Анкилозирующий спондилоартрит - это форма хронического воспалительного артрита, поражающая преимущественно суставы, связки и сухожилия позвоночника. В частности, анкилозирующий спондилит вызывает энтезит - воспаление в месте соединения сухожилий, связок и костей.
Отличительным признаком анкилозирующего спондилита является воспаление крестцово-подвздошного сустава, сустава между крестцом, который является костной структурой в основании позвоночника, и костями таза.
В запущенных случаях анкилозирующий спондилоартрит может привести к росту новой кости в воспаленных участках и срастанию позвонков.
Это может привести к кифозу, типу искривления позвоночника, который приводит к наклону вперед.
У людей с анкилозирующим спондилитом также может быть воспаление в других частях тела, включая глаза, что приводит к состоянию, называемому увеитом.
Воспаление может также возникнуть в области пятки, а также коленей, локтей, плеч и ребер.
Анкилозирующий спондилит относится к группе воспалительных ревматических заболеваний, известных как спондилит, спондилоартропатия или спондилоартрит. После ревматоидного артрита (РА) анкилозирующий спондилоартрит (АС) является одним из наиболее частых ревматических заболеваний. (1)
Признаки и симптомы болезни Бехтерева
Наиболее частым симптомом анкилозирующего спондилита является боль в пояснице, которая развивается настолько постепенно, что на ранних стадиях может остаться незамеченной.
Другие признаки и симптомы анкилозирующего спондилита включают:
- Усталость
- Скованность, усиливающаяся по утрам
- Боли в ягодицах
- Уменьшение боли и скованности при физической активности
- Сгорбленная поза
- Затрудненное глубокое дыхание
Анкилозирующий спондилоартрит также может вызывать воспаление в других частях тела, включая глаза, называемое увеитом, и аортальный клапан и аорту, называемое аортитом.
Как правило, симптомы ухудшаются со временем - постепенно у одних людей и быстрее у других.
Подробнее о признаках и симптомах анкилозирующего спондилита
Что такое анкилозирующий спондилит?
Люди с анкилозирующим спондилитом часто ощущают хроническую боль, в первую очередь в позвоночнике, но иногда и в других суставах, включая:
- Каблуки
- Бедра
- Ребра
- Плечи
- Мелкие суставы рук и ног
Хроническая боль обычно является результатом воспаления, вызванного АС, и может варьироваться от легкой до тяжелой. Некоторые люди с АС сообщают о постоянном общем чувстве дискомфорта и скованности. (2)
АС вызывает боль в спине, которая усиливается ночью, с улучшением после пробуждения. Некоторые люди испытывают усиление боли в спине и пробуждение, особенно во второй половине ночи. Обычно боль и скованность уменьшаются при физической нагрузке, но не в покое. Таким образом, утро, как правило, является наихудшей частью дня, и симптомы улучшаются в течение дня. (3)
Многие люди с АС испытывают боль в ягодицах, что свидетельствует о воспалении крестцово-подвздошных (КП) суставов. Крестцово-подвздошные суставы расположены у основания позвоночника, там, где позвоночник соединяется с тазом.
Боль в шее - еще один возможный симптом заболевания. У женщин с анкилозирующим спондилитом может быть больше боли в шее и периферических суставах (боли в коленях, локтях и лодыжках) и меньше вовлечение позвоночника, чем у мужчин. (4)
Что вызывает анкилозирующий спондилит?
Точная основная причина анкилозирующего спондилита неизвестна, но считается, что он имеет сильный генетический компонент и, возможно, экологический компонент.
Большинство людей, страдающих анкилозирующим спондилитом, имеют вариацию гена, называемую HLA-B27.
Например, по данным Американской ассоциации спондилита, более 95 процентов белых людей с болезнью Бехтерева имеют вариацию гена HLA-B27, в то время как около 50 процентов афроамериканцев с болезнью Бехтерева имеют ее.
Популяции с низкой частотой варианта гена HLA-B27 имеют соответственно низкую частоту анкилозирующего спондилита.
Но у большинства людей с HLA-B27 не развивается анкилозирующий спондилит, и неизвестно, как HLA-B27 увеличивает риск АС. (5)
Мало что известно о факторах окружающей среды, которые вызывают анкилозирующий спондилоартрит. Некоторые исследователи считают, что причиной могут быть бактериальные инфекции.
Является ли анкилозирующий спондилит аутоиммунным заболеванием?
Каким бы ни был его триггер, анкилозирующий спондилит является «иммуноопосредованным» заболеванием, что означает, что он возникает в результате аномальной активности иммунной системы организма. Иммунологи расходятся во мнениях относительно того, является ли это аутоиммунным заболеванием.
При аутоиммунных заболеваниях организм ошибочно атакует вещество, называемое антигеном, которое вырабатывается организмом. Белки крови, атакующие антиген, называются аутоантителами, и их можно обнаружить в образце крови.
Но аутоантитела редко обнаруживаются у людей с анкилозирующим спондилитом, согласно Джеймсу Т. Розенбауму, доктору медицины, в статье для Американской ассоциации спондилитов
В последние годы ученые начали использовать термин «аутовоспалительный» для обозначения наследственных заболеваний, вызывающих повторяющиеся эпизоды воспаления при отсутствии аутоантител. Похоже, что при этих заболеваниях иммунная система реагирует не на аутоантиген, а на что-то другое.
Но поскольку анкилозирующий спондилит имеет некоторые аутоиммунные и некоторые аутовоспалительные характеристики, многие эксперты считают, что он подпадает под обе эти категории одновременно.
Диагностика анкилозирующего спондилита
Не существует единого диагностического теста для анкилозирующего спондилита. Если ваши симптомы и история болезни предполагают, что у вас может быть это заболевание, ваш врач, скорее всего, сделает следующее:
- Проведите медицинский осмотр, включая осмотр позвоночника и грудной клетки
- Закажите рентген и, возможно, другие визуализирующие исследования для поиска изменений в костях или суставах
- Назначьте анализы крови, чтобы выявить воспаление и исключить другие формы артрита
Можно ли принять анкилозирующий спондилит за фибромиалгию?
Людям с АС может быть ошибочно поставлен диагноз фибромиалгии, хронического состояния, характеризующегося болью и чувствительностью во всем теле, которое часто также связано с усталостью, тревогой, депрессией, нарушениями сна и проблемами с памятью или концентрацией внимания.
Но боль при фибромиалгии не связана с воспалением тканей, как боль при АС. Кроме того, ключевой особенностью фибромиалгии является то, что боль и другие симптомы не объясняются другим ревматическим или системным заболеванием.
Тем не менее, результаты опроса, опубликованного в июньском выпуске журнала Rheumatology and Therapy за 2019 г., показали, что задержки в постановке диагноза и ошибочные диагнозы распространены среди людей с АС, а среди женщин, особенно среди женщин, фибромиалгия довольно частые ошибочные диагнозы. (6)
При этом некоторые люди с АС также страдают фибромиалгией. Исследование, опубликованное в журнале Pain Physician в ноябре 2019 года, показало, что треть пациентов с аксиальным спондилоартритом - формой спондилоартрита, при которой преобладающим симптомом является боль в спине - также имеют синдром фибромиалгии. (7)
Также было обнаружено, что сопутствующая фибромиалгия у взрослых с воспалительным артритом, включая АС, имеет тенденцию к ухудшению активности артрита. (8)
Подробнее о диагностике анкилозирующего спондилита
Продолжительность анкилозирующего спондилита
Анкилозирующий спондилоартрит - хроническое заболевание, которое длится всю жизнь. Но последствия болезни и тяжесть симптомов варьируются от человека к человеку. У некоторых людей заболевание протекает в легкой форме с небольшим количеством симптомов, в то время как у других наблюдаются хронические боли и скованность, которые со временем прогрессируют.
Эффективное лечение анкилозирующего спондилита может облегчить боль и скованность, сохранить физическое функционирование и максимально повысить качество жизни. В некоторых случаях лечение приводит к ремиссии заболевания, а это означает, что симптомы АС человека практически не влияют на его повседневную жизнь, а лабораторные анализы показывают слабое воспаление или его отсутствие.
Варианты лечения и лекарств при анкилозирующем спондилите
Анкилозирующий спондилоартрит лечится комбинацией лекарств и физиотерапии.
Первое лекарство, которое пропишет ваш врач, скорее всего, будет нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), таким как напроксен (Алив, Напросин).
Если НПВС не обеспечивают достаточного облегчения или если побочные эффекты становятся проблематичными, ваш врач может назначить препарат, относящийся к категории альфа-блокаторов фактора некроза опухоли (ФНО).
TNF-альфа-блокаторы воздействуют на иммунную систему и используются для лечения ревматоидного артрита и некоторых других форм воспалительного артрита.
Другие варианты включают препараты, называемые ингибиторами интерлейкина 17 (IL-17) и ингибиторами Янус-киназы (JAK). Эти препараты также воздействуют на иммунную систему, но иначе, чем альфа-блокаторы ФНО. Поскольку они ослабляют иммунную систему, прием этих лекарств может увеличить риск инфекций, сердечных осложнений и некоторых видов рака.
Поддержание физической активности является ключом к хорошей жизни при анкилозирующем спондилите.
Физиотерапевт может научить вас специальным упражнениям, чтобы развить гибкость и укрепить мышцы кора, чтобы вам было легче сохранять вертикальное положение, когда вы сидите и стоите.
Ваш физиотерапевт также может посоветовать вам более удобные позы для сна.
Узнайте больше о лечении анкилозирующего спондилита: медикаментозное лечение, упражнения и хирургические варианты
Осложнения болезни Бехтерева
Остеопения и остеопороз - оба термина обозначают низкую костную массу или низкую минеральную плотность костей - являются распространенными осложнениями анкилозирующего спондилита, и оба повышают риск переломов позвоночника.
Хотя отсутствие физической активности может способствовать снижению костной массы на более поздних стадиях заболевания, исследование, опубликованное в июле 2015 года в журнале RMD Open, пришло к выводу, что воспаление играет ключевую роль в потере костной массы при анкилозирующем спондилите. (9)
Другие потенциальные осложнения анкилозирующего спондилита включают:
- Аортит
- Заболевание аортального клапана
- Нарушения электрических импульсов сердца
- Ослабление сердечной мышцы
- Уменьшение притока крови к сердцу
- Фиброз или рубцевание верхних долей легких
- Нарушение дыхания из-за ограничения грудной клетки
- Апноэ во сне
- Спонтанный пневмоторакс (коллапс легкого)
- Увеит
Как анкилозирующий спондилит вызывает аортальную регургитацию
У некоторых людей с АС развивается хроническое воспаление в области основания сердца, вокруг аортального клапана и в месте отхождения аорты, основной артерии, несущей кровь от сердца.
Годы хронического воспаления могут привести к аортальной регургитации, состоянию, которое возникает, когда аортальный клапан не закрывается должным образом, вызывая обратный ток крови.
По данным Американской кардиологической ассоциации, со временем невылеченная аортальная регургитация может привести к застойной сердечной недостаточности или серьезной недостаточности работы сердца.
Исследование, опубликованное в ноябре 2015 года в Американском медицинском журнале, показало, что аортальная регургитация может вызывать такие симптомы, как одышка (неприятное или затрудненное дыхание), а также снижение физической работоспособности и утомляемость, которые могут быть ошибочно истолкованы как симптомы. связанные с болезнью Бехтерева, а не с проблемами сердца. (10)
В этом конкретном исследовании аортальная регургитация была обнаружена у 18 процентов участников с анкилозирующим спондилитом. Кроме того, аортальная регургитация была связана как с возрастом, так и с тяжестью анкилозирующего спондилита.
Исследователи предполагают, что рутинная помощь при анкилозирующем спондилите включает мониторинг с помощью как эхокардиографии, так и электрокардиографии. После постановки диагноза симптоматическая аортальная регургитация может лечиться медикаментозно или хирургическим вмешательством или заменой.
Может ли анкилозирующий спондилит вызвать костохондрит?
Костохондрит - это заболевание, которое вызывает боль и болезненность в груди. Боль возникает в области, называемой реберно-грудными суставами, где ребра встречаются с грудиной.
У людей с АС боль в грудном отделе позвоночника и вокруг грудной стенки является обычным явлением и является результатом воспалительного заболевания. Люди часто испытывают боль в грудине, реберно-грудинных областях и грудино-ключичных суставах. Из-за воспаления может быть недостаточное расширение грудной клетки. Эта находка достаточно распространена, чтобы ее включили в критерии анкилозирующего спондилита. (11)
Прогрессирование болезни Бехтерева
Анкилозирующий спондилоартрит - прогрессирующее заболевание. У людей с АС вначале может возникать боль в нижней части спины, крестцово-подвздошных суставах или области ягодиц, которая распространяется на другие области, включая бедра, плечи или шею.
У некоторых, если болезнь не лечить, воспаление может привести к сращению позвоночника. По данным клиники Майо, это слияние делает позвоночник менее гибким, что приводит к сгорбленной вперед осанке.
Хотя знания о триггерах прогрессирования АС ограничены, исследователи полагают, что задействованы следующие предикторы: (12)
- Воздействие бисфосфонатов, одного из видов лечения остеопороза, у женщин
- Высокий уровень С-реактивного белка, показатель воспаления, у мужчин
- Ожирение у мужчин и женщин
- Курение у мужчин
Исследования и статистика: у кого анкилозирующий спондилит?
Данные Национального обследования здоровья и питания США (NHANES) показали, что до 1 процента взрослых в Соединенных Штатах могут иметь спондилоартрит, широкий термин, который описывает типы артрита, поражающие позвоночник, включая анкилозирующий спондилоартрит. Другие группы прогнозируют, что число людей с СА составит примерно от 1,1 до 2,7 миллиона американцев. (13)
Хотя АС может быть диагностирован у любого человека, те, у кого он есть, обычно имеют следующие характеристики:
Молодой и средний возраст У большинства людей с анкилозирующим спондилитом первые симптомы появляются в возрасте от 20 до 40 лет, хотя примерно от 10 до 20 лет процентов имеют симптомы до 18 лет.
Race Анкилозирующий спондилит чаще встречается у белых людей, в то время как у афроамериканцев заболевание обычно более тяжелое.
Пол АС чаще встречается у мужчин, чем у женщин. По последним оценкам, это происходит у двух-трех мужчин на каждую женщину с АС. Есть некоторые опасения, что женщины могут быть неправильно диагностированы из-за различных симптомов.
Genes Генетика, по-видимому, играет роль в анкилозирующем спондилите. В частности, люди, у которых есть ген, который продуцирует белок, называемый HLA-B27, подвергаются значительно более высокому риску быть диагностированным, хотя только некоторые с этим геном действительно заболевают АС. Исследователи пришли к выводу, что для запуска анкилозирующего спондилита необходима комбинация генетических факторов и факторов окружающей среды. Родственники первой линии (родители, братья, сестры и дети) пострадавшего имеют более высокий риск, чем население в целом.
Состояния, связанные с анкилозирующим спондилитом
Анкилозирующий спондилит относится к группе воспалительных ревматических заболеваний, известных как спондилит, спондилоартропатия или аксиальный спондилоартрит.
Другие формы спондилита включают нерентгенографический аксиальный спондилоартрит (nr-axSpA), состояние, характеризующееся болью в спине и другими симптомами, но без видимых признаков хронического воспаления на рентгенограмме. В некоторых случаях nr-axSpA позже переходит в анкилозирующий спондилоартрит.
Воспалительная боль в спине - еще одно заболевание, вызывающее боль в спине и ягодицах, похожую на анкилозирующий спондилоартрит. Он может прогрессировать или не прогрессировать в другую форму спондилоартрита.
Около 10 процентов людей с анкилозирующим спондилитом также имеют форму воспалительного заболевания кишечника, по данным Американской ассоциации спондилита. Воспалительные заболевания кишечника включают как болезнь Крона, так и язвенный колит.
Люди с анкилозирующим спондилитом имеют повышенный риск развития АА-амилоидоза, редкого заболевания, при котором в организме накапливаются аномальные белки. В частности, при АА амилоидозе накопление амилоидных белков имеет тенденцию происходить в почках. Было показано, что противовоспалительное лечение, включающее блокаторы ФНО-альфа и ингибиторы интерлейкина-1 (ИЛ-1), подавляет уровни белков в крови, которые приводят к АА-амилоидозу. (14)
Повышает ли анкилозирующий спондилит риск развития рака?
Десятилетия назад анкилозирующий спондилит лечили облучением (рентгеновскими лучами) для уменьшения воспаления в позвоночнике. Хотя лечение дало желаемый эффект, оно также увеличило риск развития лейкемии и апластической анемии в более позднем возрасте.
Хотя с тех пор лучевая терапия была заменена медикаментозной терапией при лечении анкилозирующего спондилита, исследователи продолжают исследовать, могут ли современные методы лечения или само заболевание быть связаны с более высоким риском развития рака.
До сих пор результаты исследования были неоднозначными.
Согласно обзору, опубликованному в марте 2018 года в журнале Frontiers in Medicine, по крайней мере два исследования с использованием данных из национальных регистров Швеции не обнаружили повышенного риска развития рака у людей со спондилоартритом. (15)
Исследование жителей Тайваня, у которых был диагностирован анкилозирующий спондилит в период с 2000 по 2008 год, выявило более высокую заболеваемость раком предстательной железы и костей у мужчин, раком толстой кишки у женщин и раком крови у обоих полов. Исследование, опубликованное в августе 2017 года в журнале Oncology Letters, также показало, что у людей с анкилозирующим спондилитом рак развивается раньше, чем у тех, у кого нет воспалительного заболевания. (16)
Другое исследование, представленное на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологии в 2018 году, выявило более высокий риск развития некоторых видов рака и более низкий риск развития других видов рака среди участников программы Medicare в США в возрасте 65 лет и старше, страдающих анкилозирующим спондилитом. Исследователи пришли к выводу, что неясно, связаны ли риски рака с болезнью или лечением болезни в этой популяции. (17)
Какая диета лучше всего подходит для людей с анкилозирующим спондилитом?
Лучшая диета для людей с анкилозирующим спондилитом - это та, которая помогает поддерживать здоровый вес, крепкие кости и вести активный образ жизни.
Здоровый вес важен для защиты суставов и поддержания нормальной работы иммунной системы. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на несущие суставы - в первую очередь на колени, бедра и лодыжки, а также на нижнюю часть спины - и повышает риск остеоартрита в этих суставах.
Недостаточный вес связан с усталостью, анемией, остеопорозом и ослабленной иммунной системой, которая не может эффективно бороться с болезнями. Низкая масса тела также связана с бесплодием у женщин детородного возраста.
Если у вас проблемы с едой из-за проблем с зубами или пищеварением, у вас нет аппетита или вы теряете вес без видимых причин, обратитесь к врачу.
Для крепких костей требуется достаточное количество кальция и витамина D. Хотя кальций относительно легко получить с пищей, витамин D содержится в природе лишь в некоторых продуктах, включая холодноводную рыбу и яичные желтки. Поэтому, чтобы получить достаточное количество витамина D, может потребоваться употребление продуктов, обогащенных витамином D, таких как молоко, некоторые апельсиновые соки и хлопья. Воздействие на кожу солнечного света - еще один способ повысить уровень витамина D.
Употребление слишком большого количества алкоголя также ослабляет кости, поэтому, если вы хотите выпить, поговорите со своим врачом о безопасном количестве.
Сокращение количества продуктов, которые, как известно, усиливают воспаление в организме, может снизить риск ожирения, диабета 2 типа и сердечных заболеваний, а также уменьшить симптомы анкилозирующего спондилита. Продукты, которых следует избегать, включают: (18)
- Сахаросодержащие напитки
- Продукты с высокой степенью переработки, такие как большинство упакованных хлебобулочных изделий
- Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров, такие как жирные молочные продукты и красное мясо
Подробнее о здоровом питании при анкилозирующем спондилите
Ресурсы, которые мы любим
Любимые организации по защите интересов пациентов
Фонд артрита
От ведущей организации пациентов с артритом узнайте, что вам нужно знать, чтобы хорошо жить с анкилозирующим спондилитом.
Скрипучие суставы
Это онлайн-сообщество пациентов предоставляет прямую информацию о симптомах анкилозирующего спондилита, а также возможности учиться, общаться и отстаивать интересы других людей, живущих со всеми формами артрита.
Международный фонд аутоиммунного и аутовоспалительного артрита
Некоммерческая организация по защите интересов пациентов, специализирующаяся на аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваниях с артритом в качестве основного компонента болезни, IFAA работает над повышением осведомленности и продвижением исследований этих состояний.
Национальное общество анкилозирующего спондилита
Жителям Соединенного Королевства с анкилозирующим спондилитом сюда можно обратиться за информацией и поддержкой.
Американская ассоциация спондилита
НАС. жители с анкилозирующим спондилитом могут найти здесь информацию, доски объявлений и группы поддержки, а также вебинары и очные семинары.
Надежные источники информации о анкилозирующем спондилите
Американский колледж ревматологии
Изучите основы спондилоартрита, семейства воспалительных ревматических заболеваний, включающих анкилозирующий спондилоартрит, от этой профессиональной ревматологической организации.
Национальный исследовательский фонд артрита
Подпишитесь на информационный бюллетень, чтобы быть в курсе исследований анкилозирующего спондилита.
Больница специальной хирургии
Ведущая ортопедическая больница HSS публикует информационные статьи для пациентов на темы, связанные с анкилозирующим спондилитом и другими причинами болей в пояснице.
Клиника Майо
Этот надежный источник медицинской информации предлагает основные сведения о анкилозирующем спондилите, в том числе то, что нужно спросить у врача о вашем заболевании и его лечении.
Лучшее приложение для людей с артритом
АртритСила
ArthritisPower - это мобильное и настольное приложение, которое позволяет людям с артритом отслеживать, измерять и делиться своими симптомами и результатами лечения, одновременно участвуя в исследованиях артрита. Он был создан CreakyJoints (см. выше) в сотрудничестве с Университетом Алабамы в Бирмингеме и поддержан грантом Национальной сети клинических исследований, ориентированных на пациентов (PCORnet).
Советы по диете, которым можно доверять
Гарвард Т. Х. Chan School of Public He alth Nutrition Source
Этот надежный источник информации о питании может помочь вам выбрать продукты для укрепления костей и объяснить, что делает правильный выбор полезным.
Все, что вам нужно знать о лабораторных тестах
LabTestsOnline
Хотите знать, что измеряет этот лабораторный тест или что означают результаты? Здесь вы можете узнать, какие анализы крови и визуализирующие исследования могут быть выполнены при анкилозирующем спондилите.