Анатомия пищевода

Мышечная трубка, соединяющая горло с желудком

Пищевод - это мышечная трубка, соединяющая заднюю часть горла (или глотки) с желудком. Его основная работа заключается в доставке пищи, жидкости и слюны к остальной части пищеварительной системы. По своему ходу он проходит вниз по шее, через грудную клетку (грудную полость), прежде чем попасть в брюшную полость, в которой находится желудок.

На этот жизненно важный орган может влиять ряд заболеваний, чаще всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), а также рак пищевода, изжога, эозинофильный эзофагит и другие. Поскольку это такая важная часть тела, важно понимать, что такое пищевод, что он делает, а также какие условия могут на него повлиять.

Анатомия

Каждая особенность анатомии пищевода отражает его назначение как части системы, доставляющей питание и жидкость по телу.

Структура

У взрослых взрослых пищевод представляет собой цилиндр примерно от 9 до 10 дюймов или от 23 до 25 сантиметров (см) в длину и, как правило, чуть более 1 дюйма (3 см) в диаметре. Он состоит из четырех слоев тканей и мышц:

Слизистая оболочка: Внутренняя оболочка пищевода представляет собой слой мягкой ткани, называемой слизистой оболочкой (или самой внутренней слизистой оболочкой), которая сама состоит из трех слоев. Его внешний слой, эпителий, состоит из защитных клеток со слоями соединительной ткани (собственная пластинка) и тонкими тяжами гладкой мускулатуры (слизистой оболочкой). Этот слой также покрыт железами, помогающими пищеварению.
Подслизистая оболочка: Этот внутренний слой толстый и волокнистый, служит для соединения слизистой оболочки с наружной мышечной оболочкой. Вместе со слизистой этот слой образует складки, спускающиеся вниз по пищеводу. Таким образом, если смотреть сверху, этот орган имеет форму звезды.
Muscularis: Этот мышечный слой подразделяется на внутреннюю часть, состоящую из кольцевых мышечных волокон, и внешнюю часть из нисходящих волокон.
Tunica adventitia: Этот внешний слой фиброзной ткани служит своего рода каркасом для пищевода, прикрепляя его к окружающим структурам, чтобы удерживать его на месте.

Важно отметить, что мускулатура пищевода меняется по мере его продвижения вниз. Верхняя треть этого органа состоит преимущественно из произвольных (полосатых) мышц; средняя треть представляет собой смесь произвольных и непроизвольных (гладких) мышц, а нижняя треть состоит только из непроизвольных мышц.

Расположение

Соединяя заднюю часть глотки (гипофаринкс) с желудком, пищевод направляется вниз, переходя в грудную и брюшную полости. Анатомия пищевода разделена на три раздела на основе этого курса:

Шейный: Верхняя часть пищевода проходит через шею, располагаясь прямо перед позвоночником и сразу за трахеей или трахеей. Там, где он выходит из глотки, в глоточно-пищеводном соединении, находится пучок непроизвольных мышц, называемый верхним пищеводным сфинктером (ВПС), своего рода дверь в орган.
Торакальный: Когда пищевод движется вниз, он достигает части грудной клетки, называемой средостением, проходя рядом с некоторыми из наиболее важных артерий и вен в организме. Здесь она проходит параллельно грудной части аорты (крупной артерии сердца) и непарной вены (несущей кровь от грудной клетки обратно к сердцу), пересекая при этом другие важные сосуды.
Абдоминальный: На уровне нижнего ребра пищевод переходит в брюшную полость через диафрагму - основные дыхательные мышцы - через отверстие, называемое пищеводным отверстием. Оказавшись в этой полости, он спускается вниз рядом с левой долей печени, а затем заканчивается в желудке. Это место встречи, желудочно-пищеводное соединение, окружено другим пучком непроизвольных мышц, нижним пищеводным сфинктером.

Анатомические вариации

Вообще говоря, вариации анатомии пищевода крайне редки. Большинство из них связаны с небольшими изменениями длины этого органа. Тем не менее, серьезные и важные врожденные аномалии все же возникают. К ним относятся:

Трахеопищеводный (ТЭ) свищ и атрезия: В первом случае пищевод, который должен быть отделен от трахеи, соединяется с ним. Когда люди с ТЭ свищом глотают, жидкость может попасть в легкие. Это состояние часто сопровождается атрезией, при которой пищевод разделяется на две части, а не на одну.
Стеноз пищевода: Недоразвитие пищевода при рождении также может привести к стриктуре, сужению канала. Это очень редкое заболевание, встречающееся у одного из каждых 25-50 000 живорождений.
Удвоение пищевода и удвоение кисты: Удвоение всего пищевода происходит очень редко; однако чаще встречается частичное удвоение, приводящее к росту доброкачественных кист. Они, как правило, возникают в нижних отделах пищевода.
Пищеводные кольца и перепонки: Кольца и перепонки представляют собой складки ткани пищевода, которые частично или полностью перекрывают пищевод. Первый из них относится к случаям, когда эти препятствия возникают в нижнем отделе пищевода; тогда как во втором случае тонкий слой клеток блокирует часть или весь верхний отдел пищевода.

Функция

Как верхняя часть пищеварительной системы, основная роль пищевода заключается в доставке пищи и жидкости в желудок. Когда вы глотаете, ваш мозг активирует мышцы верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), открывая его, а также побуждая других блокировать трахею.

Как только материал попадает в пищевод, нагрузка на его стенки стимулирует нервные клетки в них, вызывая так называемую «перистальтику». Мышцы пищевода сначала расслабляются, а затем сжимаются сверху вниз, проталкивая пищу вниз к желудку.

Нижний пищеводный сфинктер у основания пищевода затем действует как клапан, открываясь, чтобы пища прошла в желудок, но закрываясь, чтобы предотвратить движение желудочной кислоты вверх.

Второстепенная роль пищевода во время рвоты, когда вы выбрасываете пищу или питье из желудка. В ответ на тошноту активизируются определенные центры в головном мозге, что приводит к позывам на рвоту или сухому вздутию живота. При этом мышцы, окружающие желудок, начинают сокращаться и расслабляться, а нижний пищеводный сфинктер открывается.

Во время последней стадии рвоты мышцы живота напрягаются, чтобы сдавить желудок, в то время как диафрагма сокращается и открывает пищевод. Затем это вытесняет пищу и жидкости из организма.

Сопутствующие состояния

Ряд состояний может повлиять на пищевод, от относительно легких до гораздо более серьезных. Нарушения и заболевания здесь могут возникать независимо или быть частью основного состояния.

Вот краткий обзор наиболее распространенных заболеваний пищевода:

Ахалазия (дисфагия): Затрудненное глотание может возникать по многим причинам и представлять собой расстройство пищевода. Изжога и боли в груди часто сопровождают ахалазию.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Изжога возникает, когда желудочные кислоты выбрасываются обратно вверх из-за того, что нижний пищеводный сфинктер не закрывается должным образом, вызывая боли в груди. ГЭРБ - это форма хронической и тяжелой изжоги, которая также приводит к кашлю, свистящему дыханию, тошноте, болезненному глотанию и рвоте.
Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ): Это хроническая иммунная или аллергическая реакция пищевода, при которой лейкоциты накапливаются во внутренней оболочке. Это приводит к воспалению, вызывая трудности с глотанием, снижение аппетита, боли в животе и рвоту.
Рак пищевода: Раковые клетки могут развиваться во внутренней оболочке пищевода, в конечном итоге распространяясь на другие слои. Этот орган поражается двумя типами рака, определяемыми типом клеток, из которых они произошли: плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома..
Пищевод Барретта: часто связан с ГЭРБ, при этом состоянии повреждение тканей пищевода может вызывать или не вызывать симптомы изжоги, но всегда увеличивает риск развития аденокарциномы.
Стиктура пищевода: Аномальное уплотнение пищевода может возникать при рождении (как обсуждалось выше), быть результатом рака или ГЭРБ, или возникать в результате лучевой терапии, предыдущей операции, лекарств или язвы желудка.

Лечение

Лечение заболеваний пищевода означает либо устранение изжоги и других симптомов, либо лечение любого основного заболевания, вызывающего проблемы. Все, от изменения образа жизни до хирургического вмешательства, может быть использовано для борьбы с этими заболеваниями и расстройствами. Общие подходы к лечению включают:

Управление образом жизни: Изжогу, вызванную ГЭРБ или другими состояниями, можно снять, изменив диету и образ жизни. Хотя отказ от продуктов, вызывающих кислотный рефлюкс, медленное питание, похудение, отказ от курения и другие изменения не всегда могут решить проблему, они, безусловно, могут помочь.
Лекарства: Для лечения хронической изжоги назначают несколько видов лекарств, в том числе блокаторы гистамина, такие как Тагамет (циметидин) и Пепсид (фамотидин), ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как Нексиум (эзомепразол) и Прилосек (омепразол), и другие.
Терапия рака пищевода: подходы к лечению рака сильно различаются в зависимости от конкретного случая; однако они могут включать лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию или хирургическое вмешательство. Врачи могут нацеливаться и удалять опухоли локально или работать над уничтожением рака по всему телу с помощью радиации или лекарств.
Хирургия: Фундопликация по Ниссену - распространенный хирургический метод лечения ГЭРБ, при котором верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Эта операция укрепляет сфинктер для предотвращения кислотного рефлюкса.
Расширение пищевода: В случае стриктуры врачи могут попробовать эту процедуру, которая включает использование специальной трубки или хирургического баллона для физического вскрытия пищевода. Обычно это амбулаторная процедура, которую проводят под местной анестезией.