Если у вас диагностирован аномальный рост клеток шейки матки, известный как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), существует несколько вариантов лечения, основанных на ваших факторах риска потенциального развития рака шейки матки и вашей вероятности соблюдения предписанного плана лечения.
Ваш врач примет обоснованное решение о том, лучше ли будет наблюдать за вами в течение длительного времени или выполнить одну из нескольких процедур, которые разрушат или удалят аномальные клетки или поражения. Эти процедуры известны как иссечение или абляция шейки матки.
Первичная обработка
Соблюдение рекомендаций Американского онкологического общества (ACS) по скринингу рака шейки матки означает, что ваш врач может обнаружить клеточные изменения на самой ранней стадии (также известной как CIN-1 или CIN низкой степени). Основным лечением на этой первой стадии является мониторинг с повторным совместным тестом - двумя тестами вместе, мазком Папаниколау или тестом Папаниколау и тестированием на ВПЧ (вирус папилломы человека) - через год.
Лечится ли когда-нибудь CIN-1?
Если CIN-1 сохраняется в течение двух лет или прогрессирует, будет рекомендован какой-либо метод лечения. Это делается для того, чтобы клетки не размножались и не мутировали (изменялись) со временем.
Однако ACS также рекомендует лечение, когда есть отчетливые различия между результатами мазка Папаниколау и биопсии (удаление ткани для тщательного исследования) посредством кольпоскопии (осмотр шейки матки, матки и влагалища).
Например, если один тест показывает потенциальную проблему, а другой показывает отрицательный результат, ваш врач сделает биопсию, которая служит как диагностическим инструментом, чтобы лучше определить, что вызывает изменения клеток, так и терапевтическим инструментом для удаления клеток.
Операции и специализированные процедуры
Ниже приведены варианты лечения, доступные для CIN-2 и выше. Вы и ваш врач обсудите плюсы и минусы, характерные для вашего состояния здоровья. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу процедур, лучше быть честным со своим врачом, потому что он может помочь уменьшить любые страхи и ответить на любые вопросы, характерные для вашего случая.
В большинстве случаев лечение CIN-2 и CIN-3 сводится к иссечению или абляции (хирургическому удалению ткани). По оценкам, этот тип лечения эффективен за один раунд примерно в 70-90% случаев. Остальным пациентам в будущем могут потребоваться дополнительные процедуры.
Процедура LEEP
Во время процедуры LEEP для удаления аномальной ткани используется тонкая проволочная петля. Провод вставляется после того, как помещено зеркало, которое является тем же инструментом, который используется в обычном тесте Папаниколау. Зеркало используется для открытия стенок влагалища, чтобы врач мог осмотреть шейку матки. Чтобы предотвратить дискомфорт, будет применено обезболивающее.
Маленький проволочный инструмент удалит сомнительные клетки. Ваши кровеносные сосуды в этой области будут приожжены с помощью электрокоагуляции путем нанесения местного нитрата серебра или другой загущающей пасты, такой как субсульфат железа, для предотвращения кровотечения.
Вся процедура может быть выполнена примерно за 10 минут. Пациенты обычно наблюдаются в течение 12 месяцев после процедуры.
Побочные эффекты местной анестезии могут включать:
- Покалывание на языке
- Звон в ушах
- Учащенное сердцебиение
Если возникает какой-либо из этих эффектов, он обычно длится всего несколько минут.
С момента появления метода LEEP он стал более предпочтительным методом лечения, чем аблация. Абляции по-прежнему эффективны, но после LEEP вероятность возвращения аномальных клеток снижается.
Одно исследование, в котором рассматривались прошлые данные 303 пациентов, показало, что подавляющее большинство (86%) получили два отрицательных результата после LEEP (это означает, что процедура дает стойкие результаты). Еще у 10,4% пациентов были три отрицательные оценки после LEEP, а оставшимся 3,2% снова была назначена вторая LEEP для удаления CIN-2 или 3.
Холодный нож или лазерная конизация
Процедура конизации холодным ножом или лазерная конизация представляет собой биопсию, проводимую под общим наркозом, при которой удаляют конусообразный кусочек ткани в области, демонстрирующей аномальный рост клеток или повреждения. Используемый инструмент - скальпель или лазерный нож.
Эта процедура может не подойти в следующих случаях:
- Недостаточно шейки матки для взятия проб из-за предыдущих процедур биопсии.
- Вы беременны (поговорите со своим врачом, чтобы взвесить личные факторы риска и вероятность рака шейки матки).
- Другие состояния здоровья делают вас неподходящим кандидатом на хирургическое вмешательство.
Во время беременности любое лечение откладывается до родов, за исключением случаев, когда есть основания предполагать или выявлять прогрессирование инвазивного рака шейки матки.
Наиболее серьезным осложнением процедур конизации является кровоизлияние или обильное кровотечение. Послеоперационное кровотечение оценивается в 5-15% случаев.
Предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA): паста Монселя
Если вы готовитесь к лечению холодным ножом или лазерной конизации, поговорите со своим врачом о личных факторах риска послеоперационного кровотечения и о протоколе свертывания послеоперационных кровотечений.
Хотя раствор Monsel когда-то был популярным раствором для врачей, FDA не одобряло его использование в 2018 году после того, как проверка объекта BioDiagnostics выявила антисанитарные условия и методы производства, которые могли привести к загрязнению и снижению качества раствора Monsel.
Постлечение
После лечения вам необходимо будет прийти на повторный прием не только для того, чтобы увидеть, как вы выздоровели, но и для проверки любых признаков возвращения аномальных клеток.
В случаях отсутствия раковых клеток послеоперационное лечение CIN-2 или CIN-3 должно следовать протоколу (проверки через 12 месяцев и 24 месяца).
ACS предлагает, чтобы люди, ранее получавшие лечение по поводу этих аномалий или поражений шейки матки в случаях CIN-2 или CIN-3, должны продолжать наблюдение за раком шейки матки в течение как минимум 25 лет с продолжающимся наблюдением с трехлетними интервалами, пока пациент находится в достаточно хорошем состоянии.
Слово из Веривелла
Это может показаться сложным, но лечение CIN - это довольно простой процесс либо наблюдения за ситуацией, либо уничтожения или удаления клеток с помощью простой процедуры. Если вы не уверены, какой вариант лечения вам подходит, сообщите об этом своему врачу.
Например, если ваш план лечения заключается в регулярном повторном обследовании, и вы знаете, что это не то, что вы можете делать с уверенностью, поговорите со своим врачом. Просто знайте, что CIN хорошо поддается лечению, а терапевтические технологии только улучшаются, о чем свидетельствует LEEP.
Часто задаваемые вопросы
- Нужна ли мне гистерэктомия при CIN?
Если у вас уже были операции по иссечению или абляции, а клетки рецидивируют, возможно, вам подойдет гистерэктомия. Однако ваш врач может не решиться обсудить это, пока вы не достигнете детородного возраста.
- Излечим ли CIN?
В большинстве случаев CIN хорошо поддается лечению, и в большинстве случаев процедуры эффективны.
- Означает ли CIN рак?
Нет, CIN - это не то же самое, что рак. CIN означает, что был обнаружен аномальный рост клеток, и необходимо дальнейшее исследование. Он редко прогрессирует в рак, а если и случается, то в течение многих лет (что дает вам возможность вылечить его раньше).