Меланома 4 стадии

Меланома 4-й стадии, также известная как метастатическая меланома, представляет собой наиболее запущенную форму меланомы, серьезную форму рака кожи, которая начинается в клетках, известных как меланоциты. На этой стадии рак распространился на другие части тела или отдаленные участки кожи. Хотя меланома является самым редким типом рака кожи, на долю которого приходится всего 1% всех видов рака кожи, она является самой смертоносной и основной причиной большинства смертей от рака кожи.

По оценкам, меланома 4 стадии составляет 4% всех случаев меланомы. Относительная 5-летняя выживаемость падает с 99% на стадиях 1 и 2 до 66.от 2% на стадии 3 до всего 27,3% на стадии 4. Меланома на стадии 4 очень трудно поддается лечению и имеет низкую выживаемость из-за метастазирования, но небольшая группа людей с этой стадией меланомы хорошо поддается лечению. Меланому часто можно обнаружить на ранней стадии, когда вероятность ее излечения наиболее высока. Таким образом, раннее выявление может значительно улучшить прогноз меланомы.

Случаи меланомы 4 стадии росли на 1,3% каждый год с 2008 по 2017 год, но уровень смертности снижался в среднем на 3,2% каждый год с 2009 по 2018 год.

Симптомы

Симптомы варьируются от человека к человеку, но наиболее распространенным признаком меланомы является новая или измененная родинка. Любая область кожи, которая отличается по цвету, форме, размеру или текстуре, также может указывать на меланому. Как правило, правило ABCDE используется для выявления изменений симметрии, формы, цвета и размера поражения кожи.

Общие симптомы

Изменения кожи обычно возникают на всех стадиях меланомы, но на стадии 4 наиболее частым симптомом являются кровоточащие изъязвления кожи. Однако этот симптом может появиться не у всех с меланомой 4 стадии.

Человек с прогрессирующей меланомой может также испытывать некоторые общие симптомы рака кожи, в том числе:

• Твердые или опухшие лимфатические узлы
• Твердая шишка на коже
• Усталость
• Похудение
• Желтуха
• Скопление жидкости в брюшной полости
• Боль в животе

Метастатическая меланома чаще всего распространяется на лимфатические узлы, головной мозг, кости, печень или легкие, а дополнительные симптомы, возникающие на этой стадии, зависят от того, куда распространилась меланома:

• Легкие: Постоянный кашель или одышка
• Мозг: Головные боли или судороги
• Лимфатические узлы: Увеличение лимфатических узлов
• Печень: Потеря аппетита или необъяснимая потеря веса
• Кости: Боль в костях или необычные переломы

Редкие симптомы

Хотя в большинстве случаев меланома не приводит к появлению болезненных или зудящих опухолей, в некоторых случаях они могут появиться. Опухоль также может изъязвляться, что означает разрыв и кровотечение. Изъязвление может возникать уже на 1 стадии меланомы. Те, у кого меланома 4 стадии, могут иметь или не иметь изъязвления.

Диагноз

Как правило, поставщикам медицинских услуг необходимо провести больше, чем просто медицинский осмотр, чтобы определить, есть ли у кого-то меланома и насколько развита меланома 4 стадии. Иногда меланому на поздних стадиях диагностируют с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, которые могут зафиксировать распространение болезни еще до того, как человек осознает, что у него меланома. Поражения кожи редко исчезают сами по себе после того, как рак распространился на другие части тела, или сама меланома может образоваться внутри органов.

Мутация гена BRAF и меланома

Примерно половина всех задокументированных случаев меланомы связана с мутациями в гене BRAF. Клетки меланомы с такими изменениями создают белок BRAF, который способствует их росту. Если у человека с мутацией гена BRAF есть меланома, знание об этой мутации имеет большое значение для лечения, поскольку медицинские работники могут использовать таргетную терапию, чтобы подавить мутацию гена BRAF, способствующую росту рака.

Если диагноз меланомы уже установлен, поставщик медицинских услуг рассмотрит два фактора, чтобы определить, насколько далеко зашла меланома стадии 4: расположение отдаленных опухолей и повышенный уровень сывороточной лактатдегидрогеназы (ЛДГ), фермента, ответственного за превращение сахара в энергию. Чем выше уровень ЛДГ в жидкостях организма, тем больший ущерб наносит рак.

Биопсия

Когда меланома распространилась на другие органы, ее иногда можно спутать с раком, начавшимся в этом органе. На образцах биопсии можно провести специальные лабораторные тесты, чтобы определить, является ли это меланомой или другим видом рака, в том числе:

• Биопсия кожи: Если подозревается меланома, медицинский работник удалит пятно и отправит его в лабораторию для дальнейшего тестирования. Как правило, это безболезненная процедура, которая позволяет определить наличие рака, чтобы можно было провести дальнейшее тестирование.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): Применяется на близлежащих лимфатических узлах для выявления наличия клеток меланомы и определения степени распространения.
• Хирургическая биопсия лимфатического узла: Этот метод используется для удаления увеличенного лимфатического узла, который предполагает распространение на него меланомы. Этот тип биопсии часто выполняется, если размер лимфатического узла предполагает, что меланома распространилась туда, но биопсия узла FNA не проводилась или не обнаружила клеток меланомы.
• Биопсия сторожевых лимфатических узлов: Она может определить, распространилась ли меланома на лимфатические узлы в случаях, когда меланома уже была диагностирована. Этот тест можно использовать для поиска лимфатических узлов, которые, вероятно, будут первыми местами, куда попадет меланома, если она распространится. Эти лимфатические узлы называются сигнальными узлами.

Лабораторные тесты

Если медицинский работник не может точно сказать, присутствуют ли клетки меланомы в образце, просто взглянув на него, клетки будут подвергнуты специальным лабораторным исследованиям, чтобы попытаться подтвердить диагноз, в том числе:

• Иммуногистохимия: Этот процесс проводится для идентификации антигенов с помощью специфических антител. Наиболее часто иммуногистохимия используется для того, чтобы отличить меланому от других опухолей и подтвердить с помощью специфических маркеров меланоцитарное происхождение поражений. Его также можно использовать для обнаружения гена BRAF.
• Флуоресцентная гибридизация in situ: Этот метод выделения определенной последовательности ДНК в хромосоме может помочь исследователям разработать карту генетического материала в клетках человека. Он ищет аномалии в генах и хромосомах.
• Сравнительная геномная гибридизация: Используется для выявления удаленных или дублированных сегментов ДНК. Это может помочь диагностировать меланому, определяя изменения копии ДНК в клетках меланомы. Обычно его используют в качестве дополнительного теста для подтверждения наличия меланомы.
• Профилирование экспрессии генов: Профилирование генов используется для измерения активности тысяч генов, чтобы получить полную картину клеточной функции. В случае меланомы это может помочь медицинским работникам выяснить, можно ли вылечить опухоль, используя индивидуальный и целенаправленный план лечения, основанный на генетическом составе человека.

Постановка

Диагностический процесс будет включать определение стадии меланомы. Система стадирования, используемая для классификации меланомы, представляет собой систему TNM, которая означает:

• T относится к толщине опухоли, насколько глубоко опухоль проросла в кожу и насколько она велика. Чем толще опухоль, тем больше вероятность ее распространения. Изъязвление также определяется с помощью измерения Т.
• N определяет, распространилась ли меланома на лимфатические узлы.
• M относится к метастазам, независимо от того, распространилась ли меланома на отдаленные лимфатические узлы или органы.

Если рак достиг стадии 4, он обычно представляет собой опухоль любой толщины, которая может быть изъязвлена или не изъязвлена (любой T), с распространением или без распространения на близлежащие лимфатические узлы (любое N) и с определенным распространением на отдаленные лимфатические узлы или органы (M1).

Меланома может рецидивировать, потому что скрининговые тесты могут не выявить каждую раковую клетку в организме, а оставшиеся клетки могут вырасти в другую опухоль. Меланома имеет частоту рецидивов около 13,4% у людей, у которых ранее был случай заболевания. Эта частота рецидивов составляет 70,2% в течение двух лет после первоначального диагноза для людей на стадиях с 1 по 3 и 29,8% для людей на стадии 4.

Лечение

Хотя лечение меланомы 4-й стадии является более сложным, возможности лечения для пациентов с этой стадией меланомы значительно улучшились. Существует несколько различных вариантов лечения, некоторые из которых используются в сочетании с другими методами лечения для достижения наилучших результатов.

Операция

Операция по удалению распространившихся по телу опухолей используется для лечения меланомы 4 стадии, но в большинстве случаев является частью общего плана лечения и сочетается как с иммунотерапией, так и с таргетной терапией. Опухоли будут обнаружены и удалены из организма, где это возможно.

Радиация

Лучевое лечение используется для пациентов с прогрессирующей меланомой, когда операция невозможна из-за высокого риска осложнений. Этот тип лечения использует энергетические лучи для уничтожения опухолей по всему телу или раковых клеток в лимфатических узлах.

Иммунотерапия

Иммунотерапия стимулирует иммунную систему человека бороться с раковыми клетками. Он бывает двух типов; системная и местная иммунотерапия. Системная иммунотерапия запущенной меланомы помещает вещества, предназначенные для активации иммунного ответа, в кровоток, в то время как локальная иммунотерапия выполняется путем инъекции этих веществ непосредственно в очаги поражения. Эта форма иммунотерапии предназначена для нацеливания и уничтожения клеток меланомы в источнике.

Иммунотерапевтические препараты, называемые ингибиторами контрольных точек, используются для уменьшения размеров опухолей. Иммунотерапию также можно использовать у людей с опухолями, имеющими мутации BRAF. Эти типы лекарств также сопряжены с риском серьезных побочных эффектов, поэтому те, кто проходит лечение с использованием ингибиторов контрольных точек, должны находиться под пристальным наблюдением во время лечения.

В случае, если ингибиторы контрольных точек не работают у кого-то с меланомой 4 стадии, иногда можно использовать другой тип иммунотерапевтического препарата, известного как интерлейкин-2, чтобы помочь больным жить дольше.

Целевая терапия

В таргетной терапии используются лекарства, воздействующие на определенные молекулы в раковых клетках. Блокируя ненормальную функцию этих специфических молекул, эта форма терапии направлена на замедление как распространения, так и роста меланомы. Лекарства, используемые для лечения меланомы, представляют собой ингибиторы BRAF и ингибиторы MEK.

В частности, форма терапии, сочетающая таргетную терапию с иммунотерапией, используется у людей с мутацией гена BRAF и прогрессирующей меланомой, известная как триплетная терапия или триплетная таргетная терапия. Было показано, что это приводит к увеличению частоты ответов и выживаемости без прогрессирования заболевания.

В некоторых случаях прогрессирующей меланомы происходят изменения в другом типе гена, известном как ген c-KIT. Таргетная терапия также используется, чтобы помочь людям с этим генным изменением, хотя лекарства часто теряют свою эффективность со временем.

Химиотерапия

В некоторых случаях химиотерапия может быть курсом лечения больных меланомой 4 стадии. Обычно это делается только после того, как вы попробуете другие формы лечения. Это связано с тем, что, хотя химиотерапия помогает уменьшить этот тип рака, он часто рецидивирует в течение нескольких месяцев после лечения.

Клинические испытания

Меланома 4-й стадии часто трудно поддается лечению имеющимися в настоящее время методами. Некоторые люди с этим заболеванием могут захотеть ознакомиться с доступными клиническими испытаниями новых препаратов для таргетной терапии, иммунотерапии и химиотерапии. Некоторые клинические испытания могут также предлагать комбинацию новых методов лечения, которые могут помочь некоторым людям с поздней стадией заболевания.

В одном из таких клинических испытаний исследуется использование пептидной вакцины, которая может повысить общую выживаемость при меланоме 4 стадии. Испытания находятся на ранних стадиях, но результаты пока кажутся многообещающими.

Прогноз

Выживаемость при меланоме высока при раннем обнаружении, но при меланоме 4 стадии выживаемость значительно снижается. Важно помнить, что показатели выживаемости являются приблизительными. Ваш прогноз зависит от ряда других факторов, включая ваш возраст и общее состояние здоровья. Относительная 5-летняя выживаемость не учитывает эти факторы.

Соблюдение плана лечения, разработанного вашим лечащим врачом, и сохранение здоровья обеспечит вам наилучшие шансы на выживание. Обязательно следите за своими назначениями и сохраняйте позитивный настрой. Как правило, контрольные осмотры следует проводить каждые 3-6 месяцев.

Преодоление

Меланома стадии 4 - это сложный диагноз, с которым трудно справиться эмоционально и физически, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы оставаться позитивным и справляться с трудностями, возникающими во время лечения.

Эмоциональная поддержка

Эмоциональная поддержка может иметь большое значение при диагностике рака. Присоединение к группе поддержки, такой как Группа поддержки пациентов с меланомой с раком или Группа поддержки меланомы умных пациентов, может помочь вам справиться с проблемами и эмоциями, которые возникают при жизни с запущенной меланомой. Группа поддержки рака также имеет онлайн-инструмент, который поможет вам найти конкретные группы в вашем регионе для личной поддержки.

Вы также можете найти поддержку в других местах, например, через терапию. Если вы религиозны, общение с вашим религиозным сообществом также может быть отличным способом получить поддержку, чтобы справиться с диагнозом меланомы на поздней стадии.

Изменения образа жизни

Во время лечения меланомы 4 стадии также важно оставаться максимально здоровым в других отношениях. Соблюдение здоровой диеты, состоящей из цельных продуктов, фруктов и овощей, может дать вашему телу питательные вещества, необходимые для поддержания его здоровья. Для многих прием пищи во время лечения может быть затруднен из-за побочных эффектов лекарств. Добавки могут быть необходимы, чтобы организм был наполнен питательными веществами и достаточно сильным, чтобы бороться с раком.

Легкие упражнения также являются хорошей привычкой, которой следует придерживаться во время лечения, поскольку они могут помочь в вашем выздоровлении. Упражнения повышают выносливость, укрепляют иммунную функцию и укрепляют тело. Не менее 30 минут легких движений каждый день могут улучшить общее состояние здоровья. Вы всегда должны избавиться от любых нездоровых привычек, которые могут быть у вас во время лечения и борьбы с меланомой 4 стадии, таких как курение или чрезмерное употребление алкоголя.

Лечение меланомы может также снизить способность организма бороться с дальнейшими инфекциями, что, в свою очередь, может затруднить выздоровление и лечение. Чтобы снизить риск заражения, вам следует соблюдать правила гигиены, такие как регулярное мытье рук, держать руки подальше от лица и глаз, по возможности избегать скопления людей и спрашивать о вакцинах против гриппа или пневмонии.

Вам также следует ограничить воздействие УФ-излучения. Поскольку лечение может сделать кожу более чувствительной к солнечному свету, вам следует проводить меньше времени на солнце или прикрываться, когда вы выходите на улицу. Вы можете носить одежду, закрывающую все открытые участки кожи, включая головной убор, и убедиться, что вы носите солнцезащитные очки, которые могут блокировать от 99% до 100% лучей UVA и UVB. Всегда наносите солнцезащитный крем широкого спектра действия, если ваша кожа подвергается воздействию, и полностью избегайте соляриев.

Слово из Веривелла

Получение диагноза рака на поздней стадии никогда не бывает легким, но постарайтесь расслабиться и свести стресс к минимуму. Стресс может сказаться на вашем здоровье. Помните, что во многих случаях лечение меланомы очень эффективно для лечения болезни. Регулярно говорите со своим лечащим врачом о вариантах лечения и спрашивайте о возможности участия в клинических испытаниях. Передовые методы лечения постоянно разрабатываются, и вы можете хорошо подойти для нового лечения. Если вы будете следовать протоколам лечения, исчерпаете все варианты, когда дело доходит до клинических испытаний, и позаботитесь о своем теле и разуме во время лечения, перспективы выживания могут быть намного более позитивными.