В результате пандемии мы отодвинули хирургическое лечение рака легкого на целых 12 лет за один год, предупредили эксперты во время 10-го Конгресса Польского общества кардио- и торакальных хирургов проходил в Варшаве.
Хирургическое лечение рака легкого имеет решающее значение для успеха лечения этой опаснейшей злокачественной опухоли. Однако для того, чтобы это было возможно, данное заболевание необходимо выявить на ранней стадии – на стадии, когда опухоль еще операбельна. Однако в результате пандемии частота операбельного рака легкого значительно снизилась.
Снижено число диагнозов рака легких на ранних стадиях
- В 2020 году на 20 процентов. количество резекций (операций) злокачественных новообразований легких уменьшилось по сравнению с 2019 годом, - сказал д-р хаб. Доктор медицины Цезарий Пивковски, заведующий отделением торакальной хирургии Великопольского центра пульмонологии и торакальной хирургии в Познани. Два года назад было прооперировано 4066 больных раком легкого, в 2020-м только 3236. Наибольшее снижение зафиксировано в конце прошлого года, во время третьей волны пандемии.
- Это не значит, что было 20 процентов. меньше случаев, всего 20 процентов. меньше диагнозов в ранней стадии заболевания, когда опухоль еще операбельна. Эти пациенты будут приходить к нам, но позже с гораздо более поздними стадиями рака. Несвоевременная диагностика очень важна с точки зрения прогноза и эффективности лечения. Он подчеркивает, что только пациенты на ранних стадиях этого типа рака имеют наилучшие шансы на излечение.
Данные, представленные специалистом, показывают, что снижение числа резекций злокачественных опухолей легких произошло уже во втором квартале 2020 года и к концу прошлого года составило от 16 до 35 процентов в отдельных провинциях и центры. В некоторых регионах она не превышала 10%, но уже в половине центров торакальной хирургии превышала 20%. Наибольшее снижение зафиксировано в провинции Мазовецкое воеводство (на 31%), Подляское воеводство (почти на 40%) и Люблинское воеводство (на более чем 83%).
- Снижение числа резекций опухолей легких явно связано с развитием пандемии. Только качество услуг в отделениях торакальной хирургии не снизилось. Периоперационная 30-дневная смертность составляет около 2%. любой вид резекции опухоли легкого. Также постоянно увеличивается процент операций, выполняемых малоинвазивными методами, - отметил д-р хаб.п. мед. Цезарий Пивковски. В 2020 году видеоторакоскопия использовалась в 46% случаев в стране. достаточно сложные анатомические резекции легкого (в 2019 году на этот метод приходилось 42% таких торакальных операций).
Мы вернулись к уровню 2008 года
Президент Клуба польских торакальных хирургов проф. Тадеуш Орловский, заведующий отделением торакальной хирургии Института туберкулеза и болезней легких в Варшаве, сказал, что раннее выявление рака легких известно даже в отдельных повятах. Эти данные показывают, что в 2020 г. произошло снижение индекса операбельности, т.е. доли прооперированных больных по отношению к числу случаев. В ряде районов не выявлено ни одного больного в начальной стадии заболевания. В некоторых регионах снижение составило от 20 до 40 процентов
- Мы вернулись на 12 лет назад, текущий уровень резекции рака легкого находится на уровне 2008 года, - насторожился он. Он отметил, что она была самой большой в 2016 году и достигала 22 процентов. Между тем, в 2020 году не было ни одного воеводства, в котором была бы такая частота резекций рака легкого.
По мнению проф. Орловского, необходимо сделать все, чтобы ускорить раннее выявление этого рака. Только тогда можно будет увеличить количество операций и повысить эффективность терапии. Он утверждал, что пациент не должен ждать более 63 дней с момента подозрения, чтобы начать лечение. - Эти два месяца - долгий срок, но и диагностический путь больного тоже достаточно долгий, потому что для начала лечения нужно сдать много анализов, - сказал он. На практике, однако, это еще более длительный период. Данные, представленные специалистом, показывают, что у пациентов с картой DiLO он достигает 74 дней, а у тех, кто ее не получил – целых 85 дней.
- В целях сокращения диагностического периода и ускорения лечения мы предлагаем упростить путь пациента, в первую очередь за счет исключения ненужного повторения одних и тех же тестов, которые малоэффективны, - подчеркнул проф. Тадеуш Орловский. По его мнению, путь пациента от подозрения на рак легкого до начала лечения можно сократить на четыре недели.«Это то, за что мы сражаемся», - сказал он.
Выявление рака легких можно улучшить за счет улучшения организации диагностики рака легких, а также программы скрининга курильщиков, проходящих низкодозовую компьютерную томографию. Это люди в возрасте 55-74 лет, выкуривающие не менее 20 сигарет в день на протяжении не менее 20 лет. Курильщики, бросившие курить, также имеют право на участие в программе, но с тех пор прошло не более 15 лет.
- Это дает свои результаты, о чем свидетельствуют пилотные программы, проведенные в нашей стране. Там, где был низкий уровень резектабельности опухоли, после реализации такой программы повысилась ранняя выявляемость рака легкого. После его прекращения она снова стала падать, - утверждал проф. Тадеуш Орловский.
Он добавил, что организационные изменения в области раннего выявления рака легких направлены на то, чтобы не повторять одни и те же тесты, проводить как можно больше молекулярных тестов, позволяющих проводить современное лечение (с помощью лекарств), поддерживать непрерывность лечения и избегать задержки. И все это дает пациентам шанс на оптимальное лечение.
Заместитель госсекретаря в Министерстве здравоохранения Мацей Мильковски признал, что изменение логики действий в диагностике и лечении рака легкого вполне оправдано. - Пациента следует направить в специализированный центр, способный быстро диагностировать и оценить, является ли рак операбельным, и немедленно начать операцию. Система диагностики пациентов нуждается в перестройке. Чем больше выявлено хирургических больных, тем больше шансов на выживание. Ни на каком другом этапе вы не сможете получить столько, сколько на этапе ранней диагностики. Если болезнь выявляют на более поздних стадиях, результаты лечения ухудшаются, а затраты на лечение увеличиваются даже в десятки раз. Эти четыре недели - время, которое невозможно восстановить.
PAP/ Збигнев Войтасинский