Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (почечная недостаточность, почечная недостаточность) приводит к ухудшению функции почек. Это увеличивает концентрацию веществ, выделяемых с мочой, в крови (веществ, которые должны выводиться через почки), например креатинина и мочевины. Нарушается регуляция водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса. После того, как почки также вырабатывают гормоны или активируют витамины, могут возникнуть нарушения кроветворения и изменения костного метаболизма.

Почки могут быть повреждены воспалительными процессами, изменениями сосудов и различными другими заболеваниями (высокое кровяное давление, сахарный диабет, генетические факторы). Хроническое заболевание почек развивается в течение месяцев или лет, обычно поражая обе почки.

навигация

продолжить чтение
больше по теме
Советы, загрузки и инструменты
Каковы причины хронической почечной недостаточности?
Какие симптомы?
Как ставится диагноз?
Как лечится хроническая почечная недостаточность?
Что я могу делать сам?
Кого я могу спросить?
Как будут покрываться расходы?

Заметные признаки болезни (из-за высокого кровяного давления, анемии или отравления мочой) часто появляются только тогда, когда функция почек значительно снижается. Обычными триггерами являются различные заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление, инфекции почек или генетические дефекты. Целью лечения является стабилизация функции почек или, по крайней мере, замедление прогрессирования заболевания. Если это не помогает, на более поздних стадиях часто требуется начало диализа или трансплантация почки.

Каковы причины хронической почечной недостаточности?

Триггерами хронической почечной недостаточности можно считать различные заболевания, например:

Сахарный диабет: на него приходится 40 процентов всех случаев хронической почечной недостаточности (диабетическая нефропатия). Долгосрочное повышение уровня сахара в крови повреждает стенки кровеносных сосудов и другие фильтрующие структуры почек и делает их более проницаемыми для мелких частиц белка (особенно альбумина). Они все больше выводятся с мочой. Кроме того, опускание фильтрующих частиц (клубочков) приводит к постепенному снижению эффективности детоксикации.
Воспаление фильтрующих частиц в почечных тельцах (гломерулонефрит, а также системные заболевания, такие как красная волчанка): это причина почти каждой четвертой хронической почечной недостаточности и вызвано иммунными и аутоиммунными реакциями, инфекционными заболеваниями или опухолями.
Кистоз почек и другие генетические заболевания: этот врожденный порок вызывает около восьми процентов всех случаев хронической почечной недостаточности. Функция почек ограничена, например, полостями, заполненными жидкостью (кистами).
Высокое кровяное давление: со временем высокое кровяное давление повреждает клубочки и кровеносные сосуды в почках. Как это ни парадоксально, при заболевании почек образуется больше гормонов, повышающих артериальное давление, и выводится меньше жидкости. Нарушение функции почек и высокое кровяное давление вызывают и усиливают друг друга.
Заболевания кровеносных сосудов, например, артериосклероз: могут привести к снижению притока крови к почкам.
Лекарства: почки фильтруют лекарства и продукты их распада из крови. Некоторые вещества могут повредить ткань почек, например определенные антибиотики, болеутоляющие и цитостатики.

Какие симптомы?

Хроническая болезнь почек часто протекает незаметно и вызывает самые разные симптомы в зависимости от стадии заболевания. Вначале симптомы обычно отсутствуют или проявляются незначительно. Только в случае быстрого ухудшения функции почек могут появиться первые признаки болезни, например:

усиление выведения бледной мочи,
Повышенное артериальное давление,
Отеки в ногах, а также в других частях тела (например, веках),
моча красного цвета (из-за крови), пенистая моча (из-за добавления белка).

При более тяжелом нарушении функции почек могут возникнуть следующие симптомы:

Симптомы анемии, такие как бледность кожи, ощущение холода, усталости, слабости,
Нарушения концентрации и памяти
снижение физической сопротивляемости,
Тошнота,
Рвота,
Диарея,
Зуд и жжение в ногах,
Боль в мышцах и костях.

На поздних стадиях практически все системы органов нарушены из-за отсутствия у почек функции детоксикации. Типичные симптомы терминальной стадии (терминальная почечная недостаточность) включают:

Нерегулируемое высокое кровяное давление,
Уменьшение объема мочи,
Задержка воды (отек),
Одышка,
Тошнота,
Рвота,
Потеря аппетита,
аритмия,
Сонливость, сонливость,
Судороги,
Кома.

Как ставится диагноз?

В рамках анамнеза врач информирует себя о ранее существовавшем повреждении почек, хронических заболеваниях и лекарственной терапии, а также об известных в семье заболеваниях почек. Затем следует физикальное обследование, включая измерение артериального давления и ЭКГ. Дальнейшие обследования включают:

Лаборатория крови: особенно креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), С-реактивный белок (СРБ) и другие признаки воспаления, анализ крови, показатели печени и жира, калий, кальций, фосфат, витамины, паратироидный гормон;
Лаборатория мочи : экспресс-анализ мочи (белок, кровь), клиренс креатинина, осадок мочи;
Ультразвук;
Возможна пункция почки для удаления ткани.

Классификация хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность делится на пять стадий в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ показывает, насколько хорошо почки выводят с мочой вещества (особенно креатинин и мочевину). Их нормальное значение составляет от 95 до 120 мл в минуту / 1,73 квадратных метра поверхности тела. Это означает, что здоровая почка очищает не менее 95 мл крови от креатинина и других низкомолекулярных ядовитых веществ в минуту и выводит их с мочой.

Стадия 1: СКФ более 90 мл / мин, но другие признаки заболевания почек.

В основном это случайная находка. Детоксикационная функция почек все еще в норме, с этой точки зрения у пациента отсутствуют симптомы. Показатели содержания в крови веществ в моче находятся в пределах нормы, но кровь или белок уже могут быть выделены с мочой. Если это происходит в больших количествах, это может привести к появлению симптомов.
Стадия 2: СКФ от 60 до 89 мл / мин.

Симптомов пока нет, но более детальная диагностика выявляет ограничение детоксикационной функции почек и первые другие лабораторные изменения (повышение паратироидного гормона).
Стадия 3: СКФ от 30 до 59 мл / мин.

Повреждение почек прогрессировало до такой степени, что в крови также наблюдается повышение уровня креатинина и мочевины. Больные жалуются на высокое кровяное давление (гипертонию), снижение работоспособности и легкую утомляемость из-за вторичных осложнений, таких как анемия.
Стадия 4: СКФ от 15 до 29 мл / мин.

Люди страдают такими симптомами, как потеря аппетита, рвота, тошнота, нервная боль, зуд и боль в костях или отек. Так много фильтрующих частиц уже являются дефектными, что недостаточное выведение с мочой веществ влияет на весь организм. Однако это приводит не только к отравлению, но и к недостатку некоторых жизненно важных веществ. Эритропоэтин больше не вырабатывается в достаточном количестве в почках, что усиливает почечную анемию (анемию). Сверхактивная паращитовидная железа нарушает метаболизм витамина D и костей.
Стадия 5: СКФ ниже 15 мл / мин.

Если почки не работают полностью, говорят о терминальной почечной недостаточности. Организм необходимо очистить от токсинов с помощью процедур почечной замены.

Как лечится хроническая почечная недостаточность?

Цель лечения - замедлить или предотвратить прогрессирование заболевания. Полное заживление бывает редко. Однако в случае многих заболеваний (например, аутоиммунных заболеваний, а также сахарного диабета) терапевтические возможности и успехи значительно улучшились в последние годы. В настоящее время существуют многообещающие терапевтические подходы к лечению различных генетических заболеваний почек.

С одной стороны, терапия направлена против основных заболеваний. С другой стороны, лекарственные препараты (например, диуретики, фосфатсвязывающие средства, эритропоэтин) используются для облегчения последствий почечной слабости. На поздних стадиях заболевания есть два варианта на выбор: искусственное промывание крови (диализ) или трансплантация почки.

диализ

Если почка больше не может должным образом очищать кровь, эту задачу должны взять на себя искусственные процедуры.

Гемодиализ: это самый распространенный метод. Кровь выводится за пределы тела через «искусственную почку» через полупроницаемую мембрану. Мочевые вещества выводятся в стерильную жидкость. Эта амбулаторная терапия обычно проводится три раза в неделю и занимает несколько часов.
Перитонеальный диализ (перитонеальный диализ): здесь хорошо перфузируемая брюшина, покрывающая всю брюшную полость, используется в качестве собственной фильтрующей мембраны организма. Несколько раз в день в брюшную полость подается диализный раствор, который поглощает токсичные продукты обмена. Преимущество этого метода в том, что его может проводить в домашних условиях сам пациент после соответствующей подготовки. Поскольку катетер постоянно находится в брюшной полости, существует повышенный риск инфицирования.

Пересадка почки

В случае трансплантации почки пациенту с неизлечимой болезнью почек передается здоровая почка от живого или умершего донора. Чем лучше характеристики тканей донора и реципиента, тем лучше иммунная система принимает почку. Для получения дополнительной информации см. Трансплантация.

Что я могу делать сам?

Каждый пациент может внести значительный вклад в положительное влияние на прогрессирование хронической почечной недостаточности.

Диета, благоприятная для почек: диета должна быть с низким содержанием: поваренной соли, белка (максимум 0,6-0,8 грамма белка на килограмм веса тела), жиров, фосфатов, калия;
Не курить;
Низкое употребление алкоголя;
Регулярные упражнения (без физических нагрузок, повышающих артериальное давление);
Отказ от лекарств, потенциально способных повредить почки;
Регулярные осмотры;
Соблюдение лечебных рекомендаций;
В случае ухудшения обратитесь к врачу.

Кого я могу спросить?

За лечение хронической почечной недостаточности отвечают:

Специалист по внутренним болезням,
Специалист по внутренним болезням и нефрологии.

Часто необходима госпитализация, особенно для прояснения и при начале заместительной почечной терапии.

Примечание. Пациенты с существующим заболеванием почек имеют особенно высокий риск острой почечной недостаточности. Вы должны сообщить об этом каждому лечащему врачу, чтобы избежать приема лекарств, которые потенциально могут повредить почки. В случае других заболеваний, возникших за это время (например, высокой температуры или диареи), может потребоваться незамедлительно изменить терапию. В этих случаях желательно как можно скорее обратиться к лечащему врачу.

Как будут покрываться расходы?

Затраты на диагностику и лечение покрывают органы социального обеспечения. Ваш врач обычно оплачивает счета непосредственно вашей страховой компании. Однако с некоторыми поставщиками медицинского страхования вам, возможно, придется заплатить франшизу (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB).

Расходы не взимаются напрямую, только если используется выбранный врач (т.е. врач без договора страхования здоровья). Для получения дополнительной информации см. Затраты и франшизы.

Если госпитализация необходима из-за хронической почечной недостаточности, вам будет выставлен счет за больничные расходы. Пациент должен ежедневно вносить вклад в покрытие расходов. Дальнейшее медикаментозное лечение в домашних условиях проходит по рецепту врача общей практики или специалиста.

Для получения дополнительной информации см. Сколько стоит пребывание в больнице?