В новых рекомендациях Целевой группы профилактических служб США говорится, что упражнения полезны для предотвращения падений и переломов.
Влиятельная группа медицинских экспертов считает, что большинству взрослых не следует принимать низкие дозы витамина D и кальция для предотвращения переломов и падений. Это согласно рекомендациям, опубликованным во вторник, 17 апреля 2018 г., в Журнале Американской медицинской ассоциации.
Было обнаружено, что добавки с витамином D не дают впечатляющих результатов в предотвращении падений, согласно обзору исследований, а высокие дозы витамина D даже связаны с более высоким уровнем падений.
Но группа также обнаружила доказательства того, что упражнения могут помочь предотвратить падения, приводящие к переломам костей у людей в возрасте 65 лет и старше, и что стратегии предотвращения падений, такие как проверка зрения и оценка походки, также могут снизить риск.
Рекомендации предназначены только для взрослых, живущих в общине, которые не живут в домах престарелых или других учреждениях; у которых еще нет признаков заболевания костей, такого как остеопороз, остеопения (часто предшествующая остеопорозу) или дефицит витамина D; или которые не подвергаются более высокому риску заболеваний костей. Отчет был выпущен влиятельной Целевой группой профилактических служб США, независимой группой экспертов, которые изучают профилактику заболеваний и дают рекомендации на основе этих данных.
«Что мы пытаемся сделать, так это посмотреть на доказательства и посмотреть, что говорит наука, и попытаться помочь пациентам и клиницистам понять доказательства», - говорит Алекс Х. Крист, доктор медицинских наук, заместитель Целевой группы -председатель и профессор медицины в Университете Содружества Вирджинии в Ричмонде.
«Если пациенты не понимают, что делать, им следует поговорить со своим лечащим врачом о том, что им подходит. Но рутинный прием этих более низких доз витамина D и кальция, вероятно, не предотвратит падения или переломы», - говорит доктор Крист.
Падения и переломы костей могут быть разрушительными
Рекомендации представляют большой интерес для американцев в связи со старением населения США и высоким уровнем остеопороза и переломов костей у пожилых людей. По данным USPSTF, в 2005 году произошло около 2 миллионов переломов, связанных с остеопорозом, и ожидается, что к 2025 году этот показатель возрастет до 3 миллионов.
Переломы шейки бедра представляют собой особенно тяжелые травмы, часто приводящие к потере независимости и даже последующей смерти. По словам авторов исследования, падения являются основной причиной проблем со здоровьем и смерти пожилых людей, связанных с травмами. По оценкам, в 2015 году в результате падений погибло 33 000 пожилых людей.
Витамин D, диетический кальций и физические упражнения считаются важными для укрепления костей в детстве и подростковом возрасте, а также для поддержания здоровья костей во взрослом возрасте. Предыдущие исследования показали, что прием добавок с кальцием и витамином D также может помочь сохранить кости крепкими и предотвратить падения и переломы. Но дальнейшие исследования, проведенные в последние годы, поставили под сомнение этот совет, особенно для взрослых без явных факторов риска возникновения проблем с костями.
Выводы USPSTF о витамине D и кальции
В недавно опубликованном анализе эксперты говорят, что текущих данных просто недостаточно для оценки баланса и вреда от приема витамина D и кальция по отдельности или в комбинации в обычно рекомендуемых дозах 400 МЕ (международные ед.) в день витамина D и 1000 мг кальция. Оперативная группа обнаружила:
- Недостаточно доказательств для оценки преимуществ витамина D, кальция или того и другого для предотвращения переломов у мужчин или женщин в пременопаузе
- Ежедневный прием 400 МЕ или менее витамина D и 1000 мг или менее кальция не помог предотвратить переломы у женщин в постменопаузе.
- Недостаточно доказательств для оценки преимуществ доз, превышающих 400 МЕ витамина D и 1000 мг кальция, для предотвращения переломов у женщин в постменопаузе
- Добавки с витамином D и кальцием повышают риск образования камней в почках.
Исследуя стратегии предотвращения падений, целевая группа обнаружила:
- Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать добавки витамина D для предотвращения падений
- Некоторые данные свидетельствуют о том, что физические упражнения могут предотвратить падения у взрослых в возрасте 65 лет и старше, которые подвержены повышенному риску падений
- Эффективные упражнения состоят из тренировки походки, равновесия, силы, гибкости, функциональности и выносливости, при этом тренировки проводятся три раза в неделю.
- Многофакторные вмешательства, такие как изменение окружающей среды, чтобы избежать спотыканий и проверка зрения, были связаны с уменьшением числа падений.
Рекомендации, основанные на всестороннем обзоре исследований, аналогичны предыдущим руководствам, выпущенным USPSTF в 2012-2013 гг. Но целевая группа понизила свою предыдущую рекомендацию по добавкам витамина D для предотвращения падений с уровня B (что означает, что были доказательства некоторой пользы) до уровня D, что является рекомендацией против добавок витамина D, основанной на доказательствах отсутствия пользы или из-за вред, связанный с приемом добавки, такой как повышенный риск образования камней в почках.
Нет доказанных преимуществ, возможный вред малых доз добавок
«У нас есть доказательства того, что более низкие дозы кальция и витамина D не помогут предотвратить остеопоротические переломы», - говорит Крист. «Чего мы не знаем, так это того, имеют ли более высокие дозы значение для женщин в постменопаузе, женщин, начинающих прием добавок в более молодом возрасте, или мужчин. Но мы знаем, что эти более низкие дозы не работают».
Поскольку нет достаточных доказательств того, что более высокие дозы витамина D и кальция (например, 800 МЕ витамина D в день и 1200 мг кальция в день) эффективны, целевая группа не может рекомендовать их людям, Крист говорит.
«Любое лекарство, включая витамины, может нанести вред», - объясняет он. «Мы знаем, что одно крупное исследование показало, что более низкие дозы не работают и увеличивают риск образования камней в почках».
Прием добавок без доказательств того, что они помогают, несет косвенный вред, добавляет он.
«Люди полагаются на витамины или минералы, а не на диету и образ жизни, и это, вероятно, нехорошо. Мы хотим, чтобы люди тратили время и энергию на то, что, как мы знаем, будет работать, а не на то, о чем мы знаем, что оно не работает».
Упражнения предотвращают падения и травмы от падений
Упражнения, например, показывают некоторое значение для предотвращения падений.
«Были убедительные и последовательные доказательства того, что физические упражнения помогают предотвратить падения, - говорит Крист. «Упражнения имеют множество других преимуществ для здоровья - сердечно-сосудистого и психического благополучия. Мы знаем, что упражнения предотвратили падения, общее количество людей, которые упали, и травмы от этих падений. Это довольно сильные результаты».
Кроме того, согласно исследованию, другие стратегии могут помочь в некоторой степени предотвратить падения.
«Многофакторные вмешательства начинаются с того, что врач оценивает риск падения пациента и то, что способствует тому, почему он падает», - говорит он. «Это скорее специальное вмешательство. Это может включать в себя упражнения, но может также касаться диетотерапии, изменений в медицине, устранения препятствий, которые могут способствовать падению, и улучшения зрения и слуха.”
Новые рекомендации USPSTF должны переориентировать внимание на упражнения, заявили авторы одной из двух редакционных статей, сопровождающих статьи.
«Рекомендация USPSTF с повышенным вниманием к физическим упражнениям требует принятия и должна оказаться полезной, особенно потому, что интервенции с физическими упражнениями снижают количество травмирующих падений», - заявили авторы редакционной статьи, которые не участвовали в работе целевой группы. обзор. «Более того, упор на физическую активность должен улучшить общее состояние здоровья за счет снижения риска других хронических заболеваний старения».
Национальный фонд остеопороза: добавки все еще полезны
Однако не все согласны с рекомендациями USPSTF. По словам Джоан Лаппе, доктора медицинских наук, попечителя Национального фонда остеопороза и профессора сестринского дела Крисса/Берна в Университете Крейтон в Омахе, штат Небраска, рекомендации целевой группы «более консервативны», чем рекомендации, данные Национальным фондом остеопороза. По словам доктора Лаппе, существует слишком мало исследований, чтобы точно определить, эффективны ли добавки с кальцием и витамином D.
«Наша идея заключается в том, что остеопороз - это серьезное заболевание, и его можно в значительной степени предотвратить», - говорит Лаппе. «Исследования снова и снова показывают, что кальций увеличивает костную массу, а костная масса является важной частью того, получите ли вы перелом. Но проблема в том, что исследований проведено недостаточно, а те исследования, которые были проведены, не очень хороши».
Люди должны проверить свое индивидуальное потребление этих питательных веществ, советует она.
«Если они считают, что не получают достаточно, я бы все равно рекомендовал добавки. Никто не доказал, что добавки вредны», - говорит Лаппе.
Здоровый баланс витаминов и минералов по-прежнему важен
Новые рекомендации USPSTF не касаются потребления кальция с пищей или получения витамина D от солнечного света или диеты. Оба по-прежнему считаются важными для общего состояния здоровья людей всех возрастов, говорит Крист.
«Есть убедительные доказательства того, что получение кальция и витамина D с помощью диеты и образа жизни полезно для вас», - говорит он. «Из всех витаминов и минералов важно получить здоровый баланс этих питательных веществ».
Различные рекомендации для тех, кто подвержен риску остеопороза
Рекомендации не предназначены для людей, которые уже подвержены риску развития остеопороза или дефицита витамина D. Для этих людей «по-прежнему разумно рассматривать добавки с витамином D от 800 до 1000 МЕ в день или более», - заявили авторы одной из сопроводительных редакционных статей.
Это согласуется с рекомендациями других групп, таких как Национальный фонд остеопороза.