Энкопрез симптомы, причины, лечение, & Еще

Обзор энкопреза

Энкопрез - это загрязнение нижнего белья фекалиями детьми, не достигшими возраста приучения к туалету. Поскольку каждый ребенок достигает контроля над кишечником со своей скоростью, медицинские работники не считают загрязнение стула заболеванием, если ребенку не исполнилось 4 лет. Этот стул или фекальное загрязнение обычно имеет физическое происхождение и происходит непроизвольно - ребенок не делает это намеренно.

В США энкопрезом страдают от 1% до 2% детей в возрасте до 10 лет. Энкопрезом страдает гораздо больше мальчиков, чем девочек; примерно 80% заболевших детей - мальчики.

Причины энкопреза

В редких случаях энкопрез вызывается анатомической аномалией или заболеванием, с которым родился ребенок. В подавляющем большинстве случаев энкопрез развивается в результате хронических (длительных) запоров.

Что такое запор? Многие люди думают, что запор - это отсутствие опорожнения кишечника каждый день. Однако у каждого человека свой график опорожнения кишечника, и у многих здоровых людей опорожнение кишечника происходит не каждый день. Ребенок с запором может испражняться каждый третий день или реже. Запор подразумевает не только редкое опорожнение кишечника, но и затруднения или боль при этом.

У большинства детей с энкопрезом проблема начинается с болезненного очень крупного стула. Это могло произойти задолго до начала энкопреза, и ребенок может не вспомнить об этом, когда его спросят. Со временем ребенок отказывается от дефекации и сдерживает его, чтобы избежать боли. Это «сдерживание» становится привычкой, которая часто остается еще долго после того, как запор или боль при проходящей дефекации исчезли.

По мере того, как все больше и больше стула собирается в нижней части кишечника ребенка (толстая кишка), толстая кишка медленно растягивается (иногда это называется мегаколоном).

По мере того, как толстая кишка растягивается все больше и больше, ребенок теряет естественные позывы к дефекации.
В конце концов, более рыхлый, частично сформированный стул из верхних отделов кишечника просачивается вокруг большого скопления более твердого, более сформированного стула в нижней части толстой кишки (прямая кишка), а затем просачивается через анус (отверстие из заднего прохода). прямой кишки наружу тела).
Часто в начале вытекает лишь небольшое количество стула, оставляя разводы на нижнем белье ребенка. Как правило, родители предполагают, что ребенок не очень хорошо подтирается после опорожнения кишечника, и это их не беспокоит.
Со временем ребенок все меньше и меньше способен удерживать стул - все больше и больше стула подтекает, и, в конце концов, ребенок полностью пропускает испражнения в свое нижнее белье.
Часто ребенок не осознает, что у него опорожнение кишечника.
Поскольку стул не проходит нормально через толстую кишку, он часто становится очень темным и липким и может иметь очень неприятный запах.

Со временем у ребенка с энкопрезом может развиться нарушение координации мышц, используемых для дефекации. У многих детей анальный сфинктер сокращается, а не расслабляется, когда они пытаются опорожнить кишечник. Это нарушение координации мышечной функции, вызывающее задержку стула, является ключом к диагностике и также называется анизмусом или парадоксальным сокращением тазового дна при дефекации.

Что в первую очередь вызывает запор?

Некоторые эксперты считают, что у детей возникают запоры, когда они не едят достаточно клетчатки, содержащейся во фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах.
Многие врачи считают, что у некоторых детей запоры возникают из-за того, что они пьют недостаточно воды.
Похоже, что запор действительно встречается в некоторых семьях.
У многих детей не удается установить явную причину запора.

Энкопрез - очень неприятное состояние для родителей. Многие родители злятся на повторяющуюся потребность купать грязного ребенка и чистить или выбрасывать грязное нижнее белье. Многие родители предполагают, что пачкание происходит из-за лени ребенка или из-за того, что ребенок пачкает одежду намеренно. В большинстве случаев это не так. Дети с энкопрезом не чаще, чем другие дети, имеют серьезные поведенческие или эмоциональные проблемы.

Симптомы энкопреза

Более 80% детей с энкопрезом в прошлом испытывали запоры или болезненную дефекацию. Во многих случаях запор или боль возникали за годы до того, как энкопрез был доведен до сведения врача.

Большинство детей с энкопрезом говорят, что у них нет позывов к дефекации до того, как они испачкают свое нижнее белье. Эпизоды загрязнения обычно происходят днем, когда ребенок бодрствует и активен. Многие дети школьного возраста пачкаются во второй половине дня после возвращения домой из школы. Загрязнение ночью - редкость.

У многих детей с энкопрезом толстая кишка деформирована, поэтому они могут периодически опорожнять очень большие объемы кишечника.

Когда обращаться за медицинской помощью при энкопрезе

Любое из следующего требует посещения лечащего врача вашего ребенка:

Тяжелый, стойкий или повторяющийся запор
Боли при дефекации
Нежелание дефекации, в том числе напряжение, чтобы задержать стул
Загрязнение у ребенка старше 4 лет

Обследования и тесты на энкопрез

Чтобы диагностировать энкопрез, лечащий врач вашего ребенка задаст много вопросов об их истории болезни, истории приучения к туалету, диете, образе жизни, привычках, лекарствах и поведении. Будет проведен тщательный медицинский осмотр для оценки общего состояния здоровья ребенка, а также состояния толстой кишки, прямой кишки и ануса. Врач может ввести палец в перчатке в прямую кишку ребенка, чтобы нащупать стул и убедиться, что анальное отверстие и прямая кишка имеют нормальный размер, а анальные мышцы имеют нормальную силу.

В большинстве случаев анализы крови не являются частью оценки запора и/или энкопреза. В некоторых случаях проводят рентгенографию брюшной полости или таза ребенка, чтобы определить, сколько стула находится в толстой кишке, и оценить, не увеличены ли толстая и прямая кишка. Иногда делают бариевую клизму. Это особый вид рентгенографии. В прямую кишку ребенка вводится небольшая трубка, и толстая кишка медленно заполняется рентгеноконтрастным красителем (барием). Во время процедуры делаются рентгеновские снимки, чтобы увидеть, не вызывают ли симптомы у ребенка участки сужения, перекручивания или перекручивания в нижней части кишечника.

В некоторых случаях может быть выполнена аноректальная манометрия. При этом тесте в прямую кишку ребенка вводится небольшая трубка. В трубке есть несколько датчиков давления. Во время теста врач может определить, как ребенок использует мышцы живота, таза и анального отверстия во время дефекации. Многие дети с хроническими запорами и/или энкопрезом не используют свои мышцы скоординированно во время дефекации.

Основной задачей манометрии является подтверждение повышенного давления в заднем проходе. Манометрия также может показать наличие и работу нервов, контролирующих анальный сфинктер, задний проход и прямую кишку, путем измерения рефлексов в этой области. Манометрия позволяет измерить, насколько растянута прямая кишка и нормальная ли чувствительность в этой области. Аномальные сокращения мышц тазового дна можно задокументировать с помощью манометрии.

Аноректальная манометрия также может быть полезна для исключения болезни Гиршпрунга, очень редкой причины запоров без энкопреза. Если болезнь Гиршпрунга серьезно рассматривается как причина энкопреза у вашего ребенка, может потребоваться биопсия прямой кишки. Биопсия - это взятие очень маленького кусочка ткани для исследования под микроскопом. Это делается для выявления отсутствия функции нерва в прямой кишке, что является характерным признаком болезни Гиршпрунга.

Лечение энкопреза в домашних условиях

Хотя родители будут следовать режиму, рекомендованному лечащим врачом ребенка, большая часть работы по лечению энкопреза выполняется дома.

Очень важно, чтобы родители и другие лица, осуществляющие уход, вели полный учет приема ребенком лекарств и движений кишечника в период лечения. Эта запись может быть очень полезна для определения эффективности лечения.

Медикаментозное лечение энкопреза

Хотя для лечения энкопреза было разработано множество различных схем, большинство из них основывается на следующих принципах:

Опорожнение толстой кишки
Наладить регулярный мягкий и безболезненный стул
Поддерживайте очень регулярный режим работы кишечника

Хотя в хроническом энкопрезе почти всегда присутствует значительный поведенческий компонент, сама по себе поведенческая терапия, такая как вознаграждение или обсуждение с ребенком, обычно неэффективна. Скорее, лучше всего работает сочетание медицинской и поведенческой терапии.

Медицинские работники обычно называют опорожнение стула из толстой и прямой кишки эвакуацией или, в тяжелых случаях, когда врачу необходимо удалить стул вручную, дезинпрессией. Эвакуация может быть осуществлена следующими способами:

Поставьте клизму или серию клизм: Клизма выталкивает жидкость в прямую кишку. Это размягчает стул в прямой кишке и создает давление в прямой кишке. Это давление вызывает у ребенка сильные позывы к дефекации, и стул обычно выходит быстро. Жидкостью в большинстве клизм является вода. Обычно добавляют что-то, чтобы вода не впитывалась слизистой оболочкой кишечника. Широко используемые клизмы включают коммерческие препараты фосфата натрия (такие как клизмы с солевым раствором Fleet или Pedia-Lax), клизмы с солевым раствором и клизмы с минеральным маслом. Ежедневные клизмы в течение нескольких дней могут быть необходимы для полной эвакуации толстой кишки.
Дайте суппозиторий или серию суппозиториев: Суппозиторий - это таблетка или капсула, которые вводятся в прямую кишку. Суппозиторий сделан из вещества, которое может стимулировать прямую кишку к сокращению и изгнанию стула или может размягчать стул, втягивая в кишечник лишнюю воду из организма. Популярные свечи-стимуляторы включают Dulcolax или Fleet Bisacodyl. Популярные суппозитории для размягчения стула с глицерином выпускаются компаниями Fleet или Pedia-Lax. Ежедневные суппозитории в течение нескольких дней могут быть необходимы для полной эвакуации толстой кишки.
Дайте сильные слабительные: Большинство слабительных действуют за счет увеличения количества воды в толстой кишке. Некоторые слабительные заставляют нижнюю часть кишечника выделять воду, а другие уменьшают количество воды, всасываемой в нижней части кишечника. В любом случае конечным результатом является гораздо больше воды в нижних отделах кишечника при использовании слабительных средств, чем при их отсутствии. Это большое количество воды размягчает сформировавшийся или твердый стул в кишечнике и вызывает диарею. Слабительные средства, используемые для этой цели, включают цитрат магния, продукты Miralax, GoLYTELY и COLYTE. Может потребоваться лечение в течение нескольких дней, чтобы полностью опорожнить толстую кишку.

Налаживание регулярного мягкого и безболезненного стула в основном зависит от переучивания ребенка отказаться от привычки задерживать стул. Это достигается ежедневным приемом слабительных для обеспечения мягкости стула. Слабительное следует давать в дозах, достаточных для того, чтобы вызвать одно или два мягких стула каждый день. Мягкий стул будет выходить легко и безболезненно, побуждая ребенка к регулярному опорожнению кишечника, а не к задержке стула. Список часто используемых слабительных средств см. в разделе «Лекарства». Помните, что задержка фекалий и загрязнение идут рука об руку. Таким образом, пока ребенок задерживает стул в прямой кишке, загрязнение будет сохраняться.

Последний шаг - работа с ребенком, чтобы выработать привычку к регулярному опорожнению кишечника. Этот шаг так же важен, как и первые два, и его нельзя оставлять только потому, что после предыдущих шагов загрязнение уменьшилось.

Установите регулярное время посещения туалета: Ребенок должен сидеть в туалете 5-10 минут после завтрака и снова после ужина КАЖДЫЙ ДЕНЬ. Некоторым семьям для этого необходимо изменить свой распорядок дня, но это очень важный шаг, особенно для детей школьного возраста. Когда вы сидите в туалете сразу после еды, задействуется «гастроколический рефлекс» - сокращения кишечника, которые естественным образом возникают после еды.
Поведенческие приемы: Предлагайте соответствующее возрасту положительное подкрепление для развития привычки регулярно пользоваться туалетом. Для маленьких детей может быть полезна таблица со звездами или наклейками. Для детей старшего возраста могут быть полезны дополнительные привилегии, такие как дополнительное время у телевизора или видеоигры.
Обучение: Дети могут реагировать на обучение правильному использованию мышц и другим физическим реакциям во время дефекации. Это помогает им научиться распознавать позывы к дефекации и эффективно испражняться.
Биологическая обратная связь: Эта техника успешно использовалась для обучения некоторых детей тому, как лучше всего использовать мышцы живота, таза и анального сфинктера, которые они так часто используют для удержания стула..

Продолжительность лечения энкопреза варьируется от ребенка к ребенку. Лечение следует продолжать до тех пор, пока у ребенка не разовьется регулярное и надежное опорожнение кишечника и он не избавится от привычки сдерживать стул. Обычно на это уходит не менее нескольких месяцев. Как правило, у детей младшего возраста это занимает больше времени, чем у детей старшего возраста.

Многие родители не хотят давать своим детям слабительные, потому что они слышали, что слабительные вредны, вызывают более серьезные заболевания (например, рак толстой кишки) или способствуют зависимости. Нет убедительных доказательств того, что что-то из этого правда. Слабительные не перестают действовать, если их применять каждый день в течение длительного времени.

Большинство случаев энкопреза реагируют на схему лечения, описанную выше. Если загрязнение не проходит, лечащий врач вашего ребенка может направить вас к специалисту по расстройствам пищеварения и кишечника (детскому гастроэнтерологу), поведенческому психологу или к обоим специалистам.

Лекарства от энкопреза

Клизмы: Применение клизм при энкопрезе описано выше. Эффективность любого конкретного препарата для клизмы, вероятно, больше зависит от объема (размера) клизмы, чем от ее химического состава. Фосфато-натриевая клизма (Fleet Enema), вероятно, является наиболее широко используемым типом.

Примечание. Некоторые специалисты по желудочно-кишечному тракту не одобряют использование клизм и суппозиториев или любых анальных вмешательств, потому что у ребенка страх и боль ассоциируются с анальной областью. Ребенок может сопротивляться или чувствовать дополнительную травму при выполнении таких манипуляций. В конце концов, весь пораженный стул можно растворить или удалить с помощью лекарств, принимаемых внутрь.

Осмотические слабительные: Эти слабительные средства содержат агенты, которые недостаточно эффективно всасываются слизистой оболочкой кишечника. Это приводит к большому количеству лишней воды в кишечнике, что смягчает стул. Поскольку все осмотические слабительные действуют за счет увеличения количества воды в толстой кишке, важно, чтобы ваш ребенок пил много жидкости во время приема любого из этих слабительных. Как и любые лекарства, их следует давать только в соответствии с рекомендациями лечащего врача вашего ребенка. Если кажется, что слабительное не действует, не увеличивайте дозу, не посоветовавшись с лечащим врачом вашего ребенка. В редких случаях эти продукты взаимодействуют с другими лекарствами, которые принимает ваш ребенок.

Гидроокись магния (Philip's Milk of Magnesia, Pedia-Lax) -- Помимо задержки жидкости в кишечнике, это слабительное способствует высвобождению гормона, который стимулирует движение стул через кишечник. Некоторые дети испытывают спазмы в животе. Это слабительное не имеет запаха, но имеет густую мелоподобную текстуру, которая может быть более приемлемой при смешивании с жидкостью, такой как молоко или шоколадное молоко. Его следует избегать детям с проблемами почек.
Лактулоза (Constulose, Enulose, Generlac, Kristalose) -- Это слабительное, как правило, очень хорошо переносится и имеет сладкий вкус. В обычных дозах может вызвать газы и спазмы в животе.
Порошок полиэтиленгликоля (Миралакс) -- Это может представлять меньший риск обезвоживания или электролитного дисбаланса, чем другие осмотические слабительные. Порошок смешивают с 8 унциями воды, сока, содовой, кофе или чая. Обычная доза составляет 17 граммов порошка в день (засыпать до мерной отметки в крышке флакона). Это слабительное не имеет вкуса и запаха, и обычно его довольно легко принимать. Это может занять немного больше времени, чем другие продукты.
Сорбитол -- Этот неперевариваемый сахар имеет довольно сладкий вкус. Это часто вызывает газы и спазмы в животе.
Цитрат магния (несколько общих версий или Mag Citrate) -- Это действует по тому же механизму, что и гидроксид магния, и его не следует использовать при подозрении на заболевание почек. Продукт прозрачен (не похож на мел, как гидроксид магния) и может быть охлажден для улучшения вкусовых качеств.
Сбалансированные электролитные растворы с полиэтиленгликолем (COLYTE, GoLYTELY) -- Эти сбалансированные электролитные растворы основаны на тех же ингредиентах, что и Miralax, но используются для полной очистки толстой кишки при подготовке для колоноскопии или абдоминальной хирургии. Они требуют выпивания большого количества жидкости, что может быть более приемлемым при охлаждении. Это слабительное может быть связано с тошнотой, вздутием живота, спазмами в животе и рвотой.

Смягчающие слабительные: Эти продукты уменьшают всасывание воды из толстой кишки и, таким образом, смягчают стул, облегчая его прохождение.

Минеральное масло, милкинол -- Это слабительное практически безвкусно и имеет маслянистую консистенцию. Он может быть более вкусным, если его охладить или смешать с жидкостью, такой как апельсиновый сок. Это может вызвать просачивание апельсинового масла из заднего прохода, что может вызвать зуд и испачкать нижнее белье. Это слабительное, как правило, не следует принимать во время еды.

Стимулирующие слабительные: Эти средства оказывают прямое воздействие на слизистую оболочку стенки кишечника. Они увеличивают секрецию воды и солей в толстой кишке и раздражают слизистую оболочку кишечника, вызывая сокращения.

Сеннозиды (Ex-Lax, Fletcher's Castoria, Senokot) -- Это слабительное, полученное из растения, стимулирует секрецию соли и воды в толстой кишке и способствует движению стула. через толстую кишку. Применяется редко и под тщательным наблюдением у детей. Это может вызвать спазмы в животе при более высоких дозах.
Бисакодил (Dulcolax или Fleet Bisacodyl) -- Это бесцветное и не имеющее запаха соединение увеличивает мышечные сокращения в толстой кишке и стимулирует секрецию солей и воды. Его можно давать внутрь или в виде суппозиториев, и в более высоких дозах он может вызывать спазмы в животе. Он также используется редко и под пристальным наблюдением у детей.
Диоктилсульфосукцинат натрия (Colace, размягчитель стула Dulcoease, Fleet Sof-Lax) -- Это моющее средство, которое имитирует секрецию соли и воды в толстой кишке и способствует движению стула. через толстую кишку. Это может вызвать спазмы в животе при более высоких дозах.

Другие методы лечения энкопреза

При энкопрезе добавки с клетчаткой и некоторые продукты, такие как фруктовые соки и чернослив, могут оказывать слабительное действие. Эти продукты и соки действуют как осмотические слабительные. Все они содержат различные сахара, которые плохо всасываются слизистой оболочкой кишечника, что увеличивает количество воды в толстой кишке. В достаточно больших дозах все эти продукты и соки являются очень эффективными слабительными средствами. Для контроля веса и предотвращения запоров всем детям следует давать овощи и фрукты. Тем не менее, большинство детей не хотят принимать достаточное количество этих продуктов каждый день в течение многих месяцев, чтобы служить основным средством лечения энкопреза. Эти продукты и соки, употребляемые в количествах, достаточных для обеспечения мягкого стула два раза в день, могут вызвать вздутие живота и газообразование.

Употребление большого количества жидкости помогает поддерживать мягкость стула и, в первую очередь, может помочь предотвратить запор.

Дети с энкопрезом редко нуждаются в операции. Тем не менее, операция может быть использована в чрезвычайно хронических случаях, которые не реагируют на лечение.

Последующее наблюдение при энкопрезе

Объем последующего наблюдения, необходимого при энкопрезе, зависит от ситуации. Лечащий врач вашего ребенка, вероятно, захочет увидеть его хотя бы один раз после того, как лечение уже идет полным ходом, чтобы убедиться, что лечение работает, или изменить лечение, если это необходимо.

Профилактика энкопреза

Лучший способ предотвратить энкопрез - это в первую очередь предотвратить запор. Обеспечьте ребенку разнообразную диету с большим количеством фруктов и овощей, цельнозернового хлеба и каш. Ребенок должен часто пить воду и другие жидкости и быть физически активным каждый день. Наконец, убедитесь, что у ребенка есть регулярное время каждый день, когда он сидит на унитазе. Лучшее время для этого - после еды.

Перспективы энкопреза

Как правило, прогноз энкопреза у детей, проходящих курс лечения, описанный здесь, превосходен. Многие дети, не проходящие лечение, по мере взросления способны решить проблему самостоятельно, но на это могут уйти многие годы. Проблема может сохраняться и во взрослом возрасте.