Рефлюкс у младенцев, когда содержимое желудка попадает в пищевод, является распространенной проблемой, особенно среди недоношенных детей. Это происходит, когда нижний пищеводный сфинктер (НПС) - мышца в верхней части желудка - слаб, расслаблен или недоразвит.
У большинства младенцев рефлюкс протекает легко и не требует лечения. Простые стратегии могут помочь решить такие проблемы, как срыгивание и дискомфорт. Симптомы рефлюкса обычно исчезают сами по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 12-14 месяцев, когда НПС становится сильнее и хорошо развит.
Однако бывают случаи, достаточно серьезные, чтобы требовать лечения. Младенцам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) - тяжелым младенческим рефлюксом - может потребоваться медикаментозное лечение и, реже, хирургическое вмешательство.
В этой статье обсуждаются различные варианты лечения рефлюкса у младенцев, в том числе то, что вы можете сделать дома, чтобы уменьшить его и помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше. Это также объясняет, почему у вашего ребенка может быть ГЭРБ, а не рефлюкс.
Домашние стратегии
Независимо от того, является ли рефлюкс у вашего ребенка легким или тяжелым, есть несколько стратегий, которые вы можете попробовать дома, чтобы уменьшить симптомы:
- Меньшие, более частые кормления: Младенцы реже срыгивают, если их животики не такие полные. Более частое кормление ребенка небольшими порциями может уменьшить симптомы срыгивания и рефлюкса.
- Срыгивание у ребенка: Часто срыгивайте у ребенка во время и после кормления, чтобы в его желудке не скапливался воздух, который может выталкивать его содержимое вверх.
- Вертикальное положение после кормления: Держите ребенка вертикально в течение примерно 30 минут после каждого кормления, чтобы уменьшить симптомы рефлюкса. Также может помочь размещение ребенка в полувертикальном положении на качелях или в шезлонге после кормления.
- Смена детской смеси: Если симптомы рефлюкса у вашего ребенка вызваны пищевой аллергией, то переход на специальную детскую смесь с другим белковым составом, например соевым или гипоаллергенным формула-может помочь.
- Изменение диеты: Если вы кормите грудью, ваш ребенок может реагировать на продукты в вашем рационе. Белок коровьего молока является частым преступником; дети, находящиеся на грудном вскармливании, которые имеют чувствительность к белкам коровьего молока, могут испытывать симптомы ГЭРБ. Если вам советуют попробовать исключить молочные продукты из своего рациона, наберитесь терпения. Чтобы увидеть результаты, может потребоваться до двух недель.
- Загустители для детских смесей: Исследования показывают, что загущение детских смесей порошкообразными кашами для детского питания может уменьшить симптомы ГЭРБ в течение одной-восьми недель. Добавьте 1 чайную ложку рисовой каши на 2 унции смеси или используйте предварительно загущенную смесь.
Младенцам нельзя давать другие продукты, кроме детских смесей или грудного молока, до достижения ими 6-месячного возраста, заявляет Американская академия педиатрии (AAP). Если ваш педиатр не порекомендовал вам иного, сюда входят загущенные молочные смеси.
Возможно, вы также слышали, что поднятие изголовья кроватки вашего ребенка может уменьшить симптомы ГЭРБ во время сна. Тем не менее, AAP говорит, что это «неэффективно для уменьшения» гастроэзофагеального рефлюкса. Он также не рекомендует использовать эту тактику из-за риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
Лекарства
Домашние стратегии могут быть достаточными для облегчения легких случаев младенческого рефлюкса. Когда это не так, может потребоваться медикаментозное лечение. Признаки того, что вашему ребенку может потребоваться медицинская помощь, включают:
- Затруднения дыхания из-за вдыхания рефлюксного молока
- Кашель, удушье или свистящее дыхание
- Плохой рост
- Отказ от еды из-за боли
- Сильная боль
Педиатр вашего ребенка может также прописать лекарство, если у вашего ребенка воспаление пищевода, которое повреждает слизистую оболочку пищевода, состояние, известное как эзофагит.
Лекарства, которые иногда назначают для лечения рефлюкса у младенцев, включают антациды, Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Иногда можно использовать безрецептурные препараты. Или педиатр вашего ребенка может порекомендовать рецепт. Первое лекарство, которое попробует ваш ребенок, может помочь, но будьте готовы к возможности проб и ошибок, чтобы найти наиболее эффективное лекарство.
Антациды
Безрецептурные антациды, подходящие для лечения детского рефлюкса, включают Mylanta, Maalox и Tums. В то время как Mylanta и Maalox можно давать младенцам старше 1 месяца, Tums не рекомендуется детям младше 1 года.
Регулярный прием антацидов может помочь младенцам с легкими симптомами ГЭРБ. Тем не менее, есть некоторые риски, которые вы должны обсудить со своим педиатром, прежде чем давать ребенку антациды. Если вы используете один из них, важно строго придерживаться инструкции по дозировке.
Все больше данных свидетельствует о том, что у младенцев, принимающих высокие дозы антацидов, может быть более высокий риск развития рахита, состояния, при котором кости ребенка становятся мягкими и слабыми. Также известно, что маалокс и миланта в высоких дозах обладают слабительным эффектом и могут вызвать у ребенка диарею.
Как они используются
Миланта выпускается в жидкой форме, которую можно смешивать с водой или с детской смесью. Ваш педиатр может иногда рекомендовать антацид в форме жевательных таблеток, которые вам нужно будет растолочь в мелкий порошок и смешать с детской смесью.
Если ваш педиатр посоветует дать вашему ребенку антацид, он проинструктирует вас о правильной дозировке. Например, хотя Mylanta можно давать до трех раз в день, ваш педиатр может порекомендовать другую дозировку в зависимости от веса, возраста и других факторов вашего ребенка.
Вообще, антациды не следует принимать более двух недель. Всегда внимательно читайте этикетки и звоните своему педиатру, если симптомы рефлюкса у вашего ребенка не проходят в течение двух недель после начала приема антацидной смеси.
Дети и аспирин несовместимы
Убедитесь, что любые лекарства, которые вы даете своему ребенку, не содержат аспирин или субсалицилат висмута (ингредиент некоторых лекарств, успокаивающих расстройство желудка, таких как пепто-бисмол). Использование этих препаратов у детей было связано с опасным для жизни состоянием, называемым синдромом Рейе, которое вызывает отек мозга и печеночную недостаточность.
Блокаторы H2
Блокаторы гистамина (H2) блокируют гормон гистамин, чтобы уменьшить количество кислоты, вырабатываемой желудком. Врачи также назначают их, потому что они помогают заживлению слизистой оболочки пищевода.
Блокаторы H2, отпускаемые по рецепту, такие как пепсид (фамотидин), считаются безопасными и широко используются для лечения рефлюкса у младенцев и детей. Они имеют небольшой риск побочных эффектов, включая боль в животе, диарею и запор. Некоторые исследования также показывают, что длительное назначение Н2-блокаторов младенцам может нарушить защитные свойства слизистой оболочки их кишечника и увеличить риск некоторых бактериальных инфекций.
Как они используются
Безрецептурные блокаторы Н2, такие как Тагамет (циметидин) и Пепсид, можно найти в местной аптеке в виде жидкости и таблеток. Эти безрецептурные препараты не одобрены FDA для детей младше 12 лет, поэтому вашему ребенку потребуется рецепт, если педиатр порекомендует Н2-блокатор.
Н2-блокаторы начинают действовать быстро и могут уменьшить симптомы у вашего ребенка всего за 30 минут. Ваш врач определит правильную дозировку для вашего ребенка после назначения лекарства.
Риск заражения
Н2-блокаторы и ИПП снижают количество желудочной кислоты в желудке вашего ребенка. Поскольку желудочная кислота помогает защитить организм от инфекции, риск развития пневмонии и желудочно-кишечной инфекции у вашего ребенка может быть выше при приеме этих лекарств.
Ингибиторы протонной помпы
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) часто считаются более эффективными, чем блокаторы H2, для снижения кислотности желудка. ИПП, одобренные для использования у детей старше одного месяца, - это Нексиум (эзомепразол) и Прилосек (омепразол). Хотя оба этих ИПП доступны без рецепта, они предназначены только для взрослых.
ИПП следует принимать с осторожностью, поскольку они связаны с более долгосрочными побочными эффектами, чем блокаторы H2, включая проблемы с печенью, полипы в желудке и снижение иммунитета против бактериальной инфекции.
Как они используются
Врачи обычно назначают ИПП на курс от четырех до восьми недель. Ваш врач будет учитывать возраст, вес и другие факторы вашего ребенка при определении дозировки.
Агенты подвижности
В прошлом для ускорения пищеварения, быстрого опорожнения желудка и предотвращения рефлюкса использовались препараты для моторики, такие как Реглан. Из-за серьезных побочных эффектов эти лекарства больше не назначают младенцам.
Подведение итогов
Антациды, Н2-блокаторы и ИПП могут быть рассмотрены, если состояние вашего ребенка не улучшается при применении немедикаментозных стратегий. В то время как безрецептурные варианты некоторых из этих препаратов подходят для приема внутрь младенцами, это не относится ко всем направлениям. Следуйте инструкциям вашего педиатра.
Операция по поводу рефлюкса у младенцев
В редких случаях, когда симптомы ГЭРБ становятся опасными для жизни, может быть выполнена хирургическая процедура, называемая фундопликацией. Ваш педиатр может порекомендовать его, если:
- ГЭРБ продолжается намного дольше первого года жизни и не улучшается при лечении.
- У вашего ребенка развивается рецидивирующая аспирационная пневмония, вызванная срыгиванием содержимого желудка, которое вдыхается в дыхательные пути.
- У вашего ребенка бывают эпизоды апноэ, при которых он полностью или частично не может дышать более 20 секунд во время срыгивания.
- У них развивается нерегулярный сердечный ритм, известный как брадикардия.
- Их дыхательные пути повреждаются, что приводит к хроническому заболеванию легких, называемому бронхолегочной дисплазией.
- Ваш ребенок не растет должным образом из-за недоедания.
- Пищевод вашего ребенка аномально плотный (стриктура пищевода) из-за воспаления, что увеличивает риск удушья.
Во время операции фундопликации верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, стягивая НПС и затрудняя выход пищи из желудка.
Хотя это может быть эффективным решением для детей с тяжелым рефлюксом, который не поддается лечению, фундопликация является серьезной хирургической процедурой, которая имеет ряд возможных осложнений. Процедура может быть неэффективной для некоторых детей.
Сотрудничество с педиатром
Рефлюкс может быть сложной задачей, а иногда и обескураживающим. Многие семьи пробуют несколько средств, прежде чем найти то, которое работает для их ребенка, только для того, чтобы это средство перестало работать через несколько месяцев.
Эта ситуация может испытать ваше терпение, поэтому держите открытыми линии связи с вашим педиатром. Это может помочь отслеживать вмешательства, которые вы предпринимаете, и то, как ваш ребенок реагирует на них. Кроме того, ведите журнал любых изменений в их диете или распорядке дня, так как они также могут повлиять на их симптомы.
Если у вашего ребенка ГЭРБ, рассмотрите возможность консультации детского гастроэнтеролога, врача, который специализируется на проблемах пищеварения у детей.
Обзор
Симптомы рефлюкса обычно проходят сами по себе к тому времени, когда большинству младенцев исполняется 14 месяцев. При легких симптомах может быть достаточно кормления ребенка меньшими порциями, удержания его в вертикальном положении после кормления и других стратегий. Если у вашего ребенка диагностирована ГЭРБ, ваш педиатр может порекомендовать антациды, блокаторы H2 или ИПП. Хотя они эффективны, они сопряжены с риском побочных эффектов, которые следует учитывать вам и вашему педиатру. Операция может быть рассмотрена, когда симптомы ГЭРБ вызывают осложнения.
Слово из Веривелла
Дети нередко срыгивают в течение одного или двух часов после кормления. Также нормально быть неуверенным в том, что ваш ребенок срыгивает нормальное количество, особенно если вы первый родитель. От 70% до 85% младенцев срыгивают часть еды по крайней мере один раз в день в течение первых двух месяцев жизни. Если это похоже на вашего ребенка, постарайтесь не паниковать, хотя вам, возможно, придется найти способ дополнить потребности вашего ребенка в питании.