Абсцесс легкого - это состояние бактериального, гнойного, обычно ограниченного воспаления легочной ткани, сочетающееся с гангреной, т.е. некрозом в ее центральной части. К счастью, сейчас это заболевание встречается относительно редко. Наиболее частой причиной абсцесса легкого является рак легкого у взрослых и аспирация инородного тела у детей.
Что такое абсцесс легкого?
Абсцесс легкого - это состояние, характеризующееся бактериальным или гнойным воспалением легочной ткани. Очень часто абсцесс сопровождается некрозом его центральной части. О заболевании говорят, когда вокруг легких образуется резервуар гноя, окруженный фиброзной капсулой. У взрослых абсцесс легкого обычно вызывается раком легкого, тогда как у маленьких детей причиной может быть аспирация инородного тела. Заболевание следует лечить в любом случае, так как оно может привести к фатальным осложнениям.
Причины абсцесса легкого
Как упоминалось ранее, наиболее частой причиной абсцесса легкого является попадание инородного тела в бронх. Затем в периферическом отделе дыхательных путей начинает скапливаться бронхиальный секрет, что создает хорошие условия для формирования бактериальной инфекции и тем самым образования резервуара с гноем. У взрослых это заболевание является частым симптомом рака легких. Образование абсцесса легкого также может быть связано с воспалением легких в анамнезе.
Непосредственной причиной абсцесса легкого может быть инфекция, вызванная стафилококком, Klebsiella pneumoniae, анаэробными бактериями и синегнойной палочкой.
Кроме вышеперечисленных причин, стоит также упомянуть о попадании желудочного содержимого в просвет бронхов, что также приводит к образованию абсцесса. Такие ситуации обычно возникают у людей, перенесших реанимацию; страдает обильной рвотой; они подверглись промыванию желудка и не имеют кашлевого рефлекса. Затем болезнь развивается очень быстро - желудочный сок повреждает легочную ткань, что в свою очередь приводит к гниению остатков пищи и развитию бактериальной пневмонии и образованию абсцессов. С другой стороны, в крайних случаях абсцесс легкого может возникнуть вследствие неправильного лечения пневмонии (чаще крупозной) или в результате воспалительного процесса, осложняющего ателектаз или инфаркт легкого.
Как проявляется абсцесс легкого?
Тяжесть симптомов зависит от локализации абсцесса, поэтому при поверхностном расположении абсцесса наиболее распространенными местными симптомами являются:
Симптомы абсцесса легкого или абсцессов обычно характеризуются:
Диагностика абсцесса легкого
В диагностике абсцесса легкого большое значение имеют тщательный сбор анамнеза пациента и физикальное обследование. Вспомогательными исследованиями, проводимыми при диагностике заболевания, являются лабораторные анализы: высокий уровень лейкоцитов и повышенный СРБ абсолютно предполагают наличие воспаления в организме. Дополнительно проводится рентген грудной клетки, во время которого врач видит полость, расположенную среди паренхимы легкого, с жидким содержимым внутри.
Некоторым пациентам рекомендуется пройти бронхоскопию для гистопатологии. Иногда также проводят посев, чтобы определить, какой возбудитель вызвал развитие абсцесса. Следующим диагностическим шагом является оценка лекарственной чувствительности культивируемого возбудителя.
Каковы методы лечения абсцесса легкого?
Основным методом лечения является одновременное проведение антибактериальной терапии и постурального дренажа. Позиционный дренаж устанавливают для опорожнения гнойного содержимого мешка путем расположения тела в соответствии с ходом бронхов. Например, при абсцессе слева туловище больного будет располагаться с небольшим поворотом вправо, чтобы гнойное содержимое изгонялось в сторону главных бронхов. Каждый сеанс такой позы длится около получаса. Препаратом первого выбора является бензилпенициллин в сочетании с клиндамицином.
Наилучшие результаты лечения достигаются при целенаправленной антибактериальной терапии, выбор которой зависит от посева гнойного содержимого и затем антибиотикограммы. Хотя лечение идеально подходит для пациента, оно может быть долгосрочным (иногда может занять несколько недель).
В ситуации, когда абсцесс легкого возник вследствие аспирации инородного тела - необходимо провести бронхоскопию, т.е. его удаление.
Консервативное лечение также применяется в течение не менее шести недель. В течение этого времени необходимо наблюдать, обратимы ли изменения - если да - абсцесс легкого носит хронический характер. Хронический абсцесс вызывает изменения толстой стенки, через которые антибиотики почти не имеют шансов проникнуть. Затем больному проводят хирургическое удаление фрагмента легочной ткани вместе с абсцессами. Операция также может быть выполнена, когда:
Как предотвратить?
Обратите особое внимание на правильное и эффективное лечение воспаления легких.