Диагнозы для рассмотрения в возвращающегося путешественника с лихорадкой - Вирусная геморрагическая лихорадка (ОВЧ)

Если проявление болезни не согласуется с малярией или малярия исключена, следует рассмотреть другие диагнозы, основанные на конкретной клинической картине и маршруте путешествия / месте возможного воздействия У путешественников также могут быть причины, связанные с отсутствием поездок.

Диагноза Соображения на основе конкретных клинических проявлений

Общие клинические выводы	Инфекции, которые следует учитывать после путешествия
Лихорадка и сыпь	Денге, чикунгунья, Зика, пятнистая лихорадка или риккетсиозы группы тифа, брюшной тиф (поражения кожи могут быть редкими или отсутствовать), острая ВИЧ-инфекция, корь, ветряная оспа, мононуклеоз, парвовирус В19, менингококкемия (поражения обычно редкие)
Лихорадка и боль в животе	Брюшной тиф, гепатит, другие вирусные синдромы, диарея путешественников, амебный абсцесс печени
Недифференцированная лихорадка и нормальный или низкий уровень лейкоцитов	Денге, риккетсиозные инфекции (скраб тифа, пятнистая лихорадка без сыпи), брюшной тиф, чикунгунья, Зика, острая ВИЧ-инфекция, вирусная геморрагическая лихорадка ранней стадии, другие вирусные инфекции
Лихорадка и кровоизлияние	Вирусные геморрагические лихорадки (денге и др.), Лептоспироз, риккетсиозные инфекции, менингококкемия
Лихорадка и эозинофилия	Острый шистосомоз, реакция гиперчувствительности к лекарственным препаратам, фасциолез и другие паразитарные инфекции (редко)
Лихорадка и респираторные симптомы	Острый шистосомоз, лихорадка Q, лептоспироз, легочная чума, туляремия, респираторный синдром на Ближнем Востоке (MERS), эндемические микозы (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз и др.), Другие вирусные пневмонии, грипп, бактериальная пневмония, легион
Лихорадка и изменение психического статуса	Скраб сыпного тифа, вирусный или бактериальный менингоэнцефалит (включая менингококковый менингит и арбовирусный энцефалит), восточноафриканский трипаносомоз, эозинофильный менингит (ангиостронгилиаз), бешенство
Синдром мононуклеоза	Вирусная инфекция Эпштейна - Барр, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, острая ВИЧ-инфекция
Лихорадка сохраняется> 2 недели	Брюшной тиф, острый шистосомоз, Q-лихорадка, вирусная инфекция Эпштейна-Барра, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, острая ВИЧ-инфекция, бруцеллез, туберкулез, висцеральный лейшманиоз (редко)
Лихорадка с наступлением> 6 недель после путешествия	Plasmodium vivax или малярия овала, острый гепатит (B, C или E), туберкулез, амебный абсцесс печени, висцеральный лейшманиоз

лихорадка денге

• Клиническая презентация: три фазы

  • Фебрильная фаза (4-7 дней после воздействия)

    Головная боль, боль в глазах, тошнота / рвота, миалгии, артралгии, макулярная сыпь

  • Критическая фаза (может развиться после разрешения фебрильной фазы, длится 24-48 часов)

    Шок, кровоизлияние, органная недостаточность, ОРДС

  • Фаза восстановления

    Клиническая стабилизация, может развиться слива сыпь

• диагностика

  • Первоначальный диагноз может быть установлен по клиническим подозрениям

  • Лабораторные испытания

    RT-PCR сыворотки или тестирование на вирусный антиген в течение первой недели болезни

• управление

  См. CDC Dengue Case Management Руководство по Cdc-pdf [PDF - 8 страниц]

Вернуться к таблице брюшного тифа

• Клиническая презентация

  • Ранние клинические признаки (1-2 недели): лихорадка, боль в животе, «розовые пятна», сыпь на животе
  • Тяжелые / поздние клинические признаки (3-я неделя): гепатоспленомегалия, гематохезия, перфорация кишечника, септический шок

• диагностика

  • Первоначальный диагноз может быть установлен по клиническим подозрениям
  • Культура крови остается золотым стандартом
  • Культура стула, серология и экспресс-тесты имеют более ограниченную полезность

• лечение

  • Парентеральные антибиотики при тяжелых заболеваниях следует назначать в ER

    • Цефтриаксон или фторхинолон при низком риске резистентности к фторхинолону (путешественники за пределами Южной / Юго-Восточной Азии, где резистентность> 80%)
    • Цефтриаксон для путешественников из Южной / Юго-Восточной Азии

  • Пероральные антибиотики при неосложненных заболеваниях

    • фторкинолон
    • Азитромицин
• См. Здоровье путешественника Брюшной тиф и паратифоз

Вернуться к таблице Шистосомоз

• Острые проявления: лихорадка, крапивница, ангионевротический отек, эозинофилия

  Лихорадка катаяма (синдром острого шистосомоза): острое начало крапивницы, ангионевротический отек, эозинофилия вследствие реакции гиперчувствительности к антигенам шистосом

• Тяжелое заболевание: может включать печень, селезенку, неврологическое поражение, но обычно наблюдается после хронической инфекции
• Диагноз: серология предпочтительнее

• управление

  • Кортикостероиды (преднизолон от 20 до 40 мг) первоначально, затем празиквантел после разрешения острых симптомов, чтобы избежать обострения симптомов
  • Нейросхистосомоз требует немедленного лечения кортикостероидами, а затем празиквантел через несколько дней
• См. Здоровье путешественников Шистосомоз

Вернуться к таблице Лептоспироз

• Начальное представление: лихорадка, суровость, миалгия, головная боль, гиперемия конъюнктивы
• Тяжелые осложнения: почечная недостаточность, легочное кровотечение, ОРДС, миокардит, увеит, неврит зрительного нерва
• Диагноз: серология предпочтительнее; микроскопический тест на агглютинацию считается золотым стандартом

• управление

  • Легкое заболевание: доксициклин или азитромицин

    Беременность: азитромицин или амоксициллин

  • Тяжелые заболевания у взрослых: IV пенициллин, IV доксициклин, IV цефтриаксон или IV цефотаксим

    Беременность: избегать доксициклина

  • Тяжелые заболевания у детей: азитромицин в / в; избегать доксициклина
  • Может возникнуть реакция Яриша-Герксхаймера (воспаление в ответ на клиренс спирохеты)
• См. Здоровье путешественников Лептоспироз

Вернуться к таблице Скраб тифа и других риккетсиозных инфекций

• Презентация: жар, головная боль, миалгия, сыпь
• Диагноз: может быть изначально установлен по клиническому подозрению; другие лабораторные методы включают серологию, ПЦР, посев, биопсию
• Лечение: пероральный или внутривенный доксициклин является предпочтительным
• См. Здоровье Риккетсиала путешественников (Пятнистая и тифозная лихорадка) и связанные с ними инфекции, включая анаплазмоз и эрлихиоз

Вернуться к таблице Чикунгунья

• Острая инфекция: высокая температура, полиартралгия (обычно двусторонняя / симметричная, дистальные> проксимальные суставы), макулярная сыпь
• Тяжелые осложнения: менингоэнцефалит, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность, гепатит, геморрагическая, сердечная недостаточность / кардиомиопатия
• Диагноз: ОТ-ПЦР или серология, рассмотрите тестирование на денге и Зика, а также

• управление

  • Поддерживающий уход, жидкости по необходимости
  • Избегайте приема аспирина / НПВП у пациентов, страдающих от лихорадки денге, до тех пор, пока пациент не станет безболезненным в течение 48 часов, и при этом не появятся дополнительные предупреждающие знаки для лихорадки денге для снижения риска кровотечений.
• Смотреть здоровье путешественников Чикунгунья

Вернуться к таблице Zika

• Острая инфекция: неспецифическое проявление (лихорадка, зудящая сыпь, артралгия)
• Тяжелые осложнения: синдром Гийена-Барре, другие неврологические осложнения, включая энцефалит, поперечный миелит
• Диагноз: ОТ-ПЦР или серология, рассмотреть также анализ на чикунгунью и денге

• управление

  • Поддерживающий уход, жидкости, ацетаминофен
  • Избегайте приема аспирина / НПВП у пациентов, страдающих от лихорадки денге, до тех пор, пока пациент не станет безболезненным в течение 48 часов, и при этом не появятся дополнительные предупреждающие знаки для лихорадки денге для снижения риска кровотечений.
• См. Здоровье путешественников Зика

Вернуться к таблице Q Лихорадка

• Клиническая картина: лихорадка, миалгия, одышка, одышка, гепатомегалия, эндокардит
• Диагноз: серология
• Менеджмент: доксициклин предпочтителен
• См. Здоровье путешественников Q Fever

Вернуться к таблице Туляремия

• Неспецифические симптомы лихорадки, недомогания могут сопровождаться одной из шести дополнительных форм заболевания:

  • Ulceroglandular: поражение кожи с центральным эшаром, может сопровождаться лимфаденопатией
  • Железистое: чувствительная регионарная лимфаденопатия без поражения кожи
  • Oculoglandular: глазная боль, фотофобия, лимфаденопатия
  • Глотка: сильная боль в горле, язва ротоглотки, тонзиллит
  • Брюшной тиф: острый или хронический в представлении, может включать боль в животе, диарею, гепатоспленомегалию
  • Пневмония: похожа на внебольничную пневмонию
• Диагноз: серология
• Лечение: предпочтителен стрептомицин, альтернативой является гентамицин
• См Туляремия для врачей

Вернуться к таблице Ближневосточный респираторный синдром Коронавирус (MERS-CoV)

• Клиническая картина: тяжелая пневмония, ОРДС
• Диагноз: ОТ-ПЦР образцов нижних дыхательных путей (мокрота, эндотрахеальный аспират или бронхоальвеолярный лаваж)
• Управление: Немедленная респираторная изоляция; поддерживающая терапия; специальное лечение недоступно
• См. Дыхательный синдром на Ближнем Востоке для здоровья путешественников (MERS)

Вернуться к таблице Африканский трипаносомоз

• Ранняя инфекция: головная боль, лихорадка, недомогание, артралгии, лимфаденит; трипаносомный шанкр (редко);
• Поздняя инфекция: прогрессирующий менингоэнцефалит и другие поражения ЦНС
• Диагноз: визуализация трипаносомы на сыворотке, CSF, шанкре или аспирате лимфатического узла

• Управление:

  • Все пациенты с проблемой трипаносомоза должны пройти оценку CSF, чтобы исключить вовлечение ЦНС, которое может быть субклиническим
  • Клинические консультации по инфекционным заболеваниям рекомендуются для выбора антитрипаносомальной терапии, которая отличается в зависимости от вида трипаносомы (Tb gambiense или Tb rhodesiense). Наркотики включают сурамин, меларсопрол, эфлорнитин и другие, находящиеся под следствием.
• См. Здоровье путешественников: трипаносомоз, африканский (сонная болезнь)

Вернуться к таблице чумы

• Три формы:

  • Бубонная: быстрое начало лихорадки, болезненная, болезненная лимфаденопатия
  • Пневмония: лихорадка, кровохарканье
  • Сепсис: лихорадка, прострация, диссеминированное внутрисосудистое свертывание
• Диагноз: предпочтительнее посев из крови, мокроты, CSF или лимфатических узлов.
• Управление: Меры предосторожности от капель при легком; предпочтительным является стрептомицин или гентамицин

Вернуться к таблице ссылок

• Уилсон, Мэри Элизабет. Глава 5: Лихорадка вернувшихся путешественников. CDC Желтая книга Здоровье путешественников, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступ 27 сентября 2017 г.
• Тейлор, Терри Э. Лечение тяжелой малярии. В: UpToDate, Daily, Johanna (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
• Хопкинс, Хайди. Диагностика малярии. В: UpToDate, Daily, Johanna (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
• Томас, Стивен Дж. И соавт. Вирусная инфекция денге: клиническое проявление и диагностика. В кн.: UpToDate, Hirsch, Martin S. (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
• Уилсон, Мэри Элизабет; Леншоу, Дебора Дж. Чикунгунья Лихорадка. В кн.: UpToDate, Hirsch, Martin S. (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
• LaBeaud, A. Desiree. Вирусная инфекция Зика: обзор. В кн.: UpToDate, Hirsch, Martin S. (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
• День, Ник. Эпидемиология, микробиология, клинические проявления и диагностика лептоспироза. В: UpToDate, Calderwood, Стивен Б. (ред.), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
• День, Ник. Лечение и профилактика лептоспироза. В: UpToDate, Calderwood, Stephen B.; Edwards, Morven S. (Eds), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
• Соентженс, Патрик; Clerinx, Joannes. Лечение и профилактика шистосомоза. В: UpToDate, Уэллер, Питер Ф. (Эд), UpToDate, Уолтем, Массачусетс, 2017.
• Кришна, Санджив; Стич, август. Клинические проявления, диагностика и лечение африканского трипаносомоза. В: UpToDate, Уэллер, Питер Ф. (Эд), UpToDate, Уолтем, Массачусетс, 2017.
• Райан, Эдвард; Эндрюс, Джейсон. Эпидемиология, микробиология, клинические проявления и диагностика кишечной (брюшного тифа и паратифа) лихорадки. В: UpToDate, Calderwood, Стивен Б. (ред.), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
• Райан, Эдвард; Эндрюс, Джейсон. Лечение и профилактика кишечной (брюшного тифа и паратифа) лихорадки. В: UpToDate, Calderwood, Стивен Б. (ред.), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
• Секстон, Даниэль Дж; McClain, Micah T. Другие риккетсиозные инфекции группы пятнистой лихорадки. В: UpToDate, Calderwood, Стивен Б. (ред.), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
• Секстон, Дэниел Дж. Скраб тифа: клинические особенности и диагностика. В: UpToDate, Calderwood, Стивен Б. (ред.), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
• Секстон, Дэниел Дж. Скраб тифа: лечение и профилактика. В: UpToDate, Calderwood, Стивен Б. (ред.), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
• Рауль, Дидье. Лечение и профилактика Q-лихорадки. В: UpToDate, Секстон, Дэниел Дж. И Эдвардс, Морвен С. (Eds), UpToDate, Уолтем, Массачусетс 2017.
• Рауль, Дидье. Клинические проявления и диагностика Q-лихорадки. В: UpToDate, Секстон, Даниэль Дж (Эд), UpToDate, Уолтем, Массачусетс 2017.
• Пенн, Роберт Л. Клинические проявления, диагностика и лечение туляремии. В: UpToDate, Calderwood, Stephn B. и Edwards, Morven S. (Eds), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
• Джадд, Майкл С; Минц, Эрик Д. Брюшной тиф и паратифоз. В: CDC Желтая книга 2018: Медицинская информация для международных поездок. Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 2017.
• Монтгомери, Сьюзен. Шистосомоз. В: CDC Желтая книга 2018: Медицинская информация для международных поездок. Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 2017. Доступ в Интернете:
• Галлоуэй, Рене Л; Стоддард, Робин А; Schafer, Ilana J. Leptospirosis. В: CDC Желтая книга 2018: Медицинская информация для международных поездок. Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 2017. Доступ в Интернете:
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство клинициста по ведению дел Dengue Cdc-pdf [PDF - 8 страниц].
• Николсон, Уильям Л; Паддок, Кристофер Д. Риккетсиал (Пятнистая и тифозная лихорадка) и связанные с ними инфекции, включая анаплазмоз и эрлихиоз. В: CDC Желтая книга 2018: Медицинская информация для международных поездок. Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 2017.
• Staples, J. Erin; Хиллз, Сьюзен Л; Пауэрс, Энн М. Чикунгунья. В: CDC Желтая книга 2018: Медицинская информация для международных поездок. Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 2017.
• Чен Тай-Хо; Staples, J. Erin; Фишер, Марк. Зика. В: CDC Желтая книга 2018: Медицинская информация для международных поездок. Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 2017.
• Керш, Гилберт Дж. К Лихорадка. В: CDC Желтая книга 2018: Медицинская информация для международных поездок. Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 2017.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туляремия: для клиницистов.
• Уотсон, Джон Т; Гербер, Сьюзен И. Дыхательные синдромы Ближнего Востока (MERS). В: CDC Желтая книга 2018: Медицинская информация для международных поездок. Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 2017.
• Кришна, Санджив; Стежка, август. В: UpToDate, Веллер, Питер Ф. (Эд), UpToDate, Уолтем, Массачусетс, 2017.
• Абания, Франциска. Трипаносомоз, Африка (Спящая болезнь). В: CDC Желтая книга 2018: Медицинская информация для международных поездок. Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 2017.
• Мид, Пол С. Чума (Bubonic, Pneumonic, Seticemic). В: CDC Желтая книга 2018: Медицинская информация для международных поездок. Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 2017.
• Секстон, Даниэль Дж. Клинические проявления, диагностика и лечение чумы (инфекция Yersinia pestis). В: UpToDate, Колдервуд, Стивен B, (Эд), UpToDate, Уолтем, Массачусетс, 2017.