К началу века корь в Америке была в значительной степени искоренена; Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтвердили в 2000 году, что болезнь была ликвидирована в пределах страны. Однако в последние годы респираторное заболевание вновь появилось, хотя и спорадически.
В 2011 году (последний год, за который есть полные данные) CDC сообщил о резком увеличении числа случаев кори в год до 222 диагнозов, в основном связанных с заболеваниями, развившимися во время зарубежных поездок в Европу и Азию и из них. Около 40 процентов заболевших заразились корью из-за рубежа, в результате чего болезнь распространилась на других в 17 отдельных вспышках. По другую сторону Атлантики официальные лица британского здравоохранения отметили рост с нескольких десятков случаев до более чем 2000 в прошлом году и еще 1200 к маю.
Корь является смертельной в одном из каждых 1 000 случаев заболевания, но по-прежнему ежегодно уносит жизни сотен тысяч людей, в основном в развивающихся странах.
Вакцина от кори уже много лет широко доступна (и доступна) в США. Применяемая как вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR), вакцина производится американской компанией Merck и была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1971 году.
Так почему же в США вернулась корь? Ответ ведет к одному из самых спорных вопросов в недавней истории политики общественного здравоохранения.
В то время как почти все научные данные показывают, что вакцина MMR безопасна и эффективна для детей, небольшое количество исследований, показывающих связь между развитием расстройства аутистического спектра и вакциной MMR, подпитывали очаги устойчивости к детской иммунизации в течение последних 15 лет.. И хотя все органы общественного здравоохранения в США и Великобритании недвусмысленно заявили, что вакцина MMR безопасна, либертарианское недоверие к чиновникам здравоохранения в двух странах привело к изменению практики личного здоровья.
Результат? В последние годы некоторые родители решили, что их детям не будут делать прививки от кори, опасаясь, что у их детей разовьется аутизм.
Эндрю Уэйкфилд и предполагаемая связь между MMR и аутизмом
Устойчивость в США и Великобритании к детской иммунизации, такой как вакцина MMR, началась 15 лет назад, когда Lancet опубликовал в 1998 году исследование, показывающее связь с развитием расстройства аутистического спектра. К 2004 году британский медицинский журнал отозвал статью у обеспокоенного исследователя Эндрю Уэйкфилда, поскольку 10 из 12 его соавторов отказались от поддержки исследования из-за разоблачения британскими журналистами финансовых конфликтов интересов. К 2010 году Уэйкфилд лишился медицинской лицензии.
В ряде последующих исследований не удалось продемонстрировать какой-либо связи между вакциной и аутизмом - за некоторыми исключениями.
В 2002 году исследователи из Университета штата Юта опубликовали исследование, показывающее доказательства ненормальной реакции на вакцину у детей с аутизмом, что в некоторой степени воодушевило родителей, которые отказались вакцинировать своих детей по типичному трехкратному режиму.
Сравнивая 125 детей с расстройством аутистического спектра с 92 другими, Виджендра Сингх и его коллеги обнаружили антитела, демонстрирующие необычную реакцию на вакцину, причем 90 процентов этих детей дали положительный результат на антитела, предположительно связанные с этим заболеванием. Такие антитела нацелены на миелин в головном мозге, который служит изолятором, позволяющим нервным волокнам развиваться должным образом.
Об исследовании широко сообщалось в прессе Великобритании и США, и его продолжают использовать критики вакцины MMR. С другой стороны, сторонники вакцины MMR критиковали исследование по методологическим причинам, утверждая, что причинно-следственная связь между вакциной и аутизмом не доказана. Кроме того, Американская академия педиатрии, CDC и другие сторонники вакцины MMR ссылаются на большое количество научных исследований, подтверждающих безопасность вакцины для детей.
Большинство исследований не показывают связи между MMR и аутизмом
Ниже приведены несколько примеров из множества исследований и отчетов, опубликованных CDC, не обнаруживших связи между вакциной MMR и аутизмом:
В 2001 году Journal of Pediatrics опубликовал исследование, в котором не было обнаружено никаких доказательств, подтверждающих идею «аутизма, вызванного MMR», которое, согласно исследованию, поддерживает «недавнее скопление крупномасштабных эпидемиологических исследований, которые все не подтвердили. связь между MMR и аутизмом на популяционном уровне ». Исследование 2002 года, опубликованное в BMJ, в котором изучались люди с аутизмом, родившиеся между 1979 и 1998 годами, подтвердило этот вывод.
В 2004 году Институт медицины направил в Конгресс 15 медицинских экспертов, чтобы поручиться за безопасность вакцины, после публикации в предыдущем году отчета, в котором было обнаружено, что «данные свидетельствуют в пользу отрицания причинно-следственной связи на популяционном уровне между вакциной MMR и аутистическим спектром. расстройства ».
Также в 2004 году в статье «Анналы фармакотерапии» был проведен метаанализ литературы за период с 1966 по 2003 год, чтобы попытаться оценить предполагаемую связь MMR и развития аутизма. Исследование пришло к выводу, что «на основании современной литературы кажется, что нет никакой связи между вакцинацией MMR и развитием аутизма.
В крупномасштабном японском исследовании, опубликованном в 2005 году в Журнале детской психологии и психиатрии, изучалась частота расстройств аутистического спектра у примерно 300 000 детей, родившихся в Иокогаме в период с 1988 по 1996 год. Интересно, что ни одна вакцина MMR не была введена в город в 1993 году или позже, поэтому исследование предложило уникальный набор данных для изучения. Результат: действительно произошло заметное увеличение аутизма в когорте рожденных в 1993-1996 годах по сравнению с 1988-1993 годами.
В 2006 году «Журнал педиатрии» опубликовал крупное канадское исследование, в котором не было обнаружено связи между повсеместными нарушениями развития (аутизм - наиболее характерное состояние в этой категории расстройств, также иногда называемых PDD) и вакциной MMR. В исследовании приняли участие 27 749 детей, родившихся в период с 1987 по 1998 год. Исследователи обнаружили, что, хотя PDD была выше в этой когорте новорожденных, чем в предыдущие годы, это не имело ничего общего с воздействием вакцины MMR. Авторы пришли к выводу, что «вакцинация MMR вряд ли может быть основной причиной РАС [и] не может объяснить рост со временем заболеваемости РАС».
В меньшем по размеру исследовании PLOS One 2008 года изучались 25 детей с аутизмом и 13 детей без нарушений развития и были обнаружены «убедительные доказательства» против любой связи между воздействием вакцины MMR и аутизмом.
В марте 2010 года «Педиатрический журнал» опубликовал исследование, финансируемое CDC, и не обнаружило связи между вакцинацией MMR и развитием аутизма. Исследователи проанализировали данные 256 детей с расстройством аутистического спектра и 752 других детей, соответствующих возрасту, полу и другим факторам, что обеспечило целостность исследования путем оценки диагнозов аутизма при личном осмотре. Они пришли к выводу, что «увеличение воздействия стимулирующих антитела белков и полисахаридов в вакцинах в течение первых 2 лет жизни не связано с риском развития РАС.
CDC перечисляет некоторые из них, а также ряд других академических исследований на своем веб-сайте, подтверждающих вывод об отсутствии связи между вакциной MMR и развитием расстройства аутистического спектра у детей.
Почему люди все еще сопротивляются вакцине MMR
Не будучи убежденными отрицанием Уэйкфилда и преобладанием научных данных, свидетельствующих об отсутствии связи между вакциной MMR и расстройством аутистического спектра, некоторые родители в США и других странах продолжают ссылаться на медицинские, философские и религиозные исключения из закона об общественном здравоохранении, требующие такого детские прививки.
В целом, CDC сообщил в 2011 году, что уровень исключения по всей стране колеблется от менее одного процента до 6,2 процента для всех вакцин, при этом очаги резистентности выше в некоторых округах Калифорнии и на северо-западе Тихоокеанского региона, где сильны либертарианцы. Примерно одна треть родителей, опрошенных Институтом медицины (IoM) в 2003 году, например, выразили озабоченность по поводу безопасности детских вакцин, включая схему MMR, в то время как 10 процентов родителей отказались или откладывали необходимые прививки для своих детей в то время.
Противники вакцинации говорят, что чиновники общественного здравоохранения чрезмерно подчеркивают позор Уэйкфилда и либо игнорируют, либо не принимают во внимание, по методологическим причинам, любое другое исследование, предполагающее связь, время от времени, между вакциной MMR и расстройством аутистического спектра. Они склонны снимать с себя ответственность за «коллективный иммунитет» из страха даже перед редкими последствиями, реальными или воображаемыми.
Тимеразол и аутизм
Вопреки тому, что многие считают, вакцина MMR не содержит - и фактически никогда не содержала - тимеросала.
Путаница вокруг тимеразола связана в первую очередь с проблемой смежности; Во многих исследованиях предпринимались попытки одновременно изучить ОБЕ вакцины, содержащие тимеразол, и вакцину MMR, с точки зрения их потенциальной связи с аутизмом.
Американское исследование обнаружило «тесную корреляцию между дозами ртути от детских вакцин, содержащих тимеросал, и распространенностью аутизма с конца 1980-х до середины 1990-х годов».
В публикации в «Medical Science Monitor» исследователи из США обнаружили «биологическую достоверность и эпидемиологические данные, показывающие прямую связь между увеличением доз ртути в вакцинах, содержащих тимеросал, и нарушениями нервного развития, а также вакцинами, содержащими корь, и серьезными неврологическими расстройствами». Они рекомендовали исключить тимеросал из всех вакцин, включая вакцину против гриппа.
Однако сегодня федеральные регулирующие органы не принимают во внимание исследование 2004 года. «Тимеросал - это содержащий ртуть консервант, используемый в некоторых вакцинах и других продуктах с 1930-х годов», - говорится на сайте CDC. «Нет убедительных доказательств вреда, причиненного низкими дозами тимеросала в вакцинах, за исключением незначительных реакций, таких как покраснение и припухлость в месте инъекции».
Ряд исследований доказали, что тимеросал безопасен. Наибольшее влияние на это оказало исследование 2003 года, опубликованное в Американском журнале профилактической медицины, которое показывает рост числа диагнозов аутизма в Швеции и Дании даже после того, как эти страны прекратили использование тимеросала в вакцинах.
В ответ на всемирные сообщения о растущей заболеваемости расстройствами аутистического спектра с середины 1980-х до начала века, американские исследователи проанализировали популяционные данные из США, сравнив охват вакцинацией с диагнозами аутизма и аутистоподобных расстройств. в Калифорнии, а также в Швеции и Дании.
За это время заболеваемость аутизмом выросла во всех трех странах, несмотря на прекращение использования тимеросала в вакцинах в двух скандинавских странах. Они пришли к выводу, что «совокупность существующих данных, включая экологические данные, представленные здесь, не согласуются с гипотезой о том, что повышенное воздействие вакцин, содержащих тимеросал, является причиной очевидного увеличения показателей аутизма у маленьких детей, наблюдаемых во всем мире».
Новое исследование, проведенное CDC в сентябре 2010 года, пришло к выводу, что пренатальное и младенческое воздействие вакцин и иммуноглобулинов, содержащих тимеросал, «не увеличивает риск расстройства аутистического спектра».
В этом конкретном исследовании исследователи CDC сравнили 256 детей с расстройством аутистического спектра с 752 детьми без проблем развития нервной системы, оценивая, представлял ли этилртуть из тимеросала угрозу. Но никакой связи обнаружено не было, так как обе группы подвергались воздействию консерванта на одинаковых уровнях.
Несмотря на эти доказательства, CDC при поддержке Службы общественного здравоохранения США, Американской академии педиатрии, Американской академии семейных врачей и производителей вакцин, таких как Merck, в 1999 году решил сократить или исключить тимеросал в вакцинах. С тех пор все детские вакцины, за исключением многодозовых препаратов от гриппа, производятся без тимеросала. Поддерживая безопасность консерванта на основе ртути, CDC заявляет, что массовый спрос на вакцину от сезонного гриппа требует, чтобы некоторые поставки были доставлены в многодозовых флаконах, которые должны быть защищены от бактериальных и грибковых инфекций.
Аутизм в 21ул Век
Относительно того, почему число диагнозов расстройства аутистического спектра возросло во всем мире с середины 1980-х годов, медицинские эксперты не имеют однозначного ответа. Сегодня CDC сообщает, что каждый 54-й мальчик в Америке страдает аутизмом, причем это заболевание почти в пять раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Это одна из самых быстрорастущих нарушений развития, которая становится серьезной проблемой общественного здравоохранения. Это остается одной из самых противоречивых тем в области здравоохранения и медицины.