Эпиглоттит гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых. Это редкая форма острого ларингита, которая характеризуется обструкцией дыхательных путей и дыхательной недостаточностью. Недуг начинается с болей в верхней части гортани, которые вызывают такую боль при глотании, что больной вообще отказывается от еды и питья.
Что такое эпиглоттит?
Эпиглоттит - это редкая форма ларингита, которой чаще страдают дети, чем взрослые (обычно в возрасте от 2 до 6 лет). Если он уже проявляется у взрослых - имеет гораздо более легкое течение. Надгортанный ларингит характеризуется обструкцией дыхательных путей и дыхательной недостаточностью. Болезнь в основном вызывается бактериями Haemophilus influenzae типа B. Заболевание начинается внезапно с болей в области верхнего отдела гортани, усиливающихся при глотании до такой степени, что больной избегает глотания. Результат - обильное слюноотделение. С начала заболевания отмечаются высокая температура и быстро нарастающая одышка. При первых симптомах больного следует немедленно доставить в ЛОР-отделение.
Распространенность эпиглоттита
В 1989-1992 гг. была внедрена Hib-вакцина, что значительно снизило число случаев заболевания. В настоящее время недуг проявляется очень редко и обычно поражает непривитых людей и взрослых. Детская смертность также снизилась. В редких случаях у привитых детей может развиться эпиглоттит. В любом случае быстрого появления одышки следует вызвать скорую помощь.
Течение эпиглоттита
После появления лихорадки и симптомов воспаления верхних дыхательных путей в течение 6-12 часов появляется ларингеальная одышка, сопровождающаяся значительным ухудшением состояния больного. Интенсивность симптомов обусловлена нарастающим воспалительным отеком мягких тканей вокруг надгортанника и надгортанных складок. Результатом такого положения вещей является смещение отечного надгортанника в задне-нижнем направлении, что в свою очередь приводит к уменьшению воздушного потока. Дыхание ребенка становится поверхностным и учащенным, поэтому его следует поместить в положение, облегчающее дыхание, т.е. наклонить вперед с запрокинутой назад головой.
Кроме того, при остром надгортанном ларингите возникает невыносимая боль в горле, которая усиливается при проглатывании пищи или жидкости. При этом типе ларингита нет кашля или охриплости (в отличие от подсвязочного ларингита). Однако голос вашего ребенка может быть слегка измененным и нечетким. Заболевание у детей до 1 года может проявляться только высокой температурой и развитием дыхательной недостаточности. Напротив, у детей старшего возраста и взрослых наблюдается только сильная боль в горле (несмотря на опухшую голосовую щель)
Распознавание и лечение эпиглоттита
Во время стандартного осмотра полости рта врач может видеть надгортанник ребенка, поэтому он может непосредственно оценить тяжесть отека.
У детей с подозрением на эпиглоттит необходима консультация ЛОР-врача и анестезиолога. При угрожающих жизни состояниях интубация проводится для очистки дыхательных путей, а из-за отечности мягких тканей глотки - затруднена. Поэтому в любом случае врачи должны быть готовы к тому, что может понадобиться трахеостомия.
Затем специалисты делают венепункцию и берут кровь и бактериальный мазок на исследование. Если дыхательные пути хорошо очищены, проводят прямую ларингоскопию с определением характера и степени ларингеальной инфильтрации. Кроме того, берется мазок из горла.
Еще одно обследование - прямоскопия гортани, при которой выявляется покраснение и отек надгортанника и черпалонадгортанных складок. Дальнейшая терапия должна проходить в условиях стационара под наблюдением педиатра. Перед тем, как врач извлечет трубку, следует повторно оценить воспаление у пациента - если отек уменьшился, ребенка можно без проблем экстубировать.
Лечение антибиотиками и восстановление проходимости дыхательных путей обычно приводит к полному регрессу воспаления, и пациент выздоравливает