Непроизвольные спазмы век
Блефароспазм (спазм век) объединяет различные формы мышечных спазмов век. В большинстве случаев речь идет о повторяющихся двусторонних спазматических закрытиях век. Заболевание обычно сначала проявляется усилением моргания. По мере прогрессирования заболевания возникают повторяющиеся и длительные судороги век. Симптомы могут усугубляться стрессом и другими внешними факторами. Причины до сих пор неясны, и окончательное излечение от болезни невозможно. Наиболее распространенным препаратом, используемым для лечения блефароспазма, является ботулинический токсин нервно-паралитического действия (ботокс).
Краткий обзор
В следующем обзоре резюмируется следующая статья о клинической картине и возможных вариантах лечения блефароспазма:
- Definition: Блефароспазм - это двигательное расстройство головного мозга, вызывающее непроизвольные сокращения мышц вокруг глаза, что приводит к спазмам век.
- Симптомы: Первым признаком заболевания является учащенное моргание, которое в дальнейшем перерастает в неконтролируемые и разной степени спазмы век, которые при раз или постоянно.
- Причины: Причины в основном неизвестны и предполагаются в центральной нервной системе. Другие заболевания, побочные эффекты лекарств или попадание инородных тел в глаза редко являются триггерами.
- Диагноз: Для точного диагноза и исключения других заболеваний необходимо, помимо тщательного осмотра глаз, определение частоту моргания и соответствующую мышечную активность. Иногда для выяснения причины исследуются возможные нарушения в нервной системе.
- Лечение: Препаратом выбора в большинстве случаев является ботулинический токсин, который вводят посредством подкожных инъекций с интервалом примерно в три месяца. Другие методы лечения менее успешны.
- Натуропатическое лечение: Дополнительные меры по снижению стресса и мышечной релаксации, такие как иглоукалывание, медитация или аутогенная тренировка, могут помочь облегчить симптомы..
Спазмы век, вызванные блефароспазмом, могут быть очень изнурительными.
Определение
Термин блефароспазм происходит от греческого языка и в свободном переводе означает спазм век. Реже для этого состояния также используются термины мигательный спазм и блефаризм. Блефароспазм относят к так называемой фокальной дистонии. Это двигательные расстройства, которые возникают в головном мозге и со временем становятся более длительными и ухудшаются, пока не приводят к неподвижному положению пораженных мышц. Спазмы век представляют собой двусторонние непроизвольные сокращения круговой мышцы глаза. Эта мышца отвечает за закрытие щели века и мигательный рефлекс.
Отличие: классический блефароспазм и тип торможения открывания век
Основное различие проводится между двумя типами спазмов век. Классический блефароспазм связан с клоническим (ритмичным, относительно непродолжительным) или тоническим (регулярным, относительно длительным) спазмом сфинктерной мышцы, а также может поражать другие мышцы лба и носа.
Встречается также редкий и трудно диагностируемый вариант блефароспазма по типу торможения открывания век. Это выражение также известно под синонимами апраксии открытия век, а также пальпебрального или претарзального блефароспазма. Пострадавшим трудно снова открыть глаза после закрытия век. В отличие от классического варианта это обусловлено не сокращениями сфинктера, а угнетением активности мышцы, поднимающей веко. Эта мышца отвечает за поднятие верхнего века. Затем для компенсации используется лобная мышца (Musculus frontalis).
Две формы дают разные складки. При классическом варианте вокруг глаз появляются радиальные морщины, при торможении открывания век формируются горизонтальные морщины лба. Заболевание встречается редко, от трех до четырех человек на 100 000 человек.
Редкий тип блефароспазма, препятствующий открыванию век, можно распознать по горизонтальным морщинам на лбу.
Симптомы
В целом симптомы проявляются у пострадавших очень по-разному. Оба глаза всегда страдают от неконтролируемых спазмов век, при этом тяжесть может варьироваться, а спазмы могут возникать периодически или постоянно. Продолжительность отдельных спазмов также очень различна: от коротких сокращений до длительного закрытия век. В последнем случае мимика и зрение пострадавших сильно ухудшаются, и может даже наступить функциональная слепота.
Часто первым признаком заболевания является ощущение инородного тела в глазу, которое сопровождается учащенным морганием. Психическое напряжение и стресс, а также внешние факторы, такие как яркий свет и ветер, часто усугубляют симптомы. В большинстве случаев симптомы стихают ночью, но становятся более выраженными утром.
Нередко такие действия, как ходьба, подъем по лестнице, чтение, вождение автомобиля или просмотр телевизора, оказывают отягчающее воздействие, приводя к функциональным нарушениям зрения. С другой стороны, если ходьба или разговор улучшают симптомы, это называется парадоксальной дистонией. Однако это случается крайне редко.
Если блефароспазм уже существует в течение более длительного периода времени, он проявляется в виде выраженных морщин вокруг глаз – реже на лбу.
Причины
Блефароспазм является принципиально одним из идиопатических заболеваний. Они представляют собой независимые клинические картины, но причины которых в основном неизвестны. Предполагается, что причины спазмов век кроются в центральной нервной системе или в базальных ганглиях (центральных областях головного мозга). Однако точные механизмы еще не изучены. Его также называют первичным или эссенциальным блефароспазмом.
До сих пор неизученные причины спазмов век подозреваются в базальных ганглиях центральной нервной системы.
Описана также более редкая (вторичная) форма рефлекторного или симптоматического блефароспазма. Это спазмы век, которые обычно вызываются раздражающими раздражителями (например, инородным телом). Эта форма также может быть вызвана побочным действием лекарств и различными заболеваниями. К ним относятся раздражение и воспаление глаз (см. также блефарит), сухость глаз (сухой кератоконъюнктивит) или системные неврологические заболевания со спазмами (например, болезнь Паркинсона).
Диагностика
После детального опроса пациента (анамнеза) крайне важно, чтобы при медицинском осмотре были исключены другие возможные нарушения открывания и закрывания век. Хорошо известны ошибочные диагнозы, такие как «односторонний блефароспазм», который обычно представляет собой гемифациальный спазм (односторонний спазм мышц лица) или тиковое расстройство (также тиковое расстройство). Однако в этом контексте возникает непроизвольное одностороннее подергивание глаза, а не спазм век.
Нередко блефароспазм ошибочно принимают за птоз при глазной миастении, то есть опущение верхнего века из-за мышечной слабости или паралича. Эти и другие (глазные) заболевания необходимо исключить при постановке диагноза и перед любым лечением. С помощью щелевой лампы, например, можно выявить конъюнктивит или воспаление роговицы, что также может быть причиной частого моргания. Инородные тела как причина обычно легко выявляются при тщательном осмотре глаза.
Кроме того, для точной диагностики обычно определяют частоту моргания и возможное отклонение от нормальных значений. Электромиография (ЭМГ) используется для измерения мышечной активности. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезна для дальнейшего исследования возможных причин в нервной системе.
Повторные инъекции ботулинического токсина обеспечивают наилучший терапевтический эффект против спазмов глазных мышц.
Уход
Если причина симптоматического блефароспазма известна, ее необходимо лечить. Эссенциальный блефароспазм, с другой стороны, не может быть вылечен навсегда. Наиболее распространенной формой лечения, а также многих других фокальных дистоний, является подкожная инъекция ботулинического токсина типа А (Ботокс). В соответствующей дозировке этот нейротоксин бактерии Clostridium botulinum показывает успешный эффект, парализуя кольцевидную мышцу глаза. Однако это ограничено по времени, из-за чего лечение приходится повторять каждые три месяца. Около 90 процентов пролеченных сообщают об облегчении симптомов. Возможные побочные эффекты в основном влияют на функции глаз и век.
Для тех, кто не реагирует на терапию ботулотоксином или отказывается от нее, хирургические или лекарственные меры могут быть дополнительными вариантами лечения. Могут быть рассмотрены операции по подвеске, (частичная) резекция пораженных мышц или препараты, обладающие миорелаксирующим эффектом (например, бензодиазепины).
Профилактики блефароспазма не существует. Больным людям рекомендуется по возможности избегать стрессов, физических и психологических нагрузок, сильного солнечного света и длительного просмотра телевизора. Солнцезащитные очки также можно носить для защиты от яркого света.
Техники релаксации и другие альтернативные методы могут помочь облегчить симптомы блефароспазма.
Натуропатическое лечение
Дополнительные меры натуропатии также могут облегчить симптомы в некоторых случаях. Однако эти альтернативные процедуры также не дают шансов на выздоровление.
В частности, на ранних стадиях заболевания снижение стресса и (мышечная) релаксация могут помочь больным. В этом контексте используются различные методы релаксации и другие техники, такие как аутогенная тренировка, йога, медитация, акупунктура, гипнотерапия и биологическая обратная связь. Можно также рассмотреть психотерапию. (тф, кс)