Боль - медикаментозная терапия

Боль: медикаментозная терапия

Помимо снятия боли, успешная терапия боли направлена на улучшение качества сна и настроения, а также на поддержание или восстановление социальной активности и трудоспособности. Постоянное и полное избавление от боли не всегда реально достижимо. Поэтому в преддверии лечения боли важно, чтобы врач и пациент совместно определяли желаемые и реально достижимые цели терапии.

навигация

• продолжить чтение
• больше по теме
• Советы, загрузки и инструменты
• Неопиоиды при легкой боли
• Опиоиды при умеренной и сильной боли
• Особенности хронической боли

Используются индивидуальные или несколько скоординированных терапий. Медикаментозное лечение является важной опорой. Во многих случаях оно до сих пор проводится в соответствии со схемой уровня ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), которая изначально была разработана для лечения боли при опухолях. Сила или интенсивность боли определяет выбор лекарства. Однако результаты текущих исследований показывают, что пострадавшим не всегда может быть оказана оптимальная помощь с помощью терапии, основанной исключительно на интенсивности боли. Таким образом, современная терапия боли также основана на основных механизмах и принимает во внимание три характеристики боли:

• острая или хроническая боль,
• Интенсивность боли,
• Тип боли (рецепторная или нервная боль или смешанная боль).

Это значительно увеличивает шансы на максимальное облегчение симптомов. Часто в основе боли лежит несколько различных механизмов. Их можно адекватно вылечить только с помощью комбинации различных обезболивающих. Активные ингредиенты могут дополнять друг друга по своему действию и способствовать облегчению боли.

Помимо обычных болеутоляющих (опиоидов и неопиоидов), в настоящее время используются так называемые коанальгетики либо вместе, либо отдельно. Они обладают обезболивающим эффектом, но изначально были разработаны для лечения других заболеваний. Антидепрессанты и противоэпилептические препараты часто успешно используются при нервной боли, но также и при смешанной боли.

Неопиоиды при легкой боли

В эту группу входят препараты, не содержащие опиоидов, которые в первую очередь борются с болью в месте ее возникновения. К ним, в частности, относятся следующие вещества.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; например, ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен): эти препараты, не содержащие кортизона, обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием и препятствуют свертыванию крови. Поэтому они особенно подходят для боли в костно - мышечной системе. Могут возникнуть такие побочные эффекты, как воспаление и кровотечение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта или повреждение почек, особенно при длительном применении. Современные противовоспалительные препараты (так называемые коксибы или ингибиторы ЦОГ2) легче переносятся желудком, но также могут атаковать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, если принимать их в течение длительного времени. Использование противовоспалительных препаратов увеличивает риск сердечного приступа или инсульта у ранее подвергшихся воздействию людей.
• Пиразолоны (например, метамизол): обладают обезболивающим, жаропонижающим, легким противовоспалительным и спазмолитическим действием (особенно на мышцы желудочно-кишечного тракта). В редких случаях могут быть изменения в формуле крови.
• Анилин (например, парацетамол): обладают обезболивающим и жаропонижающим действием, но не обладают или обладают слабым противовоспалительным и антикоагулянтным действием. Более длительные периоды приема более высоких доз могут вызвать повреждение печени.

Опиоиды при умеренной и сильной боли

Опиоиды - особенно эффективные болеутоляющие, которые используются на ранних этапах терапии боли для предотвращения хронификации. Это природные и синтетические производные морфина.

Они препятствуют передаче болевых сигналов в спинной и головной мозг. Они занимают те же места связывания, что и собственные опиоиды организма, так называемые эндорфины, и, таким образом, имитируют их эффекты или поддерживают их обезболивающие.

• Слабые опиоиды (например, дигидрокодеин, декстропропифен, кодеин, тилидин, трамадол): используются при умеренной боли.
• Сильные опиоиды («опиаты», например бупренорфин, фентанил, гидроморфон, оксикодон, морфин): показаны при сильной или сильной боли. Они доступны в самых разных лекарственных формах, например в виде плавящихся таблеток, пастилок или болеутоляющих пластырей.

Примечание Пациентам, которые получают лечение опиоидами, требуется специальный сертификат для поездок за границу на отдых, который позволяет им брать с собой опиоиды.

Возможные побочные эффекты опиоидов, особенно в первые 1-2 недели лечения, включают тошноту, головокружение и сонливость, усталость и повышенное потоотделение. С другой стороны, запор часто является постоянной проблемой. Его следует лечить с помощью естественных средств (например, продуктов с высоким содержанием клетчатки, льна или семян блох), возможно, также с помощью слабительных средств. Во многих случаях побочных эффектов опиоидов можно избежать или предотвратить, принимая соответствующие сопутствующие лекарства.

При длительном приеме сильнодействующих опиоидов также следует учитывать гормональные нарушения, которые могут негативно сказаться на сексуальной жизни. Также следует отметить, что опиаты могут ухудшать способность управлять автомобилем в условиях дорожного движения.

После прекращения приема опиоидов побочные эффекты исчезают. В отличие от других обезболивающих, опиоиды не повреждают желудок, кишечник, почки или печень даже при постоянном приеме.

Примечание. Первая неделя новой терапии часто бывает самой сложной. Как правило, улучшаются начальные симптомы. Так что настойчивость важна. Если возникнут особо неприятные побочные эффекты, следует сообщить об этом врачу.

Многие люди опасаются попасть в зависимость от сильных болеутоляющих. Однако риск психологической зависимости при правильном использовании довольно минимален. Необходимо различать психологическую зависимость, обычно называемую «аддикцией», - физическую зависимость, то есть причину возможных симптомов отмены, когда пациента резко останавливают. По этой причине, с одной стороны, важно регулярное применение в соответствии с врачебными предписаниями, чтобы предотвратить симптомы отмены во время терапии сильными обезболивающими. С другой стороны, плановое прекращение приема этих препаратов должно осуществляться постепенно. Медленно снижая дозу, организм привыкает к снижению активного уровня. Таким образом можно предотвратить любые «симптомы отмены».

Обезболивающие, содержащие опиоиды (опиоидные анальгетики, опиаты), не следует использовать при следующих симптомах или заболеваниях:

• Мигрени и головные боли напряжения,
• хроническая тазовая боль у женщин,
• Синдром раздраженного кишечника,
• Синдром фибромиалгии (за исключением трамадола),
• хронический панкреатит,
• психические расстройства, которые проявляются хронической болью (например, депрессия).

Особенности хронической боли

Обезболивающие менее эффективны при хронической боли, чем при острой. Поэтому пострадавшим полезно знать о некоторых конкретных аспектах:

• Хроническая боль обычно лечится с помощью комбинации физических и лечебных, а также, возможно, психологических мер.
• Боль должна постоянно уменьшаться за счет постоянного уровня препарата в крови. Поэтому важно принимать его регулярно в определенное время.
• Терапия часто длится длительное время - от нескольких месяцев до лет.
• Антиревматические препараты обычно исключаются для длительного лечения из-за их потенциальных побочных эффектов.
• Парацетамол или метамизол обычно недостаточно эффективны.
• Часто используются производные морфина (опиоиды, опиаты). Они приводят к физической зависимости при длительном приеме, но не вызывают привыкания, если используются по назначению. Их необходимо постепенно уменьшать к концу терапии, чтобы избежать симптомов отмены.
• Коанальгетики (например, антидепрессанты, противосудорожные средства) используются при лечении нейропатической боли.