Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ, - это общий термин для состояний легких, которые блокируют поток воздуха и затрудняют дыхание.
Есть два основных типа ХОБЛ: эмфизема и хронический бронхит. По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), большинство людей с ХОБЛ испытывают оба заболевания. (1)
«Думайте о ХОБЛ как о спектре заболеваний, с хроническим бронхитом на одном конце и эмфиземой на другом», - говорит Джеффри Майклсон, доктор медицинских наук, пульмонолог из WellStar Medical Group в Мариетте, штат Джорджия.
Что такое эмфизема?
Эмфизема возникает, когда воздушные мешочки легких (альвеолы) повреждаются и увеличиваются, вызывая одышку. Согласно прошлым исследованиям, каждое легкое имеет в среднем 480 миллионов альвеол. (2)
При вдохе альвеолы расширяются и растягиваются, поглощая кислород и транспортируя его в кровь через мелкие капиллярные сосуды в своих тонких стенках. Те же самые капиллярные сосуды также транспортируют углекислый газ из крови; когда вы выдыхаете, альвеолы сдуваются, выталкивая углекислый газ из организма через дыхательные пути.
У людей с эмфиземой стенки альвеол повреждаются, и альвеолы теряют свою нормальную эластичность, вызывая коллапс мелких дыхательных путей в легкие (бронхиол).
«Симптомы эмфиземы связаны с прогрессирующей одышкой, которая ограничивает активность», - говорит доктор Майклсон. Другие распространенные симптомы включают хронический кашель, частые респираторные инфекции, свистящее дыхание, снижение аппетита и утомляемость.
Подробнее об эмфиземе легких и ХОБЛ
Что такое хронический бронхит?
Бронхит - это воспаление бронхов (дыхательных путей), по которым воздух поступает в легкие и выходит из них. При воспалении бронхов слизистая оболочка дыхательных путей набухает и становится толще. Он также производит избыточное количество слизи.
Бронхит может быть как острым, так и хроническим. Острый бронхит обычно возникает в результате временных инфекций и раздражителей легких и обычно вызывается теми же вирусами, которые вызывают простуду и грипп. В большинстве случаев острый бронхит проходит в течение нескольких дней.
Хронический бронхит - гораздо более серьезное неизлечимое заболевание легких, сопровождающееся периодами постоянного кашля, сигнализирующим о лежащих в основе структурных изменениях в бронхиальной системе. Помимо кашля со слизью, люди с хроническим бронхитом испытывают одышку, стеснение в груди, свистящее дыхание и утомляемость.
Подробнее о хроническом бронхите и ХОБЛ
Симптомы ХОБЛ могут развиваться медленно. Сначала может не быть явных симптомов.
Ранние признаки и симптомы ХОБЛ могут быть легкими и включают:
- Постоянный кашель, который может содержать слизь, называемый «кашлем курильщика»
- Стеснение в груди
- Хрипы
- Одышка или одышка, усиливающаяся при физической нагрузке
- Усталость
По мере ухудшения состояния могут развиться другие симптомы, такие как:
- Цианоз, посинение кожи, особенно губ и ногтевого ложа
- Потеря веса
- Быстрое сердцебиение
- Отек или припухлость стоп и лодыжек
В тяжелых случаях ХОБЛ также может вызывать спутанность сознания и дезориентацию.
Люди с ХОБЛ часто испытывают обострения или периоды времени, когда симптомы ухудшаются, что обычно является результатом респираторной инфекции или увеличения концентрации загрязняющих веществ в воздухе.
Подробнее о признаках и симптомах ХОБЛ
Признаки и симптомы ХОБЛ
Стадии ХОБЛ и их симптомы
Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), запущенная в сотрудничестве с NHLBI, Национальными институтами здравоохранения (NIH) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), создала систему для определения тяжести ограничения воздушного потока или стадий ХОБЛ.
Руководство GOLD разделяет тяжесть ХОБЛ на четыре стадии на основе единицы измерения, известной как объем форсированного выдоха (ОФВ1). ОФВ1 - максимальное количество воздуха, выдыхаемого легкими за одну секунду. Чем ниже ОФВ1, тем ниже емкость легких человека и тем тяжелее ХОБЛ.
Сравнивая ОФВ1 пациента с ожидаемыми значениями, которые считаются здоровыми, врач рассчитывает процентное соотношение, определяющее, на какой стадии ХОБЛ находится человек, отмечает Институт легких. (3)
Четыре стадии или степени ХОБЛ:
- Легкая ХОБЛ, характеризующаяся ОФВ1 около 80 или более процентов от ожидаемого значения
- Умеренная ХОБЛ, характеризующаяся ОФВ1 от 50 до 80 процентов
- Тяжелая ХОБЛ, характеризующаяся ОФВ1 от 30 до 50 процентов
- Очень тяжелая ХОБЛ, характеризующаяся ОФВ1 менее 30 процентов
Другим измерением, связанным с ХОБЛ, является тест форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), который представляет собой количество воздуха, которое человек может вытеснить из легких после максимально возможного вдоха.
Отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ используется для определения емкости легких - соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ около 80% считается здоровым. Все четыре стадии ХОБЛ характеризуются соотношением ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%. (3)
Другие факторы, включая тяжесть симптомов, риск обострений и наличие других заболеваний, имеют отношение к реальной жизни пациентов с ХОБЛ и их прогнозу и включены в новые системы стадирования, такие как пересмотренная классификация GOLD.
Стадия 1: ХОБЛ легкой степени
ХОБЛ легкой степени включает незначительное ограничение воздушного потока.
Симптомы могут включать:
- Небольшой кашель
- Кашель со слизью или мокротой
- Затрудненное дыхание или одышка (одышка)
Лечение может включать бронходилататоры короткого действия и отказ от курения, если пациент курит.
Стадия 2: ХОБЛ средней степени тяжести
При ХОБЛ средней степени тяжести ограничение воздушного потока начинает ухудшаться.
Симптомы, похожие на симптомы ХОБЛ легкой степени, включают:
- Хронический кашель
- Увеличение образования мокроты
- Одышка
Лечение может включать ингаляторы длительного действия и легочную реабилитацию.
Стадия 3: Тяжелая ХОБЛ
Тяжелая ХОБЛ означает, что функция легких серьезно нарушена, и это состояние оказывает заметное влияние на качество жизни пациента.
В дополнение к хроническому кашлю, мокроте и одышке, тяжелые симптомы ХОБЛ включают:
- Потеря веса
- Усталость и трудности при выполнении упражнений
- Респираторные инфекции
Целью лечения ХОБЛ на стадии 3 является купирование симптомов заболевания. Варианты лечения такие же, как и для стадий 1 и 2, и могут также включать ингаляционные кортикостероиды.
Стадия 4: Очень тяжелая или терминальная стадия ХОБЛ
Очень тяжелая ХОБЛ, также известная как терминальная стадия ХОБЛ, означает, что затрудненное дыхание пациента стало опасным для жизни. Болезнь начинает поражать сердце и систему кровообращения.
В дополнение к тяжелым симптомам ХОБЛ признаки терминальной стадии ХОБЛ включают:
- Посинение губ или ногтевого ложа (цианоз)
- Хроническая дыхательная недостаточность
Лечение может потребовать оксигенотерапии или хирургического вмешательства.
Подробнее о стадиях ХОБЛ
Причины и факторы риска ХОБЛ
Все формы ХОБЛ, включая эмфизему и хронический бронхит, возникают в результате вдыхания переносимых по воздуху раздражителей.
Курение является основной причиной ХОБЛ, хотя некурящие также могут заболеть. По данным Американской ассоциации легких, от 85 до 90 процентов всех случаев ХОБЛ вызваны курением сигарет.(4) Длительное воздействие других раздражителей легких, таких как пассивное курение, также может способствовать развитию ХОБЛ, отмечают Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). (5)
Большинству людей, у которых развиваются симптомы ХОБЛ, по крайней мере 40 лет. Люди моложе 40 лет тоже могут болеть ХОБЛ, но это редко.
В редких случаях эмфизема может быть вызвана наследственным заболеванием дефицитом альфа-1-антитрипсина (A1AT). Люди с этим дефицитом имеют низкий уровень белка, вырабатываемого в печени, что может привести к повреждению легких при воздействии переносимых по воздуху раздражителей.
В отличие от некоторых случаев эмфиземы, хронический бронхит не вызван генетическим заболеванием дефицитом альфа-1-антитрипсина (A1AT).
Другие причины ХОБЛ включают:
- Загрязнение воздуха внутри помещений
- Воздействие пыли и химических паров на рабочем месте
- Астма
- Частые респираторные инфекции у детей
Узнайте больше о причинах ХОБЛ
Как диагностируется ХОБЛ?
Диагностика ХОБЛ обычно включает оценку истории болезни пациента в сочетании с выполнением определенных тестов.
Чтобы определить, есть ли у вас ХОБЛ, врач обычно начинает с вопросов о симптомах, привычках курения, воздействии переносимых по воздуху раздражителей и семейном анамнезе ХОБЛ или генетического нарушения альфа-1-антитрипсин (А1АТ) дефицит, который может вызвать эмфизему.
Физикальное обследование проводится для проверки силы и функции легких и сердца, а также для поиска любых видимых признаков ХОБЛ, таких как цианоз.
Ваш врач может назначить один или несколько тестов функции легких, например:
- Спирометрия Это включает вдувание воздуха в трубку, соединенную со спирометром, прибором, который измеряет поток воздуха в легкие и из них. Часто это единственный тест, необходимый для диагностики ХОБЛ.
- Бронхиальный провокационный тест В этом тесте пациент проходит спирометрию после вдыхания определенного наркотика (метахолин или гистамин) для оценки чувствительность легких. Пульмонологи очень редко назначают этот тест, но они могут использовать его, когда сильно подозревают ХОБЛ, но первоначальный тест спирометрии был нормальным.
- Тест на толерантность к физическим нагрузкам С его помощью можно выявить одышку и оценить, как физические упражнения влияют на способность сердца и легких снабжать кислородом и выводить углекислый газ из кровотока. Этот тест редко проводится для диагностики ХОБЛ, а скорее для изучения альтернативных диагнозов.
- Упражнения для теста на десатурацию Эта оценка, также известная как тест шестиминутной ходьбы, измеряет ваши потребности в кислороде в состоянии покоя и во время упражнений.
Ваш врач может также назначить анализы крови и томографию, например:
- Тест газов артериальной крови Этот тест оценивает возможности газообмена ваших легких путем измерения количества кислорода и углекислого газа в крови.
- Анализ крови на дефицит А1АТ
- Рентген грудной клетки Рентгеновские снимки выполняются для выявления увеличения легких, рубцевания бронхов и образования полостей, заполненных воздухом в легких, называемых буллами.
- Компьютерная томография (КТ) КТ дает больше информации, чем обычный рентген, например, есть ли воспаление дыхательных путей.
Другие диагностические тесты, такие как исследование сердца, называемое электрокардиограммой (ЭКГ), бронхоскопия (когда тонкая трубка с камерой вводится в дыхательные пути для исследования легких) и исследование легких или бронхиальная биопсия.
Подробнее о диагностике ХОБЛ
Варианты лечения и медикаментозного лечения ХОБЛ
Лечение направлено на облегчение симптомов, улучшение качества жизни и исправление привычек образа жизни, которые могут ухудшить состояние.
Чтобы замедлить прогрессирование заболевания, важно бросить курить и избегать воздействия раздражителей легких.
Легочная реабилитация, которая может улучшить ваше самочувствие, может включать:
- Специальное упражнение или план занятий для укрепления мышц, используемых для дыхания
- Дыхательные стратегии
- Психологическое консультирование
- Диетические изменения для поддержания здорового веса
Лекарства, которые могут быть частью плана лечения ХОБЛ, могут включать:
- Бронходилататоры (ингаляторы) для открытия дыхательных путей
- Стероиды для уменьшения воспаления дыхательных путей
- Антибиотики для лечения респираторных инфекций
Узнайте больше о том, как лечить ХОБЛ
Продолжительность ХОБЛ
От ХОБЛ нет лекарства, это хроническое пожизненное заболевание. Но лечение может помочь вам справиться с симптомами и замедлить прогрессирование заболевания, отсрочив начало более поздних стадий ХОБЛ.
Люди могут жить долго с ХОБЛ, и ожидаемая продолжительность жизни зависит от стадии заболевания. Индекс BODE - это инструмент, который используется для прогнозирования смертности. В нем рассматриваются четыре фактора у людей с ХОБЛ: индекс массы тела (B), степень обструкции дыхательных путей (O) и одышка (D), а также переносимость физических нагрузок (E), измеренная с помощью теста шестиминутной ходьбы. Согласно прошлым исследованиям, более высокий балл по индексу BODE указывает на более высокий риск смерти. (6)
Профилактика ХОБЛ
Один из лучших способов предотвратить ХОБЛ - никогда не начинать курить или бросить курить, если вы уже начали.
Если вам трудно бросить курить, существует множество способов помочь вам, включая жевательные резинки, пластыри и отпускаемые по рецепту лекарства. Кроме того, группы поддержки и занятия, которые помогут вам бросить курить, часто можно найти в больницах, на рабочих местах и в общественных ассоциациях.
Сильное и длительное воздействие различных раздражителей легких, включая загрязнение воздуха, пыль и химические пары на рабочем месте, а также пассивное курение, также может вызывать ХОБЛ.
Вот несколько советов, как уменьшить воздействие раздражителей, вызывающих ХОБЛ:
- Убедитесь, что любая дровяная печь или камин хорошо проветриваются.
- Оставайтесь дома, если снаружи заметно загрязнение воздуха.
- Защитите свой дом от пассивного курения.
- Если вы работаете в среде, где вы подвергаетесь воздействию химических паров и пыли, поговорите со своим руководителем о средствах защиты органов дыхания и других способах защиты.
Узнайте больше о том, как предотвратить ХОБЛ
Осложнения ХОБЛ
Хотя обострение симптомов является распространенным осложнением ХОБЛ, это заболевание может привести ко многим проблемам со здоровьем.
Другие потенциальные осложнения ХОБЛ включают:
- Сердечное заболевание
- Рак легких
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
- Остеопороз
- Депрессия
Подробнее об осложнениях ХОБЛ
Исследования и статистика: кто болеет ХОБЛ?
По данным CDC, почти 15,7 миллиона американцев сообщают о том, что у них диагностирована ХОБЛ. Но это число может быть намного выше, потому что более половины всех взрослых с низкой функцией легких страдают ХОБЛ, не подозревая об этом. (7)
Хронические заболевания нижних дыхательных путей, основным компонентом которых является ХОБЛ, были четвертой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах в 2018 году, согласно данным Национального центра статистики здравоохранения. (8 PDF).
Определенные группы людей с большей вероятностью сообщают о наличии ХОБЛ. (7) Среди этих групп:
- Женщины
- Люди в возрасте от 65 до 74 лет и лица в возрасте 75 лет и старше
- Нынешние или бывшие курильщики
- Люди с астмой в анамнезе
- Американские индейцы/коренные жители Аляски и многорасовые нелатиноамериканцы
- Люди, которые были безработными, пенсионерами или неспособными работать
- Люди с образованием ниже среднего
- Люди, которые развелись, овдовели или живут отдельно
Сопутствующие заболевания ХОБЛ
ХОБЛ имеет много общих признаков и симптомов с астмой, и лечение также частично совпадает. «[ХОБЛ и астма] - это заболевания легких, которые поражают дыхательные пути, и у них схожие симптомы, включая кашель, одышку, свистящее дыхание и стеснение в груди», - говорит Дэвид А. Беутер, доктор медицинских наук, пульмонолог в Национальном еврейском здравоохранении в Денвере. Но условия очень разные, согласно прошлым исследованиям. (9)
Астма - это хроническое заболевание, при котором дыхательные пути легких (бронхи) воспаляются и становятся чувствительными к факторам внешней среды, таким как пыль, дым, перхоть домашних животных или холодный воздух. У большинства людей астма диагностируется в детстве, а симптомы развиваются к 5 годам. Симптомы астмы носят периодический характер с периодами, когда симптомы отсутствуют. Эпизоды астмы обычно связаны с переменной обструкцией дыхательных путей легких, в отличие от хронического ограничения воздушного потока, связанного с ХОБЛ.
Людям с ХОБЛ, с другой стороны, обычно не ставят диагноз, пока им не исполнится 40 лет. Курение является основным фактором риска развития этого прогрессирующего заболевания. Симптомы ХОБЛ стойкие.
У людей, страдающих астмой, со временем может развиться ХОБЛ. Исследование, опубликованное в мае 2016 года в Медицинском журнале Новой Англии, обнаружило связь между персистирующей детской астмой и ХОБЛ в раннем взрослом возрасте.(10) Исследователи наблюдали почти за 700 участниками и обнаружили, что 11 процентов из них страдали ХОБЛ в молодом возрасте.
Ревматоидный артрит также связан с повышенным риском ХОБЛ у женщин.
Некоторые расстройства, такие как эозинофильный эзофагит (ЭоЭ), хроническое заболевание пищевода, могут выглядеть как ХОБЛ или возникать вместе с ней.
Ресурсы, которые мы любим
Существует множество ресурсов, где можно узнать больше о ХОБЛ, ее причинах, профилактике и лечении. Существуют также группы поддержки для людей, у которых диагностировано это заболевание, или для тех, кто ухаживает за больными ХОБЛ.
Узнайте больше о ресурсах по ХОБЛ
Дополнительный отчет Джорджа Вернадакиса.