Миофасциальный болевой синдром - коварное заболевание, которое трудно лечить и еще труднее диагностировать. Условием успешной терапии является принятие двух важных фактов: что боль может распространяться на полностью здоровый орган и что плохо работающие мышцы являются источником серьезных проблем для всего организма.
Первые симптомы заболевания появились в январе 2008 года в виде сильных болей в мочевом пузыре и ощущения, что надо время от времени мочиться. Я слышал, что у меня интерстициальный цистит, хроническое заболевание, от которого нет лекарства. И все же в последующие месяцы боль распространилась на бедра, колени, бедра, ягодицы, живот и спину. До того как три года спустя мне поставили правильный диагноз, я прошел через кабинеты урологов, гинекологов, ортопедов, физиотерапевтов, мануальных терапевтов, ревматологов, неврологов, хиропрактиков и гомеопатов.
Так что со мной не так? То, что никто не мог предсказать, учитывая мои недуги: я страдал от миофасциального болевого синдрома, болезни, вызванной мышечными волокнами, которые сокращались, но не расслаблялись. В результате в моем теле образовались узлы напряженных мышц, называемые триггерными точками, которые посылали боль в различные части моего тела, которые сами по себе могли быть совершенно здоровыми. Многие врачи понятия не имеют, что такое миофасциальный болевой синдром, и очень немногие знают, как его лечить.
В моем случае триггерные точки, расположенные в области тазового дна, где мышцы образуют чашу, посылали болевые сигналы в мочевой пузырь. Точки на бедрах поражали коленные суставы, вызывая неприятные боли при ходьбе. Напряженные мышцы бедер, ягодиц и живота означали, что мой таз и нижняя часть позвоночника не находились на одной линии, что приводило к сильным болям в спине. Я так страдал из-за этого, что иногда мог только ненадолго присесть. «Почему никто не мог правильно поставить мне диагноз раньше?» Я спросил Тимоти Тайлора, который первым объяснил мне, почему я так сильно страдаю. «Потому что врачи ничего не знают о мышцах», - последовал ответ. - Это довольно запущенная часть тела.
Большинство медицинских школ и курсов физиотерапии вообще не занимаются миофасциальным болевым синдромом - главным образом потому, что он включает в себя необычную форму отраженной боли. По словам Роберта Гервина, профессора неврологии Университета Джона Хопкинса, отраженная боль была признана медициной лишь недавно. «Я помню, как однажды у меня был долгий разговор с нейрохирургом, который убедил меня, что отраженная боль вообще невозможна, потому что она возникает без логической связи: нет нерва, кровеносного сосуда или другого канала, соединяющего два места», - говорит Гервин. Конечно, нейрохирург не понимал, что боль передается через спинной мозг.
Болевые сигналы от напряженных мышц поступают к определенным частям спинного мозга, которые также получают стимулы от других частей тела. Отраженная боль возникает, когда нервная система лечит мышечные боли, как если бы они возникли в другом месте тела, а не в пораженном. Хотя врачи все чаще признают существование отраженной боли, ее диагностика и лечение часто оказываются за пределами возможностей медицинского персонала. Для того чтобы правильно распознать триггерные точки, необходимо сначала пройти соответствующую подготовку. Врач должен пальпировать каждого пациента, чтобы определить те области, где мышечные волокна пациента чрезвычайно напряжены.
В опросе, проведенном американскими врачами в 2000 году, более 88 процентов опрошенных сообщили, что миофасциальный болевой синдром является полноценной формой заболевания, но нет единого мнения относительно критериев, которым должен соответствовать такой диагноз. Норман Харден, медицинский директор Центра изучения боли Чикагского института реабилитации, который руководил этим исследованием, считает, что врачи выиграют от четких и санкционированных критериев диагностики этого болевого синдрома и рекомендаций по признанным методам лечения. Недавно Харден распространил аналогичный опрос среди врачей, чтобы узнать, увеличились ли знания об этой проблеме со здоровьем. Предварительные результаты исследования показывают, что это не так.
По словам Гервина, миофасциальный болевой синдром часто вызывает или способствует возникновению других состояний, таких как хроническая боль в спине, головные или тазовые боли. Триггерные точки могут появиться на любом участке тела в результате травмы или когда мышцам приходится справляться с болью в течение длительного периода времени. Затвердение мышечных волокон может быть результатом чрезмерной нагрузки на определенные части тела или неправильной осанки, которая задействует группы мышц, не приспособленные к такому типу нагрузки.
Тейлор хорошо это знает как врач, но и как пациент. Миофасциальный болевой синдром начал беспокоить в 2003 г. при ежедневных пробежках. «Я почувствовал острую боль в ягодицах, как когда мои братья стреляли в меня из пневматического пистолета», - вспоминает он. Он поискал на себе следы травмы, но ничего не нашел, поэтому поковылял домой, полагая, что потянул мышцу и что через несколько дней все пройдет. И все же это было не так.
Сначала он пошел к семейному врачу. Затем посетил кабинеты специалистов: неврологов, ревматологов, хирургов-ортопедов, физиотерапевтов и физиотерапевтов. Через три года один из врачей диагностировал у Тейлор проблемы с болями в грушевидной мышце, которая проходит через ягодицы от тазового крестца. Пациентке были рекомендованы упражнения на растяжку и укрепление мышц, но такая реабилитация только ухудшила положение. Боль постепенно распространяется на колени, голову и пальцы пациента.
Пока однажды Тейлор сам не наткнулся на полезную информацию: он проводил собственное исследование в сети, собирая данные о грушевидной мышце, которая позже оказалась очень популярной триггерной точкой, когда он пришел сведения о скелетно-мышечном фасциальном болевом синдроме. «Я был у костного врача, у суставного врача и у врача нервной системы, но никто из них не интересовался моими мышцами», - отмечает он. Никто даже не пытался проследить триггерные точки на теле пациента. С тех пор Тейлор посвятил себя исследованию, диагностике и лечению своего состояния. Я познакомился с ним в 2011 году, когда он уже был владельцем собственной практики, созданной для людей с болью.
Популярным методом облегчения страданий является сухое иглоукалывание, что и следует из названия: крошечные иглы вставляются в кожу, вызывая вибрации в самом центре триггерной точки, позволяя мышечным волокнам ослабить. Эта техника похожа на акупунктуру, но сухая игла фокусируется на триггерных точках, а не на меридианах, энергетических зонах, которыми интересуется китайская медицина. Как правило, для каждой триггерной точки требуется несколько сеансов иглы для расслабления в интересах пациента. Между сеансами больному следует разминать указанные участки твердыми предметами, например теннисными мячиками, и удерживать их в течение минуты-двух. Этот тип лечения может быть полезен при растяжении мышц из-за плохой осанки, а также при метаболических проблемах, связанных с дефицитом витаминов или минералов, гипотиреозом и гормональными нарушениями, которые могут способствовать возникновению триггерных точек.
Несмотря на то, что в этой области были проведены некоторые исследования, мы все еще недостаточно знаем о правильном лечении триггерных точек. Исследователи из университетов Эксетера и Плимута, а также специалисты Британской ассоциации акупунктуры отмечают, что только одно из семи исследований подтвердило благотворное влияние сухого иглоукалывания на состояние пациентов. В четырех других экспериментах плацебо имело тот же эффект, что и иглы. (…) В Соединенных Штатах некоторые физиотерапевты убеждены в обоснованности сухого прокола триггерных точек. В настоящее время исследователи используют ультразвуковую визуализацию, чтобы увидеть эффекты сеансов игл. (…)
Гервин считает, что надлежащее обучение позволит врачам лучше воздействовать на триггерные точки пациента. Он сам проводит семинары на эту тему. (…) По словам Хардена, без четких критериев для постановки диагноза такие люди, как он, будут годами продолжать обращаться за помощью, переходя от специалиста к специалисту.«Когда общественная осведомленность об этой болезни повысится и врачи научатся ставить правильный диагноз, эти разочаровывающие поиски пациентов, которые не знают, что не так, наконец прекратятся», - с надеждой говорит он.
Безусловно, необходимы дополнительные исследования миофасциального болевого синдрома, но медицинское сообщество уже лучше понимает это заболевание. «Я думаю, что наконец-то признали, что существует такая вещь, как перенесенная боль», - отмечает Гервин. (…) - И это значительный шаг к пониманию того, что боль исходит от мышцы.
Сейчас я чувствую себя намного лучше после комплексного лечения, включающего в себя сухое иглоукалывание, растяжку, компрессионную и даже релаксационную терапию. Мне больше не нужно прибегать к иглам, но мне по-прежнему требуются упражнения, которые я делаю сам, чтобы предотвратить образование новых триггерных точек на моем теле и ослабить те, которые все равно образовались.