Многие люди с депрессией чувствуют себя лучше после приема лекарств и терапии для облегчения симптомов. Однако, по данным клиники Майо, для многих людей стандартные методы лечения практически не приносят облегчения. Это то, что известно как резистентная к лечению депрессия (ТРД).
«Нет единого мнения о том, что представляет собой резистентную к лечению депрессию, но общепринятым определением является отсутствие ответа на два или более лечения адекватной дозой и продолжительностью», - говорит Чарльз ДеБаттиста, доктор медицинских наук, директор из Клиники исследования депрессии Медицинской школы Стэнфордского университета в Калифорнии.
Другими словами, если вы пробовали по крайней мере два типа антидепрессантов - например, селективный ингибитор обратного захвата серотонина и трициклический антидепрессант - и вы не чувствуете себя намного лучше, вы можете у вас есть эта уникальная форма депрессии.
«Резистентная к лечению депрессия отличается от других форм депрессии тем, что у пациентов с большей вероятностью сохраняются симптомы и рецидив депрессии даже после [хорошего ответа] на лечение», - объясняет Джон Кристал, доктор медицинских наук., Роберт Л. Макнейл-младший, профессор и заведующий кафедрой психиатрии Йельской школы медицины в Нью-Хейвене, Коннектикут.
Но несмотря на то, что этот тип депрессии называется устойчивым к лечению, он не является неизлечимым, благодаря новым методам лечения, которые помогают облегчить симптомы и улучшить качество жизни людей с TRD.
Каковы симптомы резистентной к терапии депрессии?
TRD обычно имеет те же симптомы, что и другие формы депрессии, такие как большое депрессивное расстройство (БДР), с дополнительной проблемой, связанной с недостаточным облегчением от обычных методов лечения, объясняет доктор Кристал.
Симптомы депрессии, по данным Национального института психического здоровья (NIMH), включают:
- Подавленное или тревожное настроение, которое не проходит
- Потеря интереса или удовольствия от деятельности, которой вы когда-то наслаждались
- Чувство безнадежности или бесполезности
- Раздражительность или беспокойство
- Низкая энергия или усталость
- Нарушения сна, аппетита или либидо
- Спутанность сознания или трудности с концентрацией внимания и запоминанием вещей
- Боли
- Проблемы с пищеварением
- Суицидальные мысли или поведение
Кроме того, люди с TRD могут иметь особенно высокий уровень тревоги и чувствовать себя подавленными в течение более длительного периода времени, чем другие, говорит Кристал.
Тем не менее, распространенное заблуждение о TRD состоит в том, что это всегда очень серьезная форма депрессии. Это не так, говорит доктор ДеБаттиста. «Некоторые случаи устойчивой к лечению депрессии являются легкими, но хроническими», - объясняет он.
Как диагностируется резистентная к лечению депрессия?
«Резистентная к лечению депрессия, по сравнению с БДР, диагностируется исключительно на основании реакции на лечение», - говорит Кристал.
Ваш врач задаст вопросы о том, насколько хорошо ваша депрессия реагировала на какие-либо лекарства, которые вы уже пробовали, в том числе, когда, как часто и как долго вы принимали эти лекарства, по данным клиники Кливленда.
Ваш врач может также провести тщательное психиатрическое и медицинское обследование, чтобы исключить другие потенциальные причины резистентности к лечению, такие как:
- Другие формы депрессии, такие как биполярная депрессия или психотическая депрессия
- Гипотиреоз или пониженная активность щитовидной железы
- Болезнь Кушинга, которая возникает, когда ваш организм подвергается воздействию слишком большого количества гормона кортизола
- Обструктивное апноэ во сне
- Анемия
Каковы причины резистентной к терапии депрессии?
Исследователи все еще пытаются выяснить, почему стандартные методы лечения депрессии не работают у некоторых людей.
«Причины резистентной к лечению депрессии по сравнению с БДР не совсем понятны», - говорит Кристал. «У депрессии много сложных причин, в том числе сильный жизненный стресс, генетический риск, неадекватная личность и неспособность справляться с трудностями, а также отсутствие социальной поддержки». Такие факторы, как образ жизни или сопутствующие заболевания, вызывающие воспаление, также могут играть роль, добавляет он.
Некоторые ученые считают, что депрессия вызвана низким уровнем химических веществ мозга, регулирующих настроение, таких как серотонин и норадреналин. Однако систематический обзор, опубликованный в июле 2022 года в журнале Molecular Psychiatry, обнаружил мало доказательств, подтверждающих эту идею.
Другие исследования, опубликованные в июне 2019 года в журнале Molecular Psychiatry, предполагают, что TRD может быть связан с различиями в структуре мозга. А дополнительные исследования, в том числе один обзор, опубликованный в Patient Preference and Adherence, показывают, что люди с депрессией с меньшей вероятностью реагируют на стандартные методы лечения, если они:
- Пропускайте дозы прописанных антидепрессантов или не принимайте их регулярно
- Прекратите принимать их антидепрессанты слишком рано, так как может пройти от 6 до 12 недель или больше, чтобы все преимущества подействовали
- Принимать другие лекарства, которые могут вызывать нежелательные взаимодействия
- Злоупотребление алкоголем или наркотиками
- Им поставили неверный диагноз психического расстройства
- Имеют другое медицинское или психиатрическое заболевание наряду с депрессией
Каковы осложнения резистентной к терапии депрессии?
Исследование, опубликованное в The Journal of Clinical Psychiatry, показывает, что TRD может привести к таким осложнениям, как:
- Плохое качество жизни
- Социальные и рабочие проблемы
- Финансовая нестабильность
Люди с депрессией также имеют повышенный риск определенных состояний здоровья, согласно экспертам NIMH, в том числе:
- Болезнь Альцгеймера
- Хроническая боль
- Диабет
- Сердечное заболевание
- Гладить
Одним из наиболее серьезных последствий невылеченной депрессии является риск самоубийства. Согласно обзору, опубликованному в Psychiatric Services, 17 процентов людей с TRD пытались покончить жизнь самоубийством.
Согласно исследованию, опубликованному в декабре 2022 года в журнале JAMA Psychiatry, у людей с TRD риск смерти по любой причине на 23% выше, чем у людей с MDD, у которых не было эпизодов TRD.
Варианты лечения резистентной к терапии депрессии
Хотя люди с TRD могут не получить облегчения от стандартных антидепрессантов и методов лечения, «любое представление о том, что этот тип депрессии не поддается лечению, является ложным», - говорит ДеБаттиста, настаивая на том, что «многие пациенты с лечением Резистентная депрессия в конечном итоге найдет эффективное лечение».
Кристал соглашается: «Не сдавайтесь. Чисто и просто, не сдавайтесь. Тот факт, что прошлые методы лечения не работали, не означает, что все методы лечения не будут работать».
Если выяснится, что у вас TRD, ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих вариантов.
Стратегии лечения
Если стандартные антидепрессанты не улучшают ваши симптомы, ваш врач может сначала попытаться оптимизировать ваш текущий режим приема лекарств, согласно данным клиники Майо. Они могут:
- Предложите, чтобы ваши оригинальные лекарства подействовали дольше. Некоторым людям требуется больше времени, чтобы реагировать на антидепрессанты, чем другим.
- Увеличьте дозу вашего текущего лечения. Повышение дозировки может улучшить ваши симптомы.
- Смените лекарство. Некоторые люди пробуют несколько антидепрессантов, прежде чем находят тот, который работает.
- Добавьте еще один антидепрессант. Два лекарства из разных классов, используемые одновременно, могут помочь воздействовать на более широкий спектр химических веществ, связанных с мозгом. с регулированием настроения.
- Попробуйте аугментационную терапию. Это включает в себя добавление дополнительных лекарств, обычно используемых для решения других проблем с психическим или физическим здоровьем, таких как стабилизаторы настроения, нейролептики, успокаивающие препараты или препараты для щитовидной железы.
Важное примечание. Никогда не вносите никаких изменений в режим приема лекарств и не прекращайте прием лекарств без консультации с врачом. Это может вызвать абстинентный синдром, усилить депрессивные симптомы или спровоцировать возвращение частично или полностью ослабленных симптомов.
Психотерапия
Психотерапия, также известная как разговорная терапия, может использоваться отдельно или в сочетании с лекарствами от TRD, чтобы помочь вам выявить бесполезные модели мышления и заменить их более конструктивными. По словам экспертов клиники Мэйо, он также может научить вас копинг-поведению, которое поможет справиться с симптомами и эффективно справляться с жизненными стрессорами.
По данным систематический обзор и метаанализ, опубликованные в октябре 2018 года в журнале Psychiatry Research.
Транскраниальная магнитная стимуляция
Если другие методы лечения оказались неэффективными, врач может порекомендовать транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) - неинвазивный метод лечения, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), который использует магнитные волны для стимуляции нервных клеток. в мозгу.
По данным Harvard He alth Publishing, примерно от 50 до 60 процентов людей с резистентной к лечению депрессией испытывают значительное улучшение симптомов с помощью ТМС, а у одной трети из них наблюдается полная ремиссия симптомов, согласно Harvard He alth Publishing.
Эта безболезненная процедура включает в себя размещение электромагнитной катушки на коже головы, которая создает токи для стимуляции области мозга, отвечающей за депрессию и регуляцию настроения, объясняют эксперты клиники Мэйо.
По данным клиники Кливленда, ТМС обычно проводится за 30 сеансов в течение четырех-шести недель. Каждый сеанс длится около 40 минут, после чего большинство людей могут возобновить свою обычную повседневную деятельность.
Хотя ТМС, как правило, безопасен и хорошо переносится, он может вызывать побочные эффекты, такие как:
- Головная боль
- Легкомыслие
- Дискомфорт кожи головы, особенно в месте стимуляции
- Судороги, покалывание или подергивание мышц лица
Электросудорожная терапия
Электросудорожная терапия (ЭСТ), при которой врачи намеренно вызывают приступ, пропуская через мозг электрический ток, пока пациент спит под общей анестезией, иногда используется для лечения людей с ТРЗ, особенно если они у человека возникают суицидальные мысли, говорят эксперты Mayo Clinic. Считается, что ЭСТ помогает перепрограммировать мозг таким образом, чтобы уменьшить симптомы TRD.
По данным Американской психиатрической ассоциации, ЭСТ очень эффективна при большой депрессии, облегчая симптомы примерно у 80 процентов людей, прошедших процедуру, по данным Американской психиатрической ассоциации.
Сеанс ЭСТ обычно длится от 5 до 10 минут. В Соединенных Штатах сеансы ЭСТ обычно проводятся два или три раза в неделю в течение трех-четырех недель.
По данным клиники Майо, ЕСТ сегодня намного безопаснее, чем в прошлом, когда лечение проводилось в высоких дозах без анестезии и вызывало серьезные побочные эффекты. Хотя современная ЭСТ в целом безопасна, она может вызывать некоторые побочные эффекты:
- Путаница
- Головная боль
- Боль в челюсти
- Боль в мышцах
- Потеря памяти, которая обычно улучшается в течение пары месяцев после окончания лечения
- Тошнота
- Серьезные проблемы с сердцем в редких случаях
Стимуляция блуждающего нерва
Стимуляция блуждающего нерва (ВНС), одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов хирургическое лечение TRD, обычно предлагается только лицам, которые пробовали ЭСТ или ТМС, но не заметили значительного улучшения своих симптомов. Клиника.
Добавление VNS к стандартным методам лечения депрессии более эффективно для TRD, чем только стандартные методы лечения, согласно пятилетнему исследованию, опубликованному в июле 2017 года в The American Journal of Psychiatry.
VNS включает имплантацию устройства в грудную клетку, которое соединяет провод с блуждающим нервом, нервом, который проходит в области мозга, которые, как считается, участвуют в регуляции настроения. Провод доставляет электрические сигналы к нерву, который передает их в мозг, потенциально улучшая симптомы депрессии.
Потенциальные побочные эффекты VNS включают:
- Кашель
- Затруднение глотания
- Головные боли
- Охриплость
- Бессонница
- Покалывание или покалывание кожи
- Одышка
- Боль в горле
- Изменение голоса
- Обострение апноэ во сне
Глубокая стимуляция мозга
Глубокая стимуляция мозга (DBS) - это экспериментальная терапия, используемая только для людей с тяжелой депрессией, чьи симптомы не улучшились после приема лекарств, психотерапии или ЭСТ, говорят исследователи из NYU Langone He alth в Нью-Йорке..
DBS предполагает хирургическую имплантацию электродов в области мозга, вызывающие депрессию, согласно Mount Sinai в Нью-Йорке. Врачи используют сканирование мозга, чтобы определить наиболее подходящие места для имплантации электродов.
Во время первой операции врачи имплантируют электроды в мозг. Во второй операции на следующий день электроды подключаются к нейростимулятору, имплантированному под кожу возле ключицы, подобно кардиостимулятору. Затем врачи используют нейростимулятор, чтобы посылать электрические токи в мозг, чтобы ослабить симптомы депрессии.
После процедуры вы и ваш врач вместе определяете, какие настройки нейростимулятора лучше всего облегчают симптомы депрессии.
Хотя DBS еще не одобрен FDA для лечения, он является многообещающим вариантом для TRD, согласно систематическому обзору и метаанализу 17 исследований, опубликованных в апреле 2021 года в Frontiers in Neuroscience. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить его эффективность.
Новые лекарства
Некоторые новые лекарства могут помочь TRD.
- Кетамин Это анестетик, который вводится внутривенно в кабинете врача или в клинике. Согласно исследованию, опубликованному в ноябре 2021 года в Журнале клинической психиатрии, в отличие от других лекарств от депрессии, для полного начала действия которых могут потребоваться недели или даже месяцы, кетамин дает быстрое облегчение, особенно у людей с суицидальными мыслями. Фактически, исследование показало, что кетамин эффективен в течение 24 часов у людей с депрессией, у которых были суицидальные мысли.
- Эскетамин (Spravato) В марте 2019 года FDA одобрило это производное кетамина для использования в сочетании с пероральным антидепрессантом при TRD. Эскетамин назначают в виде быстродействующего назального спрея в кабинете врача или в клинике.
Ботокс
Инъекции ботулинического токсина (ботокса) могут улучшить симптомы депрессии, согласно исследованию, опубликованному в июле 2020 года в Scientific Reports. Однако FDA еще не одобрило ботокс для лечения депрессии. Исследователи все еще изучают, почему ботокс может помочь при депрессии.
Меры образа жизни
Некоторые стратегии образа жизни могут улучшить симптомы у некоторых людей с затяжной депрессией, отмечает Кристал.
- Наполняйтесь растительной пищей и нежирными белками. Соблюдайте диету, богатую фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, рыбой, оливковым маслом., нежирные молочные продукты и антиоксиданты связаны с более низким риском депрессии, согласно исследованию, опубликованному в июле 2017 года в Psychiatry Research. Для достижения максимальной пользы вам также следует ограничить потребление красного или переработанного мяса, сладостей, молочных продуктов с высоким содержанием жира, сливочного масла, картофеля и соусов с высоким содержанием жира, все из которых были связаны с более высоким риском депрессии в том же анализе.
- Стремитесь тренироваться в течение 30 минут, большинство дней. Заставьте ваше сердце биться по полчаса в день, от трех до пяти раз еженедельно, может значительно уменьшить депрессивные симптомы, считают эксперты Mayo Clinic. Любая физическая активность, которая вам нравится - от ходьбы до бега трусцой и работы в саду - считается упражнением.
- Поддерживайте связь с друзьями и семьей. Изоляция может усугубить депрессию, поэтому важно поддерживать связь с близкими вам людьми. когда вы боретесь со своими симптомами.
- Установите регулярный режим сна. Нарушения сна распространены среди людей, страдающих депрессией, и не высыпаются - или получают некачественный сон. сон - может ухудшить ваши симптомы. Если вы ложитесь спать и просыпаетесь в одно и то же время каждый день, это помогает стабилизировать график сна.
Клинические испытания и новые методы лечения
Исследователи в настоящее время изучают инновационные методы лечения TRD.
Один из них, получивший большое внимание средств массовой информации, связан с использованием псилоцибина, психоделического вещества, изменяющего сознание, которое содержится в некоторых грибах. Согласно исследованию, опубликованному в феврале 2022 года в Journal of Psychopharmacology, сочетание псилоцибина с психотерапией обеспечило «существенное и быстрое» уменьшение симптомов на срок до года у пациентов с большой депрессией.
Исследование, опубликованное в журнале «Нейропсихиатрические заболевания и лечение», предполагает, что противовоспалительные препараты, такие как ингибиторы циклооксигеназы-2 (ингибиторы ЦОГ-2), также помогают лечить стойкую депрессию, воздействуя на воспаление в организме, которое, как считается, играет роль в ТРД. Обычно используемые ингибиторы ЦОГ-2 включают целекоксиб (целебрекс) и инфликсимаб (ремикейд), препараты, одобренные для лечения определенных форм артрита и связанных с ним состояний. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, полезны ли эти лекарства для людей с TRD.
Исследователи также изучают новые классы антидепрессантов, а также способы повышения эффективности ТМС, по словам ДеБаттиста.
Исследования и статистика: у кого устойчивая к лечению депрессия?
По данным NIMH, около 21 миллиона взрослых в Соединенных Штатах пережили по крайней мере один серьезный депрессивный эпизод в 2020 году, и примерно у трети этих людей была ТРЗ, говорят эксперты Кливлендской клиники. Согласно исследованию, опубликованному в PLOS One, TRD чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Ресурсы, которые мы любим
Жизнь с TRD может быть трудной, разочаровывающей и изолирующей. Если вы узнаете о своем состоянии и пообщаетесь с теми, кто понимает, через что вы проходите, это может помочь вам лучше справляться с симптомами.
Вот некоторые из лучших ресурсов Everyday He alth для людей с TRD.
Национальный партнерский альянс по борьбе с психическими заболеваниями
Эта программа предусматривает восемь бесплатных образовательных занятий для взрослых с психическими расстройствами, которые хотят лучше понять свое состояние и варианты восстановления. Занятия проводят тренеры с опытом работы с психическими расстройствами.
Сообщество поддержки психического здоровья Америки
Эта виртуальная группа поддержки психического здоровья и сообщество объединяют пациентов, лиц, осуществляющих уход, и близких с похожими проблемами.
Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA)
SAMHSA предлагает бесплатную круглосуточную справочную и информационную службу на английском и испанском языках для людей, имеющих проблемы с психическим здоровьем или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Вы можете связаться с национальной линией помощи по телефону 800-662-HELP (4357).
Американская ассоциация тревожности и депрессии (ADAA)
Веб-сайт ADAA предлагает справочник «Найти терапевта» и предоставляет достоверную образовательную информацию о депрессии.