Ваш врач, страдающий ВЗК, часто назначает определенные тесты для мониторинга активности заболевания, а также для оценки того, как действуют лекарства и не оказывают ли они какого-либо неблагоприятного воздействия на другие органы или системы организма. Людей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) лечат различными лекарствами, многие из которых по-разному воздействуют на организм. В большинстве случаев побочные эффекты возникают редко, но их можно обнаружить на ранней стадии, поэтому стоит провести анализы, чтобы убедиться, что лечение проходит гладко.
Рекомендации по тестированию перед началом определенных видов терапии - это всего лишь рекомендации. Каждый врач и центр ВЗК будут действовать по-своему. Тем не менее, людям, живущим с ВЗК, важно иметь общее представление о том, каким может быть уровень медицинской помощи при начале приема определенных лекарств. Это особенно верно, когда вас не посещают в центре лечения ВЗК или если большую часть лечения курирует другой член команды (например, терапевт или лечащий врач).
Люди с болезнью Крона или язвенным колитом, у которых есть вопросы о лабораторных работах и других тестах, рекомендуемых при приеме лекарств от ВЗК, должны проконсультироваться со своим врачом.
При приеме асульфидина (сульфасалазина)
Азульфидин - препарат на основе сульфаниламидов, содержащий 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК) и сульфапиридин. Он используется для лечения язвенного колита, а также других воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит.
Этот препарат имеет долгую историю безопасного применения при язвенном колите, но в настоящее время он используется реже, поскольку разрабатываются новые препараты, которые более эффективны и имеют меньше побочных эффектов (головные боли и тошнота).
Вообще, во время приема этого препарата обычно не рекомендуется проводить контрольные тесты, кроме общего анализа крови. Риск серьезной гепатотоксичности низкий (0,4%). Тем не менее, из-за его потенциального побочного эффекта в виде повышения уровня ферментов печени рекомендуется проверять LFT после начала лечения азульфидином.
Полный анализ крови (CBC)
Этот анализ крови можно проводить до начала терапии азульфидином, а затем снова каждые две недели или ежемесячно в течение первых шести недель до трех месяцев. После этого тест может быть рекомендован ежемесячно в течение трех месяцев, а затем каждые три месяца в течение оставшегося времени приема азульфидина.
Это необходимо для проверки некоторых редких побочных эффектов, таких как снижение количества лейкоцитов (состояние, называемое агранулоцитозом). Большинство случаев агранулоцитоза возникает в течение первых трех месяцев лечения.
При приеме кортикостероидов
Долгосрочное использование стероидов, таких как преднизолон и будесонид, в качестве лечения ВЗК идет на убыль, но они все еще используются в определенных случаях или вместе с другими лекарствами. Одним из основных соображений при регулярном применении преднизолона является риск потери костной массы. Этот риск выше при использовании преднизолона по сравнению с будесонидом.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA)
До начала терапии кортикостероидами может быть рекомендовано сканирование DEXA. После этого это может быть сделано снова через два-три года или раньше для людей, страдающих остеопорозом или у которых были другие признаки повреждения костей, такие как перелом. Если результаты DEXA показывают некоторую потерю костной массы, можно начать лечение и провести другие анализы.
При приеме циклоспорина
Циклоспорин - это иммунодепрессант, подавляющий иммунную систему. Иногда его применяют при язвенном колите и болезни Крона, а также для предотвращения отторжения органов после трансплантации и при других воспалительных состояниях, таких как волчанка, ревматоидный артрит и псориаз. Во время этого лечения можно заказать несколько тестов.
Тест на уровень циклоспорина
Чтобы убедиться, что в организме находится достаточное количество препарата для его эффективности, или что уровень препарата не становится слишком высоким и не вызывает побочных эффектов, может потребоваться измерение уровня препарата с помощью анализа крови. Человеческие тела по-разному реагируют на препарат, и на его уровень в крови может влиять множество факторов.
В начале терапии циклоспорином тестирование можно проводить ежедневно до тех пор, пока не будет достигнута правильная дозировка. После этого тестирование может проводиться еженедельно, ежемесячно или реже. Он может снова подняться, если есть изменения, например, если симптомы ухудшаются или требуется другое лекарство, которое влияет на уровень циклоспорина.
Счетчик CBC
Частота этого анализа крови будет варьироваться в зависимости от предпочтений врача, но в целом количество лейкоцитов, количество эритроцитов, гемоглобин и гематокрит будут периодически контролироваться.
Анализ мочи
Пациентов могут попросить собрать мочу для анализа мочи. Результаты этого теста могут помочь контролировать проблемы с почками и печенью. Его можно назначать время от времени во время приема циклоспорина, чтобы убедиться, что препарат не оказывает неблагоприятного воздействия на эти органы.
Другие анализы крови
Чтобы убедиться, что циклоспорин не вызывает вредных побочных эффектов, врач может назначить другие тесты для мониторинга функции почек и печени, включая уровни азота мочевины крови (АМК), билирубина, магния, калия, мочевой кислоты, липидов, и ферменты печени.
При приеме имурана (азатиоприна)
Имуран (азатиоприн) - иммуносупрессивный антиметаболитный препарат, который назначают для лечения ВЗК и других воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит. Имуран можно использовать отдельно или одновременно с другими лекарствами (такими как кортикостероиды), чтобы помочь этим лекарствам работать более эффективно. Во время приема Имурана пациенты будут тщательно контролироваться на предмет побочных эффектов.
Счетчик CBC
В течение первого месяца этот анализ крови может проводиться еженедельно, затем каждые две недели в течение второго и третьего месяцев, а затем ежемесячно или каждые три месяца после этого. Если есть изменение дозировки, процесс еженедельно, а затем раз в две недели может быть начат снова.
Уровень тиопуринметилтрансферазы (TPMT)
Этот тест можно провести перед приемом любого из препаратов тиопурина, включая имуран, меркаптопурин (6-МП) и тиогуанин. Уровень фермента TPMT обычно проверяется с помощью анализа крови, но если проводится только генетический тест, тест может быть завершен путем взятия некоторых клеток из щеки.
Важно, чтобы этот тест был сделан до приема лекарства, чтобы получить истинное представление об уровне фермента TPMT. Этот тест проводится потому, что TPMT - это фермент в организме, который расщепляет имуран и другие подобные лекарства. Если уровень TPMT в организме несколько низкий (что встречается примерно у 10% людей) или очень низкий (что встречается примерно у 0,3% людей), прием тиопуринового препарата, такого как Имуран, может вызвать серьезные побочные эффекты.
При приеме месаламина и других препаратов 5-АСК
Существует несколько различных препаратов месаламина, используемых для лечения язвенного колита, и этот препарат можно вводить перорально или в виде клизмы. Мезаламин представляет собой препарат из группы 5-АСК, вызывающий меньше побочных эффектов, чем азульфидин, поскольку не содержит сульфаниламидного компонента.
Перед началом приема этого препарата можно выполнить общий анализ крови и функциональный тест печени, чтобы получить исходный уровень. Однако рекомендаций по продолжению тестирования во время терапии нет. Один из тестов, который можно проводить чаще, - это определение уровня креатинина.
Уровень креатинина
Мезаламин - это поддерживающая терапия, которую часто принимают в течение длительного периода времени. Уровень креатинина можно заказать перед началом приема этого препарата, через шесть недель, через шесть месяцев, через год, а затем каждые шесть-двенадцать месяцев.
Уровень креатинина используется для мониторинга редкого побочного эффекта, когда воспаляются почки, который называется интерстициальным нефритом. При подозрении на интерстициальный нефрит лечение месаламин прекращают.
При приеме метотрексата
Метотрексат - противоопухолевый препарат, используемый для лечения болезни Крона, анкилозирующего спондилита, ревматоидного артрита и псориаза. Было показано, что он вызывает аномалии плода, и поэтому его не следует принимать беременным женщинам или женщинам, которые планируют забеременеть. Перед началом приема этого препарата важно обсудить варианты контроля над рождаемостью.
Тест на беременность
Перед началом приема метотрексата может быть назначен тест на беременность, чтобы убедиться, что прием препарата безопасен. Этот препарат может вызвать выкидыш, а также врожденные дефекты. Метотрексат также проникает в грудное молоко, поэтому его не рекомендуется применять кормящим матерям. Тесты на беременность также могут проводиться во время использования препарата, если это необходимо.
Рентген грудной клетки и/или функциональные тесты легких
Метотрексат может воздействовать на легкие, поэтому перед началом терапии могут быть назначены тесты для оценки функции легких. Это также может включать фактор переноса угарного газа и тест функции легких, чтобы убедиться, что нет проблем с легкими, которые остались незамеченными, особенно у курильщиков или бывших курильщиков.
Счетчик CBC
Перед началом терапии метотрексатом будет проведен анализ крови, а затем его можно будет заказать повторно через одну неделю и в период от восьми до 12 недель после этого. Низкое количество лейкоцитов при приеме метотрексата не было показано у пациентов с ВЗК, но имело место у пациентов с ревматоидным артритом.
Полная метаболическая панель
Этот тест может включать BUN, углекислый газ (CO2), креатинин, глюкозу, холестерин, альбумин, электролиты, ферменты печени и уровни гормонов щитовидной железы. Это нужно для того, чтобы следить за любыми побочными эффектами на печень и почки. Этот тест можно делать каждые три месяца, пока принимается метотрексат.
Биопсия печени
Если на основании результатов базовой метаболической панели или других признаков или симптомов обнаруживается нарушение функции печени, может быть выполнена биопсия печени. Людям с ревматоидным артритом или псориазом биопсия печени может быть выполнена после достижения определенной дозы метотрексата, но в настоящее время такая плановая биопсия печени для людей с ВЗК не рекомендуется.
Слово из Веривелла
Как всегда, гастроэнтеролог - лучший ресурс для обсуждения того, какие виды мониторинга необходимы при приеме препаратов против ВЗК. В большинстве случаев рутинная лабораторная работа и другие анализы проводятся для того, чтобы выявить любые проблемы на ранней стадии и сразу же их устранить.
В большинстве случаев побочные эффекты возникают редко, но их можно избежать с помощью некоторых простых тестов, поэтому может показаться, что анализы крови делаются довольно часто. Руководства существуют, чтобы помочь врачам определить, как лучше всего ухаживать за пациентами, но каждый пациент с ВЗК индивидуален, и поэтому не только лечение строго индивидуализировано, но и рутинное тестирование, которое проводится.