Контрактура Дюпюитрена - это искривление пальцев, возникающее в результате болезни Дюпюитрена, проблемы с нерегулируемым образованием коллагена в ладонях и пальцах. Избыточное образование коллагена вызывает твердые скопления, называемые узелками, и нитевидные скопления, называемые тяжами. Именно эти шнуры тянут пальцы вниз к ладони и препятствуют полному выпрямлению пальцев.
1
Наблюдение
Традиционная рекомендация по «лечению» для людей с этим заболеванием заключалась в том, чтобы подождать контрактуры Дюпюитрена до тех пор, пока это терпимо, и только после этого прибегнуть к хирургическому лечению. Это то, что медицинские работники называют «бдительным ожиданием». Причина отсрочки хирургического лечения заключалась в том, что болезнь Дюпюитрена так и не была вылечена, и, вероятно, потребуется повторное лечение на более позднем этапе. И, откладывая лечение этого состояния, количество процедур, необходимых на протяжении всей жизни пациента, было сведено к минимуму.
Поскольку некоторые новые методы лечения предлагают менее инвазивный способ лечения контрактуры Дюпюитрена, некоторые медицинские работники теперь рекомендуют раннее лечение. При инъекциях коллагеназы и игольчатой апоневротомии повторное лечение не вызывает особых опасений. Поэтому раннее лечение, когда состояние менее тяжелое, становится популярным. И, не ожидая, вероятность полного исправления контрактур намного выше, что, в свою очередь, делает ожидание лечения гораздо менее популярным.
2
Растяжка и инъекции
Раньше медицинские работники рекомендовали растягивать, накладывать шины и вводить кортизон в ткани Дюпюитрена. В общем, эти методы лечения в лучшем случае помогают только временно, а в худшем они могут ускорить прогрессирование заболевания.
Инъекции кортизона иногда используются для инъекций узлового типа болезни Дюпюитрена (не тяжей), и это может помочь уменьшить узелки. Недостатком является то, что эти узелки со временем обычно возвращаются к своему размеру до инъекции, поэтому такое лечение проводится редко. Кроме того, возможны побочные эффекты инъекций кортизона, которые могут вызвать проблемы у некоторых людей.
Растяжение и шинирование чаще применялись в прошлом. Проблема в том, что эти методы лечения скорее ухудшат состояние, чем помогут ему. Многие люди будут инстинктивно пытаться размять сжатый палец, но в целом от этой практики следует отказаться.
Растяжение и шинирование иногда используются после лечения, чтобы увеличить подвижность сустава и предотвратить рецидив контрактуры. Но на самом деле это эффективно только в качестве послеоперационного или послеоперационного лечения. В это время обычно рекомендуют растяжение и шинирование. Растяжка, используемая сама по себе, как правило, бесполезна.
3
Инъекции коллагеназы
Коллагеназа - это фермент, который выделяют из бактерий. Этот фермент вводят непосредственно в тяж ткани Дюпюитрена, а затем позволяют разрушить плотную сжатую ткань. Люди, которые получают эти инъекции, обычно возвращаются в кабинет своего лечащего врача на следующий день после того, как фермент получил возможность разрушить плотную ткань. В этот момент ваш лечащий врач будет с силой манипулировать пальцем, чтобы полностью разорвать сжатую ткань.
Инъекции коллагеназы, продаваемые под торговой маркой Xiaflex, стали популярными, поскольку их относительно просто выполнять, и поэтому многие медицинские учреждения теперь предлагают их. Процедура может быть выполнена полностью в кабинете поставщика медицинских услуг, хотя для этого требуется, чтобы человек, которому делают инъекцию, вернулся в течение одного-трех дней.
Обратной стороной является то, что коллагеназа имеет довольно специфические показания, а это означает, что она не является полезным средством для лечения всех больных болезнью Дюпюитрена. Некоторые поставщики медицинских услуг считают, что они могут больше помочь пациентам с игольной апоневротомией или хирургическим вмешательством, которые, как правило, являются более универсальными процедурами. Кроме того, коллагеназа стоит дорого, и многие страховые планы не покрывают это лекарство.
4
Игольная апоневротомия
Игольная апоневротомия - это минимально инвазивная процедура, при которой вместо удаления сокращенной ткани Дюпюитрена используется острие иглы для рассечения тяжей и снятия контрактур. Ваш лечащий врач делает небольшие проколы на коже, без надрезов, и, манипулируя кончиком иглы, прорезает сокращенную ткань в нескольких местах.
Сторонники этой процедуры рекламируют несколько преимуществ:
- Это очень безопасно. Возможны осложнения, но серьезные осложнения встречаются редко.
- Это недорого. По сравнению с другими видами лечения игольчатая апоневротомия обычно стоит намного меньше, чем коллагеназа или хирургическое вмешательство.
- Это просто. Это сравнительное значение, означающее, что это может быть не просто для всех, но обычно его можно выполнить менее чем за час, и редко требуется последующее наблюдение.
Игольная апоневротомия имеет свои недостатки. Не у всех есть тип Дюпюитрена, который можно эффективно лечить с помощью иглы. Кроме того, повторение состояния может быть обычным явлением. И хотя повторение процедуры, как правило, не является проблемой, рецидивы, как правило, возникают быстрее после процедуры с иглой по сравнению с хирургическим лечением.
5
Операция
Эта фотография содержит контент, который некоторые люди могут счесть откровенным или тревожным.
См фото
Операция уже давно является наиболее распространенным методом лечения контрактуры Дюпюитрена. Существует много вариантов того, как может быть проведена операция и насколько обширной она должна быть. Когда выполняется операция, обычно делается разрез непосредственно над областью Дюпюитрена, аномальная ткань удаляется, а разрезы зашиваются.
Преимущество хирургического лечения заключается в том, что даже на самых поздних стадиях болезни Дюпюитрена обычно можно что-то сделать с хирургической точки зрения. Более обширная болезнь Дюпюитрена может потребовать более обширной операции, но ее почти всегда можно устранить через разрез.
Кроме того, хотя все эти процедуры воздействуют на сжатые ткани Дюпюитрена, ни одна из них не излечивает основное заболевание, называемое болезнью Дюпюитрена. Следовательно, рецидив контрактуры всегда возможен, независимо от того, какое лечение проводится.
Среднее время между лечением и рецидивом является самым продолжительным (это означает, что люди не нуждаются в повторном лечении в течение большей части времени) при хирургическом вмешательстве по сравнению с инъекциями или иглой.
Основным недостатком хирургического вмешательства является то, что восстановление после процедуры может сопровождаться дискомфортом и может быть продолжительным. Люди могут носить повязки в течение нескольких недель, а шины - в течение нескольких месяцев. В лечении часто используется лечебная физкультура. По сравнению с процедурой коллагеназы или иглы, восстановление после операции намного сложнее. Компромисс заключается в том, что ваш хирург может решить более хирургически, чем с помощью менее инвазивных вариантов.
6
Ревизионная хирургия
Эта фотография содержит контент, который некоторые люди могут счесть откровенным или тревожным.
См фото
Как упоминалось ранее, одна из основных проблем при лечении контрактуры Дюпюитрена заключается в том, что основная проблема остается неизменной. Болезнь Дюпюитрена - это состояние, при котором коллаген в организме плохо регулируется. Люди с этим заболеванием вырабатывают слишком много коллагена и плохо расщепляют старый коллаген. Описанные здесь методы лечения - это лечение симптома этой проблемы, они не устраняют основное заболевание.
Мы надеемся, что когда-нибудь мы сможем предложить людям с болезнью Дюпюитрена лекарство для предотвращения прогрессирования или рецидива контрактур. Однако до этого времени мы вынуждены лечить только симптомы болезни Дюпюитрена. По этой причине Дюпюитрен может и почти всегда в конечном итоге вернется. В таких случаях можно рассмотреть вопрос о дальнейшем лечении.
Повторная операция может быть сложной и определенно не такой простой, как первоначальная операция при болезни Дюпюитрена. Из-за образования рубцовой ткани нормальная анатомия и плоскость тканей в руке искажаются, что делает ревизионную (повторную) операцию гораздо более склонной к осложнениям. На самом деле, некоторые исследования показали, что частота осложнений в ситуациях ревизионной хирургии в 10 раз выше.
7
Спасительные процедуры
Эта фотография содержит контент, который некоторые люди могут счесть откровенным или тревожным.
См фото
Бывают случаи, когда лечение не работает так, как хотелось бы, или когда Дюпюитрен прогрессирует, несмотря на лечение. У некоторых людей контрактура пальцев прогрессировала до такой степени, что уже не поддается лечению даже при агрессивном лечении. В таких ситуациях может потребоваться процедура спасения.
Спасительная процедура - это лечение, которое используется не для решения проблемы, а для того, чтобы сделать ситуацию максимально терпимой. Некоторые из процедур спасения, которые редко выполняются при лечении контрактуры Дюпюитрена, включают:
- Спондилодез: Спондилодез - это операция, направленная на то, чтобы навсегда установить сустав в нужное положение и нарастить на него кость, чтобы он больше никогда не сгибался. Когда сустав срастается, он больше не будет сокращаться, даже если болезнь Дюпюитрена прогрессирует.
- Внешняя фиксация: Внешний фиксатор - это устройство, прикрепленное к кости, которое может растягивать мягкие ткани вокруг сустава в течение длительного периода времени. Людям с сильно сокращенными тканями может помочь растяжка в течение недель или месяцев.
- Ампутация: Ампутация пальца редко выполняется при болезни Дюпюитрена, но может помочь в самых сложных ситуациях. Удаление пальца, особенно у людей с маленькими пальцами и со значительными ограничениями функций кисти, может быть полезным в некоторых редких ситуациях.
Опять же, спасательные процедуры предназначены для самых тяжелых ситуаций, которые, как правило, не давали результатов более традиционным методам лечения. Однако есть возможные шаги, которые можно предпринять в этих сложных обстоятельствах.