |
| Тахипноэ (учащенное дыхание) | Да | Да |
| Тахикардия (учащенное сердцебиение) | Да | Да |
| Брадикардия (замедление сердечного ритма) | Да | Да |
| Гипертония | Нет | Да |
Исследования функции легких
Проверка функции легких (PFT) требует вашего участия, поскольку вы следуете инструкциям по вдоху и выдоху в мундштук. Тесты, которые измеряют вашу функцию легких, покажут характерные изменения при ХОБЛ, а также могут показать нарушение функции легких при ХСН. Однако есть некоторые ключевые отличия.
При ХОБЛ функция легких может улучшаться или не улучшаться после лечения бронхолитиками. Несмотря на то, что после лечения бронхолитиками при ХСН может наблюдаться некоторое улучшение показателей легочной функции, эти улучшения незначительны.
Изображение
Рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут выявить признаки ХСН или ХОБЛ.
Часто сердце выглядит увеличенным, когда у человека ХСН. При обострении ХСН жидкость накапливается в легких или вокруг них, и это можно увидеть при визуализации органов грудной клетки.
Визуализирующие исследования могут выявить изменения в легких, характерные для ХОБЛ, включая утолщение, воспаление и буллы (заполненные воздухом пространства в легких, которые сдавливают здоровые ткани).
Эхокардиограмма
Эхокардиограмма (эхо) - это ультразвуковое исследование, при котором исследуется работа сердца. С помощью эхокардиографа ваш лечащий врач может наблюдать за структурой вашего сердца, кровотоком в коронарных (сердечных) артериях и насосной функцией самой сердечной мышцы.
Если функция сердца снижена (часто описывается как низкая фракция выброса), это может указывать на ЗСН. Эхо не является частью диагноза ХОБЛ.
Лечение
Самой важной стратегией лечения ХСН и/или ХОБЛ является отказ от курения. Кроме того, оба этих состояния требуют поддерживающего лечения, а также лечения обострений.
Противовоспалительные препараты и бронходилататоры (например, бета-агонисты) используются для лечения ХОБЛ.
Лекарства, стимулирующие деятельность сердечной мышцы (такие как бета-блокаторы), диуретики, выводящие избыток жидкости, и препараты для контроля артериального давления используются при длительном лечении ЗСН.
Обострения
При обострениях и поздних стадиях ХОБЛ и ХСН может потребоваться оксигенотерапия. Иногда обострения ХОБЛ также могут быть связаны с легочными инфекциями, требующими лечения антибиотиками.
И тяжелое обострение ХОБЛ может привести к нарушению дыхания до такой степени, что потребуется искусственная вентиляция легких; эта потребность в респираторной поддержке не так распространена при обострениях ЗСН.
Модифицированное лечение сочетанной ХОБЛ и ЗСН
Некоторые лекарства, применяемые при ХОБЛ, могут усугубить ХСН. При ХОБЛ бета-агонисты расширяют дыхательные пути, но они также могут нарушать работу сердца. Фактически, бета-блокаторы, которые фактически противодействуют действию бета-агонистов, обычно используются при ХСН.
Эксперты предлагают использовать кардиоселективные бета-блокаторы для лечения сердечной недостаточности у людей, у которых также есть ХОБЛ, поскольку эти препараты целенаправленно воздействуют на сердце, не влияя на функцию легких.
Стратегии образа жизни
Помимо отказа от курения, другие стратегии образа жизни могут помочь предотвратить прогрессирование ХОБЛ и ХСН. Регулярные физические упражнения улучшают работу сердца и легких.
Если вам нужны какие-то указания и рекомендации, вы можете обратиться к своему лечащему врачу за консультацией по физиотерапии, когда приступите к программе упражнений. Кардиологическая реабилитация и/или легочная реабилитация могут быть полезны, если вы работаете над повышением выносливости и силы.
Если у вас избыточный вес, потеря веса уменьшит избыточную нагрузку на сердце и легкие. Упражнения, вероятно, также помогут сбросить вес.
Стресс способствует гипертонии, которая усугубляет ХСН. Стресс также вызывает обострения ХОБЛ, а повторяющиеся обострения вызывают ухудшение течения ХОБЛ. Таким образом, управление стрессом играет роль в уменьшении прогрессирования обоих состояний.
Слово из Веривелла
Если у вас есть и ХСН, и ХОБЛ, вы можете испытывать ухудшение симптомов из-за обострения любого состояния. Всякий раз, когда вы чувствуете, что последствия вашего состояния (или состояний) ухудшаются, вам следует обратиться к врачу. Вам может потребоваться срочное лечение при обострении и/или коррекция поддерживающей терапии.