Гепатит - это кратковременное или хроническое воспаление печени. Иногда гепатит может быть настолько тяжелым, что приводит к печеночной недостаточности.
Фульминантный гепатит - это тяжелая форма острой печеночной недостаточности, обнаруживаемая у людей, у которых ранее не было проблем с печенью или хронического гепатита. Печеночная недостаточность развивается в течение нескольких недель и сопровождается спутанностью сознания или комой. Люди с фульминантным гепатитом имеют плохой прогноз и часто не выздоравливают, если им не сделают пересадку печени.
В этой статье обсуждаются различия между молниеносным гепатитом и обычным гепатитом, а также его причины, симптомы и лечение.
Функция печени
Печень выполняет множество важных функций. Фактически, почти вся наша кровь проходит через печень.
Печень также:
- Помогает преобразовать питательные вещества в рационе в полезные вещества
- Превращает токсичные вещества в безвредные вещества, которые в конечном итоге выводятся через кишечник
- Выполняет функцию хранилища жиров и помогает расщеплять их для получения энергии
- Расщепляет белки для создания строительных блоков клеток
- Производит белки, которые важны для свертывания крови, чтобы остановить регулярные кровотечения
Когда печень дает сбой, организм страдает от накопления токсинов, не может производить белки, необходимые для работы других систем органов, и не может удалять отходы в процессе метаболизма.
Что такое молниеносный гепатит по сравнению с гепатитом?
Фульминантный гепатит - это острая печеночная недостаточность, связанная со спутанностью сознания или комой, которая возникает в течение нескольких дней или недель после провоцирующего события. Это происходит у людей без предшествующего заболевания печени.
Молниеносный гепатит также известен как:
- Фульминантная печеночная недостаточность
- Острый некроз печени
- Молниеносный некроз печени
Печень состоит из клеток, называемых гепатоцитами. Гепатит - это воспаление и отек печени, который приводит к повреждению и нарушению работы гепатоцитов.
Существует множество различных реакций печени на травму или событие. Иногда гепатит развивается быстро, тогда как в других случаях воспаление может развиваться месяцами или годами.
Кроме того, некоторые формы гепатита являются легкими и кратковременными, всего несколько дней или недель. Однако другие формы могут быть хроническими. Некоторые люди могут жить с легким или умеренным воспалением печени в течение длительного времени.
Фульминантный гепатит отличается тем, что протекает остро, то есть протекает очень быстро. Это также серьезно до такой степени, что у человека развивается печеночная недостаточность. Считается одним из самых тяжелых видов гепатита.
Употребление алкоголя и гепатит
Молниеносный гепатит не диагностируется у людей, употребляющих большое количество алкоголя. Люди с заболеванием печени из-за употребления алкоголя обычно имеют долгую историю употребления алкоголя и медленно заболевают гепатитом.
Что вызывает молниеносный гепатит?
Есть много причин гепатита. Не все из них связаны с фульминантным гепатитом, но во многом они совпадают.
Наиболее распространенными причинами молниеносного гепатита являются:
- Передозировка, особенно тайленола (ацетаминофена)
- Вирусный гепатит (особенно гепатит В)
Вообще, вирусы являются наиболее распространенной причиной молниеносного гепатита во всем мире, тогда как передозировка тайленола чаще встречается в Соединенных Штатах и Великобритании. Передозировка может быть как случайной, так и преднамеренной.
В целом причины молниеносного гепатита можно разделить на вирусы, токсины и другие редкие причины.
Вирусы
Наиболее распространенными вирусами, вызывающими молниеносный гепатит, являются:
- Вирус гепатита А
- Вирус гепатита В (ведущая вирусная причина фульминантного гепатита)
- Вирус гепатита Е
- Вирус ветряной оспы (вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай)
- Вирус простого герпеса (вызывает оральный герпес и генитальный герпес)
- Вирус денге (переносимый комарами вирус)
- Парвовирус B19 (вызывает пятую болезнь)
- Вирус Эпштейна-Барр (тип вируса герпеса, который может вызывать мононуклеоз)
Обычно, когда поставщики медицинских услуг диагностируют молниеносный гепатит, они предполагают гепатит А, В или Е в качестве вероятной причины. Молниеносный гепатит редко ассоциируется с другими перечисленными вирусами.
Фульминантный гепатит и вирус гепатита В
Фульминантный гепатит может развиться из-за острой инфекции гепатита В, но также может возникать у людей с реактивацией хронического гепатита В. Фульминантный гепатит из-за инфекции гепатита В приводит к смерти или трансплантации печени в 80% случаев.
Токсины/Наркотики
Токсины или препараты, наиболее часто вызывающие молниеносный гепатит, включают:
- Передозировка тайленола (ацетаминофена)
- Некоторые ядовитые грибы, такие как Amanita phalloides
- Некоторые антибиотики
- Экстази (синтетический наркотик, изменяющий настроение)
- Противотуберкулезные антибиотики (препараты для лечения туберкулеза)
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и Адвил или Мотрин (ибупрофен)
- Передозировка препаратов железа
- Некоторые китайские лечебные травы
- Хлорпромазин (используется для лечения психотических расстройств)
- Ондансетрон (препарат против тошноты)
- Ставудин (используется для лечения вируса иммунодефицита человека или ВИЧ)
Передозировка тайленола (ацетаминофена) на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной молниеносного гепатита среди этих токсинов.
Другие причины
Известно, что другие факторы также вызывают молниеносный гепатит, в том числе:
- Болезнь Вильсона (наследственное заболевание, при котором медь накапливается в печени)
- Метастатический рак (рак, распространившийся из одной части тела в другую), лейкемия или лимфома
- Аутоиммунный гепатит
- Тепловой удар
- Синдром Бадда-Киари (закупорка вен внутри печени)
- Синдром Рея (редкое, но серьезное заболевание, которое может привести к поражению головного мозга и печени)
- Ишемическая печеночная недостаточность вследствие тяжелого сердечно-сосудистого заболевания или сепсиса (тяжелая инфекция крови)
- HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, низкий уровень тромбоцитов) во время беременности
- Жировая инфильтрация печени
Наиболее распространенные причины
В США почти половина случаев молниеносного гепатита связана со случайной или преднамеренной передозировкой тайленола. Следующей наиболее частой причиной фульминантного гепатита являются «неопределенные причины», что означает, что медицинские работники не находят определенного ответа. Известны случаи фульминантного гепатита, связанного с приемом лекарств, заболевания, связанного с гепатитом В или А, аутоиммунного гепатита и болезни Вильсона. Однако все остальные причины встречаются нечасто.
Симптомы
Молниеносный гепатит связан с неспецифическими симптомами, такими как:
- Лихорадка
- Усталость
- Потеря аппетита
- Тошнота и рвота
- Боль в животе
Более конкретные симптомы, указывающие на острое заболевание печени, включают:
- Темная моча
- Опухание и вздутие живота
- Испражнения цвета глины
- Зуд
- Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
- Спутанность сознания или кома
Молниеносный гепатит диагностируется на основании физического осмотра и лабораторных анализов, оценивающих функцию печени. Медицинские работники также тратят время на определение причины молниеносного гепатита, поскольку знание причины влияет на лечение заболевания.
Как передается вирусный гепатит?
Вирус гепатита А передается при контакте с зараженной пищей или водой. Вирус гепатита В передается при контакте с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека. Распространение вируса чаще всего происходит при совместном использовании игл для наркотиков или при незащищенном половом акте.
Лечение
Пациенты с фульминантным гепатитом должны лечиться в специализированном центре трансплантации печени. Цель состоит в том, чтобы попытаться вылечить основную причину печеночной недостаточности. Это означает прием определенных лекарств или выполнение специальных процедур.
Надеемся, что лечение предотвратит усугубление печеночной недостаточности и потребность в трансплантации печени.
Передозировка тайленола
Передозировка ацетаминофена лечится N-ацетилцистеином (NAC). Пациенты очень хорошо переносят это лечение, если оно начато вскоре после передозировки.
NAC также действует на людей с другими причинами фульминантного гепатита, включая другие лекарственные заболевания, аутоиммунный гепатит, инфекцию гепатита В и острые заболевания печени по неизвестным причинам.
Вирусный молниеносный гепатит
Пациентов с инфекцией гепатита В следует лечить противовирусными препаратами, такими как ламивудин. Препарат может предотвратить необходимость трансплантации печени. Даже если пациент нуждается в трансплантации, медицинские работники все равно должны использовать противовирусные препараты, чтобы предотвратить посттрансплантационные осложнения от инфекции гепатита В.
Фульминантный гепатит, вызванный вирусом простого герпеса, следует лечить противовирусным ацикловиром. Однако фульминантный гепатит от простого герпеса встречается крайне редко.
Синдром Бадда-Киари
При синдроме Бадда-Киари хирургическая процедура, называемая трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием, может открыть закупоренные кровеносные сосуды и восстановить кровоток через печень. Однако часто это лишь временное решение.
Болезнь Вильсона
При болезни Вильсона пациентов можно лечить с помощью плазмафереза, при котором кровь фильтруется для удаления лишней меди из организма. Однако это временный вариант.
Другие общие методы лечения включают:
- Поддержание адекватного питания
- Предотвращение кровотечения (печень вырабатывает белки, которые способствуют свертыванию крови, поэтому пациенты с печеночной недостаточностью склонны к кровотечениям)
- Как избежать заражения
- Избегайте употребления токсичных препаратов, которые могут усугубить спутанность сознания или повлиять на почки (поскольку печеночная недостаточность также может привести к повреждению почек)
Когда нужна трансплантация
Иногда единственным методом лечения молниеносного гепатита является трансплантация печени. Прогноз человека после трансплантации зависит от:
- Их возраст
- Причина печеночной недостаточности
- Тяжесть заболевания до трансплантации
- Спутанность сознания у пациента
- Влияние на другие системы органов, например почки
Для тех, кто имеет право на трансплантацию, шансы на выживание превосходны и составляют 92%.
Профилактика и прогноз
Инициирующая причина фульминантной печеночной недостаточности может определить вероятность выживания человека.
Например, люди с фульминантным гепатитом, вызванным инфекцией гепатита А, с большей вероятностью выздоравливают спонтанно без трансплантации печени. Люди с передозировкой тайленола и заболеваниями печени, связанными с беременностью, также чувствуют себя лучше.
Наоборот, люди с фульминантным гепатитом, вызванным другими токсинами или лекарственными препаратами, инфекцией гепатита В, аутоиммунным гепатитом, болезнью Вильсона или синдромом Бадда-Киари, не живут долго без трансплантации печени.
Прогноз при фульминантном гепатите
Люди с фульминантным гепатитом от всех причин имеют около 75% шансов на выживание. Приблизительно 56% людей выживают без пересадки печени. Смертность, связанная с фульминантным гепатитом, выше среди людей старше 40 лет и младше 10 лет.
Хотя у некоторых людей молниеносный гепатит развивается по неизвестным причинам, и не все причины можно предотвратить, существуют способы предотвратить молниеносный гепатит.
- Избегайте передозировки Тайленола
- Вакцинируйтесь от вирусов гепатита А и гепатита В.
- Избегайте легкого заболевания печени, ограничив потребление алкоголя
К сожалению, болезнь Вильсона и аутоиммунный гепатит нельзя предотвратить.
Обзор
Фульминантный гепатит - потенциально опасное для жизни состояние острой печеночной недостаточности, которое развивается в течение нескольких недель. Это связано со спутанностью сознания или комой у людей, у которых ранее не было заболеваний печени.
Существует множество причин фульминантного гепатита, но двумя наиболее распространенными являются передозировка тайленола (ацетаминофена) и вирусный гепатит. Приблизительно у половины людей наступает спонтанное выздоровление при специфическом лечении печеночной недостаточности. Тем не менее, многим другим потребуется пересадка печени. Шансы на выживание после трансплантации, особенно у молодых людей, высоки.
Слово из Веривелла
Диагноз молниеносного гепатита и, возможно, необходимость пересадки печени может быть ошеломляющим и пугающим. Тем не менее, есть некоторые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить возможность развития фульминантного гепатита. Если вы не уверены, поговорите с врачом о подходящих дозах обезболивающих препаратов, а также о доступных вакцинах против гепатита.