Ревматоидный артрит (РА) может вызвать деформацию рук, например, перевернутые суставы пальцев. Со временем, по мере прогрессирования заболевания, это может привести к инвалидности, так как боль и ограниченный диапазон движений мешают функционировать.
Когда РА оказывает негативное воздействие на ваши руки, это может сделать обычные задачи, такие как открытие банки, застегивание пуговиц, завязывание шнурков на обуви и поворот дверной ручки, болезненными, трудными или даже невозможными.
При РА неисправная иммунная система атакует суставы, вызывая боль, воспаление, усталость и слабость. Более 25 суставов рук и запястий особенно подвержены разрушительному воздействию ревматоидного артрита.
Скованность и отек запястий и суставов часто являются самыми первыми признаками этого хронического аутоиммунного заболевания. А длительное повреждение и воспаление суставов может привести к постепенной деформации запястий, кистей и пальцев.
Как поражаются суставы рук
Как и другие суставы тела, суставы вашей руки окружены тонкой податливой оболочкой, известной как синовиальная оболочка. Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость - жидкое вязкое вещество, помогающее смазывать сустав.
При нелеченном или неадекватно леченном ревматоидном артрите иммунная система посылает лейкоциты, разновидность лейкоцитов, для атаки на здоровые ткани суставов. РА обычно развивается симметрично, обычно поражая суставы с обеих сторон одновременно.
Синовиальная оболочка реагирует на иммунную атаку, производя слой за слоем новые синовиальные клетки, одна поверх другой. И по мере накопления этих слоев они скапливаются в суставной щели, вызывая высвобождение белков, которые ускоряют разрушение хрящей, эрозию кости и повреждение связок.
Все это может повлиять на архитектуру вашей руки, деформируя сухожилия и смещая кости и суставы, что приводит к деформации, которая со временем может прогрессировать.
Пораженные суставы
РА обычно появляется в одном или нескольких из следующих суставов руки:
- Пястно-фаланговые суставы: Большие суставы, где пальцы соединяются с кистью
- Проксимальные межфаланговые суставы: Средние суставы пальцев
- Суставы запястья: Запястно-пястный сустав, среднезапястный сустав, лучезапястный сустав и межзапястные суставы
дистальные межфаланговые суставы (верхние суставы пальцев и большого пальца) обычно не поражаются.
Виды и признаки деформации кисти
При ревматоидном артрите возможны многие виды деформации кисти, в зависимости от того, какие суставы и другие структуры повреждены.
Деформация бутоньерки
При деформации бутоньерки сухожилие на тыльной стороне пальца или большого пальца ослабевает или рвется. Это заставляет проксимальный межфаланговый сустав (в середине пальца) сгибаться в сторону ладони.
В то же время дистальный межфаланговый сустав (рядом с кончиком пальца) тянется в противоположном направлении, в результате чего верхняя часть пальца изгибается вверх.
Деформация в виде лебединой шеи
Деформация в виде лебединой шеи противоположна бутоньерке: кончик пальца согнут в сторону ладони, а средний сустав отогнут назад. Он напоминает шею и голову лебедя, отсюда и название.
Это вызвано слабостью или повреждением связок, окружающих средний сустав.
Кнопочный палец
Медицинский термин для триггерного пальца - стенозирующий тендосиновит сгибателей, при котором как проксимальные, так и дистальные межфаланговые суставы (средний и кончик) изгибаются внутрь к ладони, как будто вы нажимаете на курок пистолета.
Обычно сухожилия пальцев скользят по блокам, которые удерживают их близко к кости. При РА эти шкивы иногда утолщаются, что препятствует правильному скольжению сухожилия и, следовательно, выпрямлению пальца. Врачи пока не знают, почему шкивы утолщаются при РА.
Большой палец автостопщика
Подобно бутоньерке, большой палец автостопщика возникает, когда сустав большого пальца сгибается внутрь к ладони. Его также называют утконосым или Z-образным большим пальцем из-за его формы. Большой палец автостопщика возникает из-за разрушения костей и хрящей.
Ревматоидные узелки
Твердые бугорки под кожей, которые встречаются у 40% людей с РА, называются ревматоидными узелками. Они могут развиваться на суставах пальцев, а также во многих других местах по всему телу.
Эти узелки обычно не болезненны, но могут стать болезненными во время обострения симптомов. Причина ревматоидных узелков еще не понята, но эксперты подозревают генетический компонент.
Ульнарный дрейф/отклонение
Одним из наиболее узнаваемых признаков запущенного ревматоидного артрита является состояние, известное как локтевой дрейф или локтевая девиация. Здесь пальцы начинают наклоняться к мизинцу из-за разрыва близлежащих сухожилий. В то же время запястье начинает смещаться в сторону большого пальца руки.
Контрактуры
Контрактура - это укорочение и/или уплотнение мышц и соединительных тканей, которое приводит к деформации и ригидности суставов. Это вызвано эрозией хряща и изменениями связок.
Контрактура приводит к ограничению диапазона движений, что означает, что вам может быть трудно двигать руками или выпрямлять пальцы. Пораженная рука может принять форму когтя.
Подвывих запястья
Подвывих - это частичный вывих, вызванный нестабильностью сустава вследствие серьезного повреждения хрящей, соединительных тканей и костей. Полный вывих также возможен, но встречается реже. Подвывихи вызывают сильную боль и функциональные ограничения.
Предотвращение деформаций рук, вызванных РА
Лучший способ предотвратить деформацию рук - это раннее, агрессивное и целенаправленное лечение ревматоидного артрита. Эта стратегия помогла сделать деформации суставов менее распространенными и менее серьезными, чем раньше.
Раннее, агрессивное лечение и целенаправленный подход также связаны с лучшими общими результатами и более низким риском смерти от осложнений, связанных с РА. Исследования показывают, что при правильном лечении у среднего человека с РА вероятность преждевременной смерти увеличивается только на 15%.
Варианты лечения
После того, как деформация руки произошла, ее нельзя исправить с помощью лекарств. В некоторых случаях возможно наложение шины, но обычно выбирают операцию по восстановлению или замене поврежденного сустава.
Операция может помочь выровнять руку и восстановить некоторые функции и диапазон движений, но это не простые процедуры, и обычно они требуют длительного времени восстановления, которое включает физиотерапию.
В случае контрактур физиотерапия или трудотерапия являются более распространенными стратегиями лечения. Упражнения направлены на укрепление мышц и увеличение гибкости и диапазона движений.
Раннее лечение - лучший способ ограничить деформацию. Лечение РА зависит от стадии заболевания:
- При раннем или легком ревматоидном артрите для замедления прогрессирования РА используютсяболезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП). Плаквенил (гидроксихлорохин) должен быть первым БПВП, используемым для лечения пациентов с недавно диагностированным ревматоидным артритом в ранней или легкой форме, поскольку он обычно легче переносится организмом.
- Ревматоидный артрит средней и тяжелой степени обычно требует более сильных БПВП, таких как метотрексат, который Американский колледж ревматологов рекомендует в качестве первого варианта лечения для большинства людей с недавно диагностированным заболеванием. Другой препарат, такой как блокатор TNF или ингибитор JAK, может быть добавлен, если максимальные дозы перорального или инъекционного метотрексата не помогают.