Конусная биопсия, также называемая конизацией, представляет собой хирургическую процедуру, которая используется для удаления конусообразного кусочка ткани из шейки матки и цервикального канала. Конусная биопсия полезна при диагностике или лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), предраковых состояний или рака шейки матки.
Цель теста
Есть несколько причин, по которым ваш лечащий врач может заказать конусную биопсию. В некоторых случаях процедура рекомендуется, если человек получает аномальные результаты мазка Папаниколау. В других случаях конусная биопсия может использоваться для лечения предраковых поражений или для оценки степени уже диагностированного рака шейки матки.
Биопсия конуса также считается потенциальным методом лечения следующих заболеваний:
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)
- Карцинома in situ (СНГ)
- Ранние стадии рака шейки матки (IA1, IA2) для женщин, желающих сохранить фертильность после лечения рака
Есть три способа выполнения конусной биопсии, и подход зависит от того, где в шейке матки расположены раковые или предраковые клетки:
- Лазерная хирургия,при которой используется лазерный луч для иссечения части ткани
- Петлевая электрохирургическая эксцизия (LEEP),, при которой используется тонкая проволочная петля, прикрепленная к генератору, для электрического удаления кусочка ткани
- Конизация холодным ножом (CKC), при которой для удаления ткани используется хирургический скальпель
Если по краям биоптата обнаружены раковые клетки, может потребоваться повторная биопсия конуса или может быть рассмотрен вопрос о радикальной трахелэктомии (удаление шейки матки, а также верхней части влагалища и близлежащих тканей).
Риски и противопоказания
Процедура конусной биопсии обычно хорошо переносится. Ваш поставщик медицинских услуг объяснит краткосрочные и долгосрочные риски, связанные с процедурой, но может быть полезно иметь представление о том, какими они могут быть, чтобы вы были готовы задать любые конкретные вопросы.
Краткосрочные риски
Потенциальные краткосрочные риски включают:
- Инфекция характеризуется выделениями желтого или зеленого цвета с неприятным запахом.
- Кровотечение, в том числе вагинальное кровотечение и кровянистые выделения. Чрезмерное кровотечение возникает редко.
- Сгустки крови являются серьезным осложнением, которое может возникнуть после любой операции. Хотя это редкость при конусной биопсии, важно знать об этом, если у вас есть повышенный риск образования тромбов.
Если конусовидная биопсия не удалила всю аномальную ткань, может быть выполнена повторная конусовидная биопсия или могут быть рекомендованы дополнительные методы лечения.
Долгосрочные риски
Долгосрочные риски после процедуры могут включать:
- Персистенция инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ): ВПЧ-инфекция, связанная с раком шейки матки, может сохраняться, особенно у женщин со штаммами ВПЧ высокого риска (особенно типа 16) а также высокие вирусные нагрузки ВПЧ. В обзоре исследований было установлено, что частота персистирующей ВПЧ-инфекции составляет 42% при LEEP и 7% при CKC.
- Рецидив аномальных клеток шейки матки (дисплазия): Риск, как правило, самый низкий при конизации холодным ножом (менее 2%) по сравнению с LEEP и криохирургией (использование холода). для разрушения аномальной ткани).
- Преждевременные роды: Это необычно, но может произойти в результате конусной биопсии. Исследование 2016 года показало, что риск после конизации холодным ножом был выше по сравнению с LEEP или криохирургией. Однако важно отметить, что невылеченная дисплазия (например, CIN 2 или CIN 3) также связана с преждевременными родами. Если возникает несостоятельность шейки матки, иногда используется процедура, называемая серкляжем, при которой шейка матки фактически «зашивается».
- Неубедительные мазки Папаниколау: Биопсия конуса может затруднить интерпретацию будущих мазков Папаниколау.
- Шервикальный стеноз: Рубцевание и сужение шейки матки может привести к невозможности прохождения сперматозоидов через шейку матки и последующему бесплодию.
Эти факторы подчеркивают важность постоянного регулярного наблюдения у вашего лечащего врача, а также обеспечения того, чтобы любой акушер-гинеколог знал все подробности вашей истории болезни.
Противопоказания
Противопоказания или причины, по которым не следует проводить процедуру, включают тяжелый цервицит (воспаление шейки матки) или, в случае LEEP, наличие кардиостимулятора по требованию.
Относительные противопоказания (которые означают, что риски и преимущества должны быть взвешены для каждой женщины) включают беременность, нарушения свертываемости крови в анамнезе, образование тромбов или использование препаратов, разжижающих кровь.
Перед тестом
На приеме перед операцией ваш лечащий врач объяснит процедуру и даст вам возможность задать любые вопросы. Они обсудят, какая анестезия подойдет вам больше всего: общая, регионарная или местная.
В это время сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны. Кроме того, сообщите своему практикующему врачу о любых аллергиях или нарушениях свертываемости крови, которые могут повлиять на заживление.
Ваш лечащий врач также должен знать о любых лекарствах, отпускаемых без рецепта или по рецепту, или растительных добавках, которые вы принимаете, на случай, если какие-либо из них вам следует прекратить до проведения биопсии конуса.
Подготовка к процедуре включает следующее:
- Уточните в своей медицинской страховке, чтобы определить, какая часть стоимости покрывается до прохождения процедуры.
- Воздержитесь от вагинального секса и использования тампонов, вагинальных кремов или лекарств, а также спринцеваний как минимум за 24 часа до процедуры.
- Воздержитесь от еды и питья за шесть-восемь часов до процедуры, если вам предстоит общая анестезия.
- Позаботьтесь о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры, потому что анестезия может вызвать у вас слабость и усталость после процедуры.
- Принесите все медицинские документы и карточки медицинского страхования в больницу.
- Принесите гигиеническую прокладку для использования после процедуры.
Во время теста
Биопсия холодным ножом и лазерная биопсия обычно проводятся в больнице или хирургическом центре. Биопсия LEEP часто выполняется в кабинете врача или в клинике. Обычно эти процедуры проводит акушер-гинеколог. Конусная биопсия занимает около 15 минут. Тем не менее, вы должны планировать пребывание в больнице в течение нескольких часов, так как вам потребуется время для заполнения форм и для до- и послеоперационного ухода
Если ваша процедура проводится в больнице или хирургическом центре, в состав вашей медицинской бригады, скорее всего, войдут предоперационная медсестра, анестезиолог или медсестра-анестезиолог, операционная медсестра и ваш акушер-гинеколог. Они могут ответить на любые ваши вопросы перед процедурой.
Предварительный тест
Когда вы доберетесь до больницы, предоперационная медсестра проведет осмотр и проверит, прошли ли вы все необходимые анализы перед процедурой. После того, как вы переоденетесь в больничную одежду, вам дадут одеяло, чтобы согреться.
Анестезиолог расскажет вам о вашей истории болезни. Анестезия вводится либо внутривенно (через иглу в вену), либо через маску. Вы и ваш лечащий врач заранее решите, следует ли вам сделать общую анестезию или лекарства, которые помогут вам расслабиться и оставаться сонным.
Во время процедуры вы будете лежать на спине, ноги в стременах, чтобы ноги были расставлены, чтобы обеспечить доступ к шейке матки. Медицинский работник введет смазанный инструмент, называемый зеркалом, во влагалище, чтобы расширить его. Если проводится биопсия LEEP, вам могут ввести лекарство, вызывающее онемение шейки матки.
На протяжении теста
Во время процедуры бригада хирургов будет следить за вашими жизненно важными показателями, чтобы убедиться, что все проходит гладко. Вы можете полностью заснуть из-за общей анестезии или сонливости от анестезирующих препаратов.
Какой бы метод ни использовался для извлечения образца, количество собранной ткани, вероятно, будет составлять около 1,5 см в ширину и 1 см в глубину. Позже этот образец ткани анализируют под микроскопом, чтобы определить, есть ли в нем раковые или предраковые клетки.
Пост-тест
После конусной биопсии шейка матки может быть закрыта давящей повязкой. Ваш поставщик медицинских услуг даст вам инструкции о том, когда и как его удалить.
Рассчитывайте провести три-четыре часа в послеоперационной палате, прежде чем вам разрешат покинуть больницу или хирургический центр. Опять же, вам нужно, чтобы кто-то отвез вас домой.
Если ваша процедура проводится в офисе, команда может состоять только из врача и фельдшера. Вам часто делают только местную анестезию, и вы можете гораздо быстрее вернуться домой после процедуры. По-прежнему хорошо, когда кто-то отвозит тебя домой.
После теста
Шейка матки заживает после процедуры от четырех до шести недель. Следуйте инструкциям вашего лечащего врача по уходу на дому, которые могут включать:
- Принимайте душ вместо ванны: Не купайтесь в воде, в том числе в джакузи и бассейнах.
- Избегайте физических нагрузок: это включает в себя уборку пылесосом, работу во дворе или переноску тяжелых продуктов и стирки.
- Не поднимайте ничего весом более 10 фунтов: напряжение может усилить кровотечение.
- Не пользуйтесь тампонами, спринцеванием и не вступайте в половые сношения: Любое из этих действий может увеличить время, необходимое для заживления шейки матки, и увеличить вероятность заражения.
Управление побочными эффектами
Восстановление зависит от человека. Вы можете чувствовать усталость и спазмы в животе в течение нескольких дней после конусной биопсии. У вас также могут быть кровянистые выделения в течение двух-трех недель после процедуры. В это время вам, вероятно, придется носить гигиенические прокладки.
Ваш лечащий врач может посоветовать вам, какие лекарства вы можете принимать для облегчения боли.
Хотя ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует, чтобы кто-то оставался с вами в течение 24 часов после процедуры, вам следует рассмотреть возможность того, чтобы друг или член семьи остался с вами на несколько дней, если вы живете один, чтобы помочь с любой тяжелой работой и работой по дому..
Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас возникли какие-либо из следующих симптомов после конусной биопсии:
- Постоянная тазовая боль
- Сильное кровотечение
- Зловонные выделения
- Озноб
- Лихорадка выше 101 F
- Боль, покраснение или отек одной или обеих ног
Кроме того, если у вас появились какие-либо внезапные симптомы после конусной биопсии, которые кажутся вам тревожными, важно связаться с вашим лечащим врачом или обратиться за неотложной медицинской помощью.
Интерпретация результатов
Вы, скорее всего, получите результаты конусной биопсии в течение пяти-семи рабочих дней. Нормальный результат означает, что в шейке матки нет предраковых или раковых клеток.
Отклонение от нормы означает, что были обнаружены предраковые или раковые клетки. Предраковые клетки попадают в следующие категории:
- CIN 1: слегка аномальные клетки, также называемые слабовыраженной или легкой дисплазией. Они часто проходят без лечения, но в некоторых случаях могут стать злокачественными.
- CIN 2: Умеренно аномальные клетки, также называемые дисплазией высокой степени или от умеренной до выраженной. Примерно у 50% женщин изменения регрессируют, в то время как у других изменения могут оставаться прежними или прогрессировать без лечения. CIN 2 не является раком, но может стать раком, если его не лечить.
- CIN 3: Клетки с высокой степенью аномалии, которые можно классифицировать как дисплазию высокой степени или тяжелую дисплазию или карциному in situ. CIN 3 считается прямым предшественником рака, и если его не лечить, он может стать раком.
В каждом случае ваш лечащий врач сообщит вам, удалось ли при конусной биопсии удалить всю аномальную ткань.
Дополнение
Вам, скорее всего, будет предложено записаться на последующий прием примерно через четыре недели после процедуры. Дальнейшее лечение и будущий мониторинг будут зависеть от результатов вашей конусной биопсии.
Если биопсия показывает, что аномальные клетки все еще могут быть, может потребоваться повторная биопсия конуса или ваш лечащий врач может обсудить другие варианты, такие как радикальная трахелэктомия или гистерэктомия, в зависимости от степени аномалии.
Если при конусной биопсии удаляется вся аномальная ткань, вам все равно нужно будет наблюдаться. Частота мониторинга будет зависеть от ваших результатов, а также от вашего возраста, статуса беременности, наличия у вас персистирующей ВПЧ-инфекции и наличия в анамнезе аномальных результатов мазка Папаниколау в прошлом.
Чаще всего тестирование на ВПЧ рекомендуется через шесть месяцев, и, если оно нормальное, последует ежегодное тестирование (либо тестирование на ВПЧ, либо комбинацию мазка Папаниколау и теста на ВПЧ), пока у вас не будет не менее трех последовательных отрицательных результатов. тесты.
После того, как вы завершили рекомендуемое краткосрочное наблюдение, важно также долгосрочное наблюдение. Долгосрочный мониторинг обычно включает либо тестирование на ВПЧ, либо комбинацию мазка Папаниколау и тестирования на ВПЧ каждые три года в течение как минимум 25 лет.
Обзор
Биопсия конуса берет небольшой образец из шейки матки, чтобы потенциально диагностировать рак шейки матки или удалить предраковые клетки из шейки матки. Хотя тест длится недолго, его необходимо проводить в хирургическом центре или в больнице под наркозом. Последующие планы лечения будут основываться на результатах биопсии и ваших факторах риска.
Слово из Веривелла
Чувствовать тревогу или волнение во время ожидания или получения результатов теста - это нормально. Чтобы уменьшить нервозность, обратитесь к доверенным членам семьи, друзьям и, конечно же, к своему лечащему врачу. Не стесняйтесь задавать им любые вопросы, которые у вас есть перед процедурой. И если вы сомневаетесь, нужна ли вам конусная биопсия, не стесняйтесь получить второе мнение.
Также может быть полезно связаться с кем-то еще, у кого была конусная биопсия, но будьте избирательны. Как и в других областях медицины, биопсия конуса постоянно совершенствуется. Вероятность того, что ваша процедура будет эффективной и без осложнений, выше, чем у человека, который, возможно, проходил процедуру в далеком прошлом.
Часто задаваемые вопросы
- Регенерирует ли шейка матки после конусной биопсии?
Шейка матки может регенерировать ткань после конусной биопсии. Количество ткани, способной к регенерации, зависит от того, сколько ткани шейки матки удаляется во время процедуры и сколько ткани шейки матки остается после биопсии. Цель состоит в том, чтобы оставить как можно больше здоровых тканей для регенерации клеток шейки матки.
- Сколько конусных биопсий можно сделать?
Если у вас была одна биопсия конуса, и было установлено, что осталось больше раковых клеток, вам может быть назначена повторная процедура. Существуют риски проведения повторных биопсий шейки матки, в том числе преждевременных родов у женщин репродуктивного возраста, но акушер-гинеколог взвешивает риски и преимущества, прежде чем повторять тест в будущем.
Первоначально написано Лизой Файед