Эндометриоз – это состояние, при котором ткань типа эндометрия разрастается вне матки. Эндометрий – это ткань, которая выстилает внутреннюю часть матки. Эти наросты называются имплантатами эндометрия.
Они обычно находятся в области таза или брюшной полости. Они могут расти на слизистых оболочках и органах, таких как фаллопиевы трубы или яичники. Как и эндометрий, ткань накапливается и отторгается во время менструального цикла. Но со временем отслоившейся ткани некуда деваться, и она оказывается в ловушке. Это может привести к воспалению, образованию рубцов и кист.
Эндометриоз специалисты группируют по стадии и типу. Это основано на разных вещах, таких как местоположение, глубина, размер и количество ткани. Какой вид эндометриоза у вас есть, играет роль в ваших симптомах и лечении.
Какие этапы?
Есть разные способы измерения эндометриоза. Наиболее широко используемая шкала принадлежит Американскому обществу репродуктивной медицины. Врачи присваивают баллы в зависимости от распространения эндометриальной ткани, ее глубины и пораженных участков тела.
На основании результатов состояние ранжируется на одну из четырех стадий:
- Стадия 1 или минимальная: Есть несколько небольших имплантатов или небольших ран или поражений. Они могут быть обнаружены на ваших органах или тканях, выстилающих ваш таз или брюшную полость. Рубцовой ткани практически нет.
- Стадия 2 или легкая: Имплантатов больше, чем на стадии 1. Они также глубже в тканях, и может быть некоторое количество рубцовой ткани.
- Стадия 3 или средняя: Существует много глубоких имплантатов. У вас также могут быть небольшие кисты на одном или обоих яичниках и толстые полосы рубцовой ткани, называемые спайками.
- Стадия 4 или тяжелая: Это наиболее распространенная. У вас много глубоких имплантатов и толстых спаек. Имеются также большие кисты на одном или обоих яичниках.
Эксперты не знают, почему у одних людей заболевание протекает тяжелее, чем у других. Эндометриоз не всегда переходит из одной стадии в другую. Если его не лечить, он может оставаться неизменным с течением времени. Или может стать хуже или лучше.
Какие типы?
Эндометриоз также классифицируется по тому, какую область таза или живота он поражает. Существует четыре основных типа:
- Поверхностный перитонеальный эндометриоз. Брюшина представляет собой тонкую мембрану, которая выстилает брюшную полость и таз. Она также покрывает большинство органов в этих полостях. При этом типе ткань эндометрия прикрепляется к брюшине. Это наименее тяжелая форма.
- Эндометриомы. Это темные, заполненные жидкостью кисты. Их также называют шоколадными кистами. Они различаются по размеру и могут появляться в разных частях таза или живота, но чаще всего они встречаются в яичниках.
- Глубоко инфильтрирующий эндометриоз (ГИЭ). В этом типе ткань эндометрия вторглась в органы внутри или снаружи полости таза. Это могут быть яичники, прямая кишка, мочевой пузырь и кишечник. Это редко, но иногда большое количество рубцовой ткани может связывать органы, так что они застревают на месте. Это состояние называется замороженным тазом. Но это случается только с 1%-5% людей с эндометриозом.
- Эндометриоз брюшной стенки. В некоторых случаях ткань эндометрия может разрастаться на брюшной стенке. Клетки могут прикрепляться к хирургическому разрезу, как после кесарева сечения.
Каковы симптомы?
Основным симптомом является боль в области таза, обычно во время менструации. Вы также можете чувствовать боль во время секса, дефекации и при мочеиспускании. Другие симптомы включают обильные менструации, усталость, диарею, запор, вздутие живота и тошноту.
В большинстве случаев стадия и тип вашего состояния не влияют на ваши симптомы. Например, у человека с эндометриозом 1 стадии боль может быть сильнее, чем у человека с 4 стадией. Исключение составляет бесплодие. У женщин со стадиями 3 или 4 чаще возникают проблемы с беременностью, чем у женщин со стадиями 1 или 2.
Как диагностируются типы и стадии?
Единственный способ достоверно диагностировать эндометриоз – лапароскопия. Для этой операции вам сделают общий наркоз, так что вы будете спать. Хирург сделает небольшой надрез и введет крошечный тонкий инструмент для просмотра через ваш желудок, чтобы найти признаки эндометриоза. Они также могут взять небольшой образец ткани или биопсию для тестирования. Это поможет исключить другие причины.
Ваш врач может увидеть поверхностный перитонеальный эндометриоз только с помощью лапароскопии. Но перед тем, как они назначат операцию, они проведут другие анализы. Они проведут гинекологический осмотр, чтобы нащупать кисту, и могут назначить УЗИ или МРТ, чтобы найти эндометриому.
Влияют ли тип и стадия на лечение?
Врачи обычно принимают решение о вашем лечении на основании ваших симптомов и того, хотите ли вы забеременеть. В большинстве случаев вы начнете с обезболивающих. Врач также может назначить вам гормональную терапию, такую как противозачаточные таблетки, прогестиновую терапию, ингибиторы ароматазы, а также агонисты и антагонисты гонадотропных гормонов. Раньше врачи считали, что гормональная терапия неэффективна при глубоком инфильтративном эндометриозе, но недавние исследования показывают, что это не так.
Если эти методы лечения не помогают, вам может потребоваться операция по удалению имплантатов. Это можно сделать с помощью лапароскопа или абдоминальной хирургии. Другим вариантом для женщин, которые не хотят забеременеть, является хирургическое удаление матки. Это называется гистерэктомия. Это может быть сопряжено с овариэктомией, когда хирург также удаляет ваши яичники.