Поторопитесь и подождите.
Солдаты хорошо знают эту мантру, и до недавнего времени ее знали и пациенты, посещавшие отделение ортопедической онкологии Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне.
Раньше было:
- Приходите в рентгенологический кабинет как минимум за полчаса до назначенного ортопедического приема.
- Ждать вызова на рентген.
- Сделай рентген.
- Возвращайтесь в зал ожидания и ждите фильмов.
- Подождите.
- Подождите.
- Если требуется повторная съемка пленки, повторите шаги 2-8
- Подберите фильмы.
- Шлепайте тяжелые, неуклюжие фильмы обратно в кабинет врача.
- Подождите.
Сегодня пациенты не ждут своих рентгеновских снимков. На самом деле фильмов ждать не приходится.
«Это похоже на цифровую камеру», - объясняет Джайлс Боланд, доктор медицинских наук, директор отдела телерадиологии в Massachusetts General и адъюнкт-профессор радиологии в Гарвардской медицинской школе в Бостоне.
Свет кладется на светочувствительную пластину, а изображение записывается в цифровом виде. Преимущество этого, помимо экономии денег на пленке и обработке, заключается в том, что вы можете настраивать уровни контрастности так же, как с помощью цифровая камера, так что, если вы не получите хорошую экспозицию, вы можете сделать из нее хорошую экспозицию».
Цифровые изображения
В больнице используется система архивации изображений и связи, которая позволяет хранить и отображать в цифровом виде не только рентгеновские снимки, но и снимки КТ, МРТ и ультразвуковые изображения, все из которых могут быть улучшены в цифровом виде - увеличены, ярче или с добавлением контраста - или изменены для повышения их полезности. Хирурги-ортопеды, например, могут превращать КТ-изображения в трехмерные изображения, которые можно визуально поворачивать, чтобы показать, как все кости соединяются друг с другом.
Поскольку это цифровая система, она также позволяет врачам в другом здании, городе или даже другой стране вызывать изображения на компьютерах в своем офисе или кабинете для осмотра для быстрой справки или консультации. «Вы можете находиться в операционной, вы можете находиться на полу в палате пациента, вы можете делать биопсию, и вы можете видеть эти изображения где угодно, - говорит он.
Большое дело, говорите? Это если вы пытаетесь схватить конверт, полный рентгеновских снимков, маневрируя по больничным коридорам, балансируя на костылях.
Не так давно только у Супермена было рентгеновское зрение, но теперь каждый доктор Том, доктор Дик или доктор Харриет с компьютерным терминалом, правильным программным обеспечением и авторизацией безопасности может заглянуть во внутренний мир. работы своих пациентов, чтобы увидеть, соединена ли бедренная кость с бедренной костью.
Это кричащие вещи в медицине - новейшая чудо-хирургия или чудо-лекарство - которые получают все восторженные отзывы в эти дни, но то, что происходит за кулисами, также вносит тонкие, но важные изменения в то, как врачи практикуют медицину и как пациенты и врачи общаются.
Запрет ошибок, связанных с наркотиками
Все совершают ошибки, но когда ошибки возникают в виде неправильного лекарства или неправильной дозы, они действительно могут быть очень дорогостоящими. В 1994 году ошибка в дозировке химиотерапевтического препарата для лечения рака груди стоила жизни репортеру журнала Boston Globe Бетси Леман.
Согласно отчету Института медицины за 1999 год, независимой организации, связанной с Национальной академией наук, ошибки при приеме лекарств ежегодно являются причиной более 7 000 смертей в Соединенных Штатах; по оценкам другого исследования, «неблагоприятные реакции на лекарства» (такие как дыхательная недостаточность, вызванная наркотиками или анестезирующими препаратами) ежегодно вызывают более 100 000 смертей пациентов.
В отчете Института медицины, озаглавленном «Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения», говорится, что в большинстве случаев медицинские ошибки не являются ошибкой одного человека или группы, а вызваны системными сбоями..
"Это не проблема "плохого яблока", - говорится в отчете МОМ. «Чаще всего ошибки вызваны неисправными системами, процессами и условиями, из-за которых люди совершают ошибки или не могут их предотвратить. разбавленный, привел к смертельным ошибкам."
Чтобы снизить вероятность фатальных или вредных ошибок при приеме лекарств, FDA в марте 2003 года предложило широкое внедрение системы сканирования штрих-кода для использования со всеми отпускаемыми по рецепту лекарствами, а также с некоторыми лекарствами, отпускаемыми без рецепта.
Система, которая уже используется в нескольких больницах по всей стране, работает следующим образом:
Когда John Q. Patient поступает в больницу, ему выдают идентификационный браслет со штрих-кодом, который напрямую связывает его с его компьютеризированной медицинской картой. Прежде чем дать ему лекарство, медсестра Нэнси сканирует браслет, который вызывает медицинскую карту Джона, а затем сканирует код на упаковке лекарства. Информация передается в электронной форме в больничную аптеку, и компьютер начинает действовать, сравнивая лекарство, дозу и время приема с информацией о рецепте, уже имеющейся в файле. Если есть несоответствие, такое как неправильный препарат, неправильная доза или изменение в карте пациента, компьютер отправляет сообщение об ошибке Нэнси, которая ищет источник проблемы.
По оценкам FDA, единообразное внедрение системы штрих-кодов приведет к 50-процентному увеличению вероятности того, что лекарственная ошибка будет обнаружена до того, как лекарство будет введено, что приведет к снижению числа «неблагоприятных» событий, связанных с приемом лекарств, более чем на 50%. чем 400 000 в течение следующих двух десятилетий.
В дополнение к спасению жизней и предотвращению проблем со здоровьем, связанных с наркотиками (и судебных исков, которые неизбежно следуют), система штрих-кода предлагает преимущества, которые согреют сердце любого управляемого ухода Скруджа, в том числе лучшее медицинское обслуживание. эффективность работников, более точное выставление счетов, контроль запасов и снижение страховых взносов на случай врачебной ошибки.
Для протокола
Еще одна инновация, которая нашла свою нишу в нескольких ведущих больницах, таких как бостонский Медицинский центр Beth Israel Deaconess, - это онлайн-медицинская карта. OMR, как называют его любящие свое начало врачи, представляет собой электронную версию старых бумажных папок, набитых заметками, результатами лабораторных анализов, копиями рецептов, переписками между врачами и пациентами, бланками направлений и т. д.
Бумажные записи занимают склады, полные места, они весят тонну, их дублирование занимает много времени, и их нужно пересылать из одного места в другое всякий раз, когда пациент меняет врача или посещает специалиста.
Но представьте, что каждый раз, когда вы идете к новому врачу, все, что вам нужно сделать, это дать ему или ей пароль, предоставляющий мгновенный доступ ко всем вашим медицинским записям.
«Онлайн-медицинская карта - это электронная медицинская карта. В ней есть место, где врачи и медсестры могут вводить список лекарств и список проблем, отслеживать артериальное давление, сохранять свои записи и т. д.», - объясняет Даниэль. З. Сэндс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, доцент медицины Гарвардской медицинской школы и архитектор интеграции клинических систем в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисс в Бостоне.
Он говорит, что онлайн-медицинская карта возникла из-за необходимости навести порядок в хаосе современной медицинской жизни.
"Мы знаем от врачей, покинувших организацию, что они больше всего скучают по компьютеризированной системе карт пациентов."
Кто хочет вкладку?
Итак, со всеми этими замечательными технологиями, обещающими сделать работу более эффективной, снизить нагрузку и улучшить предоставление услуг пациентам, почему их не используют больше больниц?
«Мы живем в двух мирах: мире возможного и мире реальности», - говорит Джером Х. Гроссман, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник и директор Гарвардской/Кеннедиской программы политики предоставления медицинских услуг в Кеннеди. Школа государственного управления Гарвардского университета в Кембридже, штат Массачусетс.
"Все эти технологии возможны и существуют, и мы знаем, что они возможны, потому что они существуют по крайней мере в одном месте. Но их масштабирование оказалось абсолютным, непреодолимым барьером."
Несмотря на более чем 30-летнее бурное развитие компьютерных технологий, в настоящее время автоматизировано менее 5% медицинских карт пациентов. Проблема в том, что люди, которые держат кошельки в больницах, как правило, заинтересованы в одном, говорит Гроссман, и это ROI, или «окупаемость инвестиций». Информационные системы требуют больших денежных вложений авансом и неопределенной выгоды в будущем.
Ключами к успеху, по его словам, были разработка системы, которая не усложняла бы работу врачей и медсестер по сравнению с тем, что было до сих пор, и обеспечение того, чтобы система была частью общих усилий по улучшению качества медицинской помощи. оказание медицинской помощи.
«Системы такого типа, которые мы называем передовыми клиническими системами, до сих пор используются лишь в меньшинстве больниц», - признает Дэвид Классен, доктор медицинских наук.«Где-то от 5% до 8% больниц имеют эти передовые клинические системы, которые могут предоставить большое количество клинической информации врачам и пациентам и предоставить платформу для действий на основе этой клинической информации с помощью таких вещей, как компьютеризированный ввод врачебных назначений».
В дополнение к высокой первоначальной стоимости приобретения - около 8 миллионов долларов на больницу - системы здравоохранения неохотно инвестировали в передовые клинические системы, потому что ранние версии этих систем не были достаточно гибкими, чтобы удовлетворить сложные потребности отдельные больницы или группы врачей, и те системы, которые были протестированы, как правило, давали больше, а не меньше работы для измученных врачей и медсестер.
Но волна негативного мнения о передовых клинических системах начинает меняться, говорит Классен, потому что работодатели и медицинские страховые компании начинают требовать их, а администраторы больниц и врачи начинают понимать, что «эти системы действительно могут сократить количество ошибок и повысить качество и безопасность лечения пациентов», - говорит Классен.