Хоспис и паллиативная помощь: лечение физических недугов
В паллиативной медицине жалобы на физическое состояние лечатся комплексно. Помимо физических причин, на их развитие и течение также влияют психологические, социальные и духовные факторы. Физические симптомы, такие как боль, одышка, тошнота и рвота, запор и диарея, в большинстве случаев можно удовлетворительно облегчить. При появлении жалоб на физическое состояние или их ухудшении следует принимать меры предосторожности.
Во время лечения точно обсуждается или оценивается, насколько высока индивидуальная польза от терапии для пациента. В центре внимания всегда находится желаемое качество жизни пациента.
навигация
- продолжить чтение
- больше по теме
- Советы, загрузки и инструменты
- Как лечить боль?
- Еда и питье: как лечить жалобы?
- Как лечить тошноту и рвоту?
- Как лечить запор и диарею?
- Как лечить одышку?
- Хриповое дыхание: что это такое?
- Кого я могу спросить?
- Как будут покрываться расходы?
Как лечить боль?
Боль воспринимается разными людьми по-разному. Чтобы определить интенсивность боли (интенсивность боли), пациент может указать тяжесть боли по шкале (например, от нуля до десяти) (от отсутствия боли до невыносимой боли). Эта форма измерения боли особенно важна при запуске или изменении терапии для проверки эффективности терапии боли. Если пациент больше не может адекватно общаться, уровень боли оценивается медицинским персоналом и родственниками или родственниками (например, друзьями).
По возможности устраняется причина боли и сама боль.
Примерами лечения причин являются лучевая терапия при метастазах в кости, оптимальный уход за раной или введение глюкокортикоидов при опухолях головного мозга.
Боль лечится анальгетиками (обезболивающими) по схеме уровней ВОЗ:
- Уровень: неопиатные (опиоидные) анальгетики
- Уровень: слабые (слабые) опиаты (опиоиды)
- Уровень: сильнодействующие (сильные) опиаты (опиоиды)
Как правило, в первую очередь назначают препараты первой стадии. В случае потери эффективности выбирают препараты второй или третьей стадии. Если боль не проходит, терапию можно начинать с самого начала с приема опиоидов низкой или высокой активности. Кроме того, в зависимости от причины боли могут быть назначены коанальгетики (сопутствующие лекарства).
Примечание. Если опиаты (опиоиды) правильно используются в паллиативной медицине для лечения боли, развитие зависимости обычно не является проблемой.
Таблетки, капсулы, шприцы, настои, пластыри и лекарства, которые всасываются через слизистую оболочку, можно использовать для снятия боли. Лечение включает базовую обезболивающую. Обезболивающие препараты замедленного действия (препараты с 12-часовым действием) принимаются или вводятся регулярно. Острое усиление боли (прорывная боль) также можно лечить с помощью успокаивающих лекарств. В особых случаях может быть проведена эпидуральная или спинальная анестезия.
Антидепрессанты и некоторые противосудорожные препараты (например, карбамазепин) могут быть назначены в качестве поддерживающей терапии. Эти препараты также действуют как болеутоляющие, изменяя способ обработки боли мозгом.
Миорелаксанты (миорелаксанты) можно использовать при боли, вызванной повышенным напряжением мышц.
Дополнительную информацию по этому вопросу можно найти здесь.
Примечание. Боль необязательно терпеть, и ее нужно лечить как можно раньше, чтобы улучшить качество жизни. Однако не всегда удается полностью подавить боль. Однако обычно их можно снизить до уровня, приемлемого для пациента.
Еда и питье: как лечить жалобы?
При кормлении неизлечимо больных людей следует делать упор на удовольствии. Частые приемы пищи небольшими порциями обычно переносятся лучше. При необходимости потерю аппетита можно лечить медикаментами.
Примечание. Индивидуальные предложения по питанию могут быть выработаны в ходе консультации по питанию.
При необходимости можно использовать высокоэнергетические добавки к пище. Питание также может осуществляться через назогастральный зонд, например, в случае нарушения глотания или сужения пищевода. Если введение через рот и пищевод невозможно или если кормление через желудочный зонд необходимо в течение более длительного периода времени, можно ввести зонд ПЭГ. Связь между брюшной стенкой и желудком устанавливается в рамках эндоскопической процедуры. Через это соединение вводится герметичный желудочный зонд. Это позволяет доставлять пищу прямо в желудок. Всегда важно получить исчерпывающую информацию от пациента и его / ее согласие.
Однако в некоторых случаях пища больше не всасывается в кишечнике. Тогда возможно парентеральное питание.
Прием жидкости или введение подбирается индивидуально. Недостаток жидкости может привести к стрессовым состояниям (например, делирию), которые можно улучшить путем гидратации.
Не следует навязывать прием пищи или жидкости, особенно в фазе смерти, а парентеральное питание следует прекратить. Обычно умирающий испытывает стресс. Обычно нет неприятного чувства голода. Если есть чувство жажды, регулярная гигиена полости рта часто может быть лучше облегчена в фазе смерти, чем гидратацией.
Каким должно быть питание на последнем этапе жизни, когда уже невозможно есть самостоятельно, лучше всего решать самому пациенту. Запросы в этом отношении могут быть переданы медицинскому персоналу посредством предварительного распоряжения, если пациент больше не может адекватно общаться. Если завещание о проживании не было составлено, лицо, уполномоченное на медицинское обслуживание, или взрослый представитель примет решение после консультации с врачом.
Как лечить тошноту и рвоту?
Тошнота и рвота - частые и очень стрессовые симптомы у неизлечимо больных людей. У них может быть множество причин, например:
- Нежелание есть определенные продукты или запахи,
- Заболевания желудочно-кишечного тракта,
- повышенное внутричерепное давление,
- Лучевая терапия,
- Лекарства - например, химиотерапевтические препараты или опиаты (опиоиды) или
- Страх.
Поэтому, в зависимости от причины, их лечат по-разному (лекарственные, хирургические или дополнительные).
Как лечить запор и диарею?
Также распространены проблемы с дефекацией. Причин тому множество. Вы можете предотвратить появление этих жалоб, изменив потребление пищи и жидкости и, если возможно, с помощью упражнений. Массаж живота также может помочь при запоре. Помимо причинно-следственного лечения, для терапии доступны препараты, регулирующие дефекацию.
Обратите внимание: опиаты (опиоиды) очень часто вызывают запоры. По этой причине препараты от запора используются в качестве меры предосторожности при терапии этими препаратами.
Как лечить одышку?
Существует множество причин одышки - например, недостаток кислорода, беспокойство или отек легких, которые лечат по-разному. Кислород следует назначать только при наличии признаков его недостатка, поскольку кислородная терапия приводит к обезвоживанию слизистой оболочки полости рта.
Опиаты (например, морфин) противодействуют одышке и не оказывают отрицательного воздействия на дыхание при правильной дозировке.
Одышка - очень тревожный симптом и вызывает беспокойство. Страх, в свою очередь, приводит к ощущению одышки. Чтобы разорвать порочный круг между тревогой и одышкой, можно назначить лекарство, снимающее тревогу (бензодиазепин). В клинической практике эти препараты считаются очень эффективными и часто назначаются при одышке. В крупных сравнительных исследованиях сравнивали эффекты бензодиазепинов и плацебо (фиктивные препараты) при одышке. Не удалось продемонстрировать превосходный эффект бензодиазепинов.
Свежий воздух через окна и ручные вентиляторы - простые практические средства при одышке.
Тренировка дыхания и успокаивающие техники могут предотвратить или облегчить одышку. Кроме того, использование ходунков при ходьбе может уменьшить одышку. Присутствие знакомых людей и физическая близость (например, ласки) также могут облегчить симптомы одышки.
Хриповое дыхание: что это такое?
В процессе умирания мышцы горла расслабляются. Снижается способность кашлять и глотать. В результате слюна больше не может кашляться или глотаться и остается в дыхательных путях. В результате может возникать дребезжащий звук. Большинство пациентов в этот период находятся без сознания.
Примечание. Как правило, хрипящее дыхание не считается стрессом для пострадавшего. Однако это часто вызывает у близких страх и дискомфорт.
Хриповидное дыхание можно уменьшить, если на этой фазе не давать или не давать жидкости. Кроме того, хриповидное дыхание часто лечится путем изменения положения тела и использования лекарств, подавляющих образование слюны (холинолитики). О положительном влиянии холинолитиков на прерывистое дыхание сообщалось на практике, но они не были доказаны в исследованиях. У умирающего с большей вероятностью следует избегать сосания жидкости через рот. Эта мера создает огромную нагрузку на пациента, обычно уменьшает хрип на несколько минут и увеличивает выработку жидкости в слизистой оболочке рта и горла.
Кого я могу спросить?
Врачи с дипломом паллиативной медицины или мастера паллиативной помощи проходят специальную подготовку для лечения людей с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями. Другие лечащие врачи (например, семейный врач, специалисты всех специальностей) также могут предоставить информацию о вариантах паллиативного лечения или инициировать паллиативное лечение.
Дополнительная информация доступна, например, на веб-сайтах Австрийского паллиативного общества (OPG), Austrian Cancer Aid или головной организации Hospiz Österreich (DVHÖ).
Как будут покрываться расходы?
Медицинские страховые компании принимают на себя все необходимые и соответствующие диагностические и терапевтические меры. Ваш врач обычно оплачивает счета напрямую вашей страховой компании. Однако с некоторыми поставщиками медицинского страхования вам, возможно, придется заплатить франшизу (взнос на лечение) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Однако вы также можете обратиться к врачу по вашему выбору (т.е. к врачу без договора страхования здоровья). Для получения дополнительной информации см. Затраты и франшизы.
Для некоторых обследований может потребоваться одобрение ответственного поставщика медицинского страхования (медицинская служба - «главный врач»), а также для определенных лекарственных или немедикаментозных методов лечения (например, физиотерапии). За определенные услуги (например, пребывание в отделении паллиативной помощи, вспомогательные и медицинские вспомогательные средства) - в зависимости от поставщика медицинского страхования - предоставляется доплата пациенту.
Большинство медицинских страховых компаний предоставляют разрешение, иногда в зависимости от вида медицинской помощи. За лекарства по рецепту необходимо платить.
Для получения информации о соответствующих положениях, пожалуйста, свяжитесь с вашим поставщиком медицинского страхования, который вы можете найти, например, на веб-сайте вашей компании социального страхования.