Необычный нерв, содержащий как черепные, так и спинномозговые корешки
Добавочный нерв обеспечивает двигательную функцию (движение) двух мышц, необходимых для движения шеи и плеч, грудино-ключично-сосцевидной (СКМ) и трапециевидной, а также гортани (голосового аппарата) и других структур в горле. Это 11-й из 12 черепных нервов, его часто называют CN XI.
Хотя по официальной классификации он относится к черепным нервам, передающим информацию между мозгом и частями тела, на самом деле он состоит из двух частей. Одна часть берет начало в головном мозге, а другая - в позвоночнике. По этой причине его часто называют спинномозговым добавочным нервом.
Анатомия
Все нервы в вашем теле исходят из головного или спинного мозга. Они начинаются с так называемого нервного корешка. Волокна от нескольких нервных корешков могут объединяться в один нерв.
От своих корней они направляются наружу к структурам, которым они обеспечивают нервную функцию, что называется иннервацией. Большинство нервов отходят по пути несколько ответвлений, которые иннервируют мышцы, кожу и другие ткани по всему телу.
Каждый нерв на самом деле представляет собой примерно симметричную пару нервов, по одному с каждой стороны позвоночника. Однако их обычно называют единым нервом, если только не становится важным отличить левый нерв от правого (например, при обсуждении травмы).
Из-за сложного происхождения добавочного нерва его обычно рассматривают как два компонента:
- Спинной компонент
- Черепной компонент
Структура и расположение
спинной компонент добавочного нерва состоит из корешков шестого и седьмого шейных позвонков, которые находятся на шее. После того, как нерв сформирован, он направляется в полость черепа через отверстие, называемое большим затылочным отверстием, которое представляет собой большое отверстие в задней части черепа.
Затем нерв проходит через область, называемую задней черепной ямкой, в задней части черепа, чтобы достичь небольшого отверстия сбоку, называемого яремным отверстием.
черепной компонент возникает в головном мозге из продолговатого мозга, который представляет собой «стволовую» часть ствола головного мозга, которая соединяет ваш мозг с позвоночником. Затем он встречается со спинномозговым компонентом и вместе выходит из черепа через яремное отверстие.
Но они недолго вместе. Прежде чем покинуть яремное отверстие, они снова расходятся.
Черепной компонент затем соединяется с блуждающим нервом и следует за ним по ходу его прохождения в глотке. Его часто называют внутренней ветвью добавочного нерва. Когда он отправляет ответвления, он делает это через блуждающий нерв, поэтому он также считается частью этого нерва.
Дополнительный нерв посылает волокна к:
- Мягкое небо
- Гортань
- Глотка
позвоночный компонент тем временем продолжается как внешняя ветвь. Он движется вниз вдоль внутренней сонной артерии, чтобы проколоть и иннервировать SCM.
СКМ начинается за ухом у основания черепа, огибает шею сбоку и разделяется на две части. Одна его часть соединяется с грудиной (грудной костью), а другая - с ключицей (ключицей).
Спинной компонент встречается с SCM высоко в задней части шеи, затем продолжается вниз, иннервируя трапециевидную мышцу.
Трапециевидная мышца - большая треугольная мышца. Одна точка находится у основания черепа, другая далеко вниз по позвоночнику почти до талии, а третья около плечевого сустава.
Анатомические вариации
Изучая анатомию, важно помнить, что вещи у большинства людей не такие, как у всех людей. Нервы, среди других структур, часто имеют известные анатомические вариации, о которых врачам, и особенно хирургам, необходимо знать, чтобы диагностировать и лечить людей с нестандартной физиологией.
Дополнительный нерв имеет множество известных анатомических вариаций, в том числе:
- Несколько различных возможных взаимоотношений с корешками первого шейного нерва
- Разные позиции относительно внутренней яремной вены, иногда идущей с той или иной стороны, а иногда даже проходящей через нее
- Разное количество ветвей и разные типы связи с мышцей SCM
- Возможная связь внутри черепа с лицевым нервом (CN VII), вызывающая участие CN VII в иннервации SCM
- Вклады в спинной отдел от шейного сплетения, сложной сети нервов шеи, включающей волокна от нервных корешков второго и третьего шейных позвонков (С2 и С3)
Функция
Добавочный нерв является чисто двигательным нервом, что означает, что он обеспечивает движение, но не ощущение.
Черепная область
Через блуждающий нерв краниальная часть добавочного нерва обеспечивает движение некоторых мышц мягкого неба, глотки и гортани. Эти структуры в голове и горле участвуют в еде, речи и дыхании.
мягкое небо находится сразу за нёбом. Он поднимается, чтобы закрыть дыхательные пути и заблокировать носовые проходы, когда вы глотаете или сосете. Это также создает вакуум в ротовой полости (вашем рту), который удерживает пищу от попадания в дыхательные пути.
глотка - это конусообразная полость за носом и ртом. Он соединяет носовую и ротовую полости с пищеводом, трубкой, по которой пища проходит изо рта в желудок. Его мышцы сокращаются до:
- Помогите протолкнуть пищу в пищевод
- Приподнимание стенок глотки при глотании
- Не глотать воздух
гортань, или голосовой ящик, удерживает ваши голосовые связки. Это трубчатая структура, которая прикрепляется к трахее (дыхательному горлу). Когда вы дышите, воздух проходит через гортань, прежде чем попасть в легкие.
Хотя гортань наиболее известна тем, что дает вам голос, она также предотвращает попадание пищи и других посторонних предметов в ваши нижние дыхательные пути.
Позвоночник
Спинальная часть добавочного нерва также иннервирует важные мышцы. Без функциональных SCM и трапеций движения верхней части тела были бы сильно ограничены.
грудино-ключично-сосцевидная мышца необходима для движения шеи. Поскольку он соединяется с двумя разными точками (грудной и ключичной), он может производить несколько различных типов движения:
- Когда одна часть ВСМ сокращается, она наклоняет вашу голову в ту же сторону. (Например, мышца на левой стороне шеи перемещает вашу голову к левому плечу.)
- Когда другая часть сокращается, она поворачивает голову в противоположную сторону (мышца слева поворачивает голову вправо) и слегка поворачивает лицо вверх.
- Когда обе части сокращаются вместе, это может наклонить вашу голову назад к позвоночнику или опустить подбородок к груди.
- Когда левое и правое ВСМ сокращаются вместе (двустороннее сокращение), ваша голова выталкивается вперед.
СКМ также играет роль в дыхании. Когда вы вдыхаете, двустороннее сокращение поднимает вашу грудину и область ключиц, ближайшую к центру вашего тела.
трапециевидная мышца выполняет множество функций, большинство из которых связано с движением шеи и плеч. Его основная функция заключается в стабилизации и перемещении лопатки (лопатки). Тем не менее, это чрезвычайно большая мышца, а лопатка требует нескольких типов движений.
Тип движения зависит от того, какая часть мышцы задействована:
- Верхняя часть мышцы поднимает и вращает лопатку и разгибает шею.
- Средняя часть трапециевидной мышцы тянет лопатку внутрь, ближе к телу.
- Нижняя часть одновременно опускает лопатку и помогает верхней части вращаться вверх.
Кроме того, трапеция:
- Помогает сохранять вертикальное положение
- Участвует в поворотах и наклонах головы
- Работает с дельтовидной мышцей, позволяя вам бросать предмет
Сопутствующие состояния
Из-за множества важных функций проблема с добавочным нервом может повлиять на многие функции. Конкретный результат зависит от локализации повреждения. Путь спинномозговой (внешней) части нерва делает его особенно подверженным травмам.
Некоторые причины дисфункции добавочного нерва включают:
- Заболевания, вызывающие аномалии большого затылочного отверстия и/или яремного отверстия, что может привести к сдавлению нерва при его прохождении через эти пространства
- Повреждения от кровопотери из-за аневризм близлежащих артерий
- Перелом кости, сдавливающий нерв
- Заболевания, нарушающие работу нервной системы в целом
- Поражения, оставшиеся после операции в регионе
Симптомы повреждения добавочного нерва включают:
- Слабость, истощение и потеря функции иннервируемых мышц
- Частичный паралич мышц, приводящий к ограничению движений
- Невропатия (нервная боль)
- Головная боль напряжения (из-за спазма в трапециевидной мышце)
Реабилитация
Лечение и лечение проблем с добавочным нервом основаны на том, что вызывает дисфункцию.
При прямом повреждении самого нерва лечение может включать физиотерапию (электростимуляцию и силовые упражнения), остеопатический подход для улучшения движения тканей, нарушенных из-за рубцевания, или перенос нерва.
Перенос нерва
При пересадке нерва один нерв или часть нерва удаляется и помещается на место поврежденного нерва. Определенные проблемы с добавочным нервом можно исправить таким образом. И наоборот, части добавочного нерва иногда используются для восстановления других нервов.
Если краниальная часть добавочного нерва парализована, она может быть заменена частями подмышечного нерва в плечевом сплетении, сети нервов в плече.
Добавочный нерв часто используется при пересадке нервов для восстановления функции других областей, когда их нервы больше не функционируют должным образом. Он обычно используется для:
- Заместите другие нервы в шейном сплетении, включая лучевой, надлопаточный, мышечно-кожный и подмышечный.
- Замена диафрагмального нерва у людей с квадриплегией (параличом всех четырех конечностей).