Цистэктомия - хирургическая операция по удалению мочевого пузыря. Назначение может производиться полностью (радикально) или частично. Эта процедура часто проводится для лечения распространенного рака мочевого пузыря
Мочевой пузырь - это орган, который удерживает мочу в организме до того, как она окончательно выйдет из организма. Цистэктомия обычно выполняется, если опухоль достигла мышечного слоя мочевого пузыря. Однако эту процедуру также можно проводить для лечения других заболеваний мочевого пузыря и мочевыделительной системы.
Цистэктомия или цистэктомия состоит из двух видов, а именно:
Частичная цистэктомия
Частичная цистэктомия проводится путем удаления части мочевого пузыря и восстановления части другой. В ходе этой процедуры также удаляются лимфатические узлы рядом с опухолью, чтобы проверить, не распространился ли рак за пределы мочевого пузыря.
Радикальная цистэктомия
Радикальная цистэктомия выполняется путем удаления всего мочевого пузыря и некоторых окружающих лимфатических узлов. У мужчин эта операция также включает разрезание протоков, по которым транспортируются сперматозоиды (семяпроводы), а также удаление предстательной железы и семенных пузырьков.
У женщин врач также удалит матку, шейку матки, фаллопиевы трубы, яичники, а иногда и часть стенки влагалища.
Показания и противопоказания к цистэктомии
Цистэктомия может быть выполнена для лечения следующих состояний:
- Рак мочевого пузыря или рак вокруг мочевого пузыря, который прогрессирует в мочевой пузырь
- Врожденные аномалии, влияющие на мочевыделительную систему
- Нервные расстройства, влияющие на мочевыделительную систему
- Воспаление мочевого пузыря (цистит), вызывающее серьезное повреждение мочевого пузыря
Тип выполняемой цистэктомии зависит от основного заболевания, состояния здоровья пациента и предпочтений пациента.
Частичная цистэктомия
Частичная цистэктомия может быть выполнена пациентам со следующими состояниями:
- Распространенный рак локализуется только в одном месте
- Рак лежит далеко от важных структур
- Рак не распространился на шейку мочевого пузыря или предстательную железу
- Рак не распространился (метастазировал) на части тела, удаленные от мочевого пузыря
- Функция мочевого пузыря после операции остается достаточно хорошей
- Никогда не проходил лучевую терапию
Радикальная цистэктомия
Радикальная цистэктомия должна быть выполнена при следующих условиях:
- Рак представляет собой тип плоскоклеточного рака (SCC), саркомы или аденокарциномы
- Рак распространился на большую часть мышечных слоев мочевого пузыря с распространением или без распространения на другие части тела
- Рак распространился на простату
- Рак дал метастазы
- Рак нельзя лечить другими методами, такими как химиотерапия или иммунотерапия
- Рак вызывает боль, кровь в моче (гематурия) или значительное затруднение мочеиспускания
- Рак рецидивирует, несмотря на трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря (ТУРМП) или другие методы лечения.
Обратите внимание, радикальная цистэктомия не предназначена для пожилых пациентов. Эту процедуру также нельзя делать, если рак распространился слишком сильно и риск кровотечения очень высок.
Предупреждение о цистэктомии
Цистэктомия может привести к значительным изменениям в вашем распорядке дня, особенно если проводится радикальная цистэктомия. Поэтому важно, чтобы пациенты понимали преимущества и риски этой операции, а также то, каких изменений следует ожидать.
Пациенты, перенесшие радикальную цистэктомию, не могут иметь детей в будущем. Поэтому решение о проведении этой операции необходимо обсудить с врачом, партнером и семьей.
Если больной раком мочевого пузыря все еще планирует иметь детей, спросите врача о возможных и безопасных вариантах, кроме радикальной цистэктомии.
Перед цистэктомией
Перед проведением цистэктомии пациенту необходимо проконсультироваться о состояниях, которые могут возникнуть после прохождения этой процедуры. Кроме того, пациенты должны пройти подготовку перед операцией, в том числе:
- Сообщите врачу о принимаемых препаратах, потому что врач может попросить пациента изменить или прекратить прием определенных препаратов
- Бросьте курить, потому что курение может увеличить риск побочных эффектов после цистэктомии
- Прохождение нескольких вспомогательных тестов, таких как анализы крови или сканирование с помощью рентгеновских лучей или компьютерной томографии, в рамках подготовки к операции
- Подготовка сопровождающего, который сможет помочь в больнице и отвезти пациента домой, т.к. после операции пациенту будет запрещено управлять транспортным средством
Процедура цистэктомии
Цистэктомия обычно длится 4-6 часов. Чтобы начать процедуру цистэктомии, медсестра подсоединит к пациенту внутривенную трубку. Медсестра также даст вам лекарство от боли и тошноты, которые могут появиться во время и после операции.
После этого тело пациента будет подключено к экрану монитора. Пациенту также дадут разжижающие кровь лекарства для предотвращения образования тромбов и антибиотики для предотвращения инфекции. Далее медсестра сделает общий наркоз, чтобы пациент спал во время процедуры.
Процедура цистэктомии может быть выполнена двумя хирургическими методами. Вот объяснение:
Открытая цистэктомия
Открытая цистэктомия выполняется путем выполнения одного длинного разреза в брюшной полости. Затем рука врача войдет в брюшную полость, чтобы выполнить процедуру удаления мочевого пузыря.
Минимально инвазивная цистэктомия
Малоинвазивная цистэктомия выполняется с помощью лапароскопа или робота. Операция начинается с нескольких небольших разрезов в области живота. Через один из этих разрезов врач введет углекислый газ, чтобы раздуть желудок. Это делается для того, чтобы врачам было легче увидеть состояние желудка.
Через другой разрез врач вводит трубку лапароскопа, оснащенную камерой и некоторыми специальными хирургическими инструментами. Хирургическим инструментом можно управлять непосредственно рукой врача или подключить к хирургическому роботу, который может двигаться более точно.
После завершения цистэктомии врач воссоздает новые мочевыводящие пути, как вывод мочи из организма. Создание новых мочевыводящих путей может быть выполнено тремя способами, а именно:
Подвздошный канал
Подвздошный канал создается путем рассечения части тонкой кишки. Затем этот кусок будет соединен с мочеточником, который представляет собой трубку, по которой моча переносится из почки в мочевой пузырь. Затем другой конец отрезка тонкой кишки прикрепляют к отверстию в коже (стоме), которое обычно делается на правой стороне живота возле пупка.
К стоме прикрепляется мешок для сбора мочи, которая выходит из организма. Собранную мочу можно выбросить, когда мешок наполнится.
Контейнер для мочи в желудке
Врач изготовит новый контейнер для мочи, используя кусок кишки большего размера. Контейнер будет соединен с мочеточником и помещен в желудок для сбора мочи.
После этого другой конец контейнера будет прикреплен к стоме клапана на коже живота. Клапан будет удерживать мочу в контейнере, чтобы она не вытекала. Однако в этот клапан можно вставить небольшую трубку (катетер), чтобы можно было периодически отводить мочу.
Новая реконструкция мочевого пузыря (новый мочевой пузырь)
Реконструкция нового мочевого пузыря (нового мочевого пузыря) осуществляется путем создания в организме нового резервуара для мочи с использованием довольно длинного участка тонкой кишки. Новый контейнер создается там, где изначально находился мочевой пузырь.
Одним концом отрезок кишечника будет прикрепляться к мочеточнику, а другой конец - к уретре, трубке, по которой моча из мочевого пузыря выводится из тела.
Пациенты, перенесшие новую реконструкцию мочевого пузыря, не будут чувствовать позывов к мочеиспусканию. Поэтому необходимо определить график мочеиспускания.
Мочу можно вывести из контейнера обычным образом, а именно, расслабив мышцы таза и напрягая мышцы живота. Однако иногда пациентам необходимо использовать катетер для отведения мочи.
Обратите внимание, что некоторые пациенты могут также испытывать неспособность контролировать поток мочи (недержание мочи) после прохождения этой процедуры.
После цистэктомии
После того, как пациент пришел в сознание и его состояние стабилизировалось, его переведут в послеоперационную палату для отдыха на несколько часов. После этого пациента доставят в стационар. Пациент должен оставаться в больнице в течение 5-6 дней, обычно до тех пор, пока кишечник не сможет нормально функционировать, всасывая жидкости и питательные вещества.
На следующий день после завершения процедуры пациенту будет рекомендовано часто вставать и ходить. Это полезно для ускорения процесса заживления и восстановления функции кишечника, усиления кровообращения и предотвращения мышечных спазмов и образования тромбов.
Боль может появляться вокруг разреза в течение нескольких недель. Однако боль постепенно утихнет по мере заживления.
Пациенты также нуждаются в последующем наблюдении в течение первой недели после цистэктомии и нескольких месяцев спустя. Во время этого сеанса врач проведет осмотр, чтобы убедиться, что моча может правильно выводиться из мочевыводящих путей и что у пациента нет нарушений электролитного баланса.
Если цистэктомия проводится для лечения рака мочевого пузыря, пациенту также рекомендуется проходить регулярные осмотры у врача. Это делается для того, чтобы рак не появился снова.
В дополнение к вышеперечисленному, у пациента также будут некоторые изменения после операции, в том числе:
Изменения мочеиспускания
Если мочевой пузырь заменить подвздошным каналом или контейнером для мочи в брюшной полости, у пациента все еще будут выделения после операции в течение 6-8 недель. Жидкость обычно постепенно меняет цвет с красного, розового, коричневого на желтый.
В то же время у пациентов, перенесших новую реконструкцию мочевого пузыря, выходящая моча может быть смешана с кровью. Но через несколько недель цвет мочи придет в норму.
Процедура замены мочевого пузыря после цистэктомии также приводит к смешиванию мочи со слизью. Это происходит потому, что часть кишечника, которая используется вместо мочевого пузыря, обычно производит слизь. Со временем выработка слизи уменьшится, хотя она все равно будет присутствовать.
Изменения в повседневной деятельности
В течение 6-8 недель после операции пациентам может потребоваться ограничение активности, такой как поднятие тяжестей, вождение автомобиля, купание, посещение школы или работы. Пациенту также может потребоваться прекратить половую жизнь на некоторое время, чтобы процесс заживления прошел нормально, пока состояние пациента периодически не улучшится.
Хотя цистэктомия может повлиять на повседневную деятельность, пациенты, как правило, могут вести нормальный образ жизни. Пациентам с подвздошными путями, возможно, придется привыкнуть постоянно носить на животе мочеприемник. Однако большинство пациентов к этому быстро привыкают.
Пациентам, перенесшим операцию на мочевом пузыре, важно следовать рекомендациям врача относительно графика удаления мочи, который составляет максимум каждые 4 часа. Поэтому пациент должен составить график мочеиспускания каждый день. Это препятствует тому, чтобы неоцистис стал слишком большим и его было трудно опорожнить.
Изменения в сексуальной активности
Пациенты также будут испытывать изменения в половом акте. У пациентов мужского пола повреждение нерва, которое может произойти во время операции, может повлиять на способность к эрекции. Но в целом состояние со временем улучшается само по себе.
Пациенты мужского пола по-прежнему смогут испытывать оргазм, как обычно. Но имейте в виду, что пациенты, подвергшиеся радикальной цистэктомии, теряют способность эякулировать, выделять сперму и производить сперму. Иными словами, после операции пациентка больше не сможет иметь детей.
Для женщин изменения во влагалище после операции могут сделать секс менее комфортным. Повреждение нерва также может повлиять на возбуждение и способность достигать оргазма. У пациенток, перенесших радикальную цистэктомию, также будут удалены яичники, поэтому пациентка не может иметь детей.
Пациенты, использующие стому, могут продолжать половой акт и не будут испытывать боли в стоме. Чтобы предотвратить подтекание стомы, рекомендуется опорожнять стому перед сексом. Пациенты также могут использовать защиту, например, чехол-мешочек, чтобы защитить стому.
Побочные эффекты цистэктомии
Цистэктомия - это процедура, требующая многих изменений внутренних органов в брюшной полости, поэтому ее довольно сложно выполнить. В результате возможны побочные эффекты, к которым относятся:
- Кровотечение
- Сгусток крови
- Сердечный приступ
- Заражение
- Пневмония
Вышеуказанные побочные эффекты можно предотвратить путем тщательной подготовки перед операцией.
Цистэктомия также вызывает изменения в мочевом пузыре и тонкой кишке, что может привести к другим побочным эффектам, таким как:
- Обезвоживание
- Нарушение электролитного баланса
- инфекция мочевыводящих путей
- Закупорка, препятствующая прохождению пищи или жидкости через кишечник (непроходимость кишечника)
- Закупорка одного из мочевыводящих путей со стороны почки (закупорка мочеточника)