Фибромиалгия, хронический болевой синдром, трудно поддается лечению и неизлечима. При такой изнурительной боли пациенты могут задуматься о том, чтобы попробовать медицинскую марихуану, чтобы облегчить дискомфорт.
До сих пор вызывающий споры термин «медицинская марихуана» относится к курительной форме наркотика. Это не относится к синтезированной версии ТГК, одного из активных химических веществ марихуаны, который содержится в лекарстве под названием Маринол. FDA впервые одобрило маринол (дронабинол) в 1986 году для лечения тошноты и рвоты при химиотерапии. Позже было одобрено его использование при тошноте и потере веса от СПИДа.
История медицинской марихуаны
Медицинская марихуана прописывалась врачами до 1942 года. Именно тогда она была исключена из фармакопеи США, списка общедоступных лекарств.
«Марихуана была лекарством на протяжении 5000 лет», - говорит Дональд И. Абрамс, доктор медицинских наук. «Это намного дольше, чем это не было лекарством». Абрамс, онколог и директор программ клинических исследований в Центре интегративной медицины Ошера при Медицинской школе Калифорнийского университета в Сан-Франциско, является одним из немногих ведущих врачей страны, занимающихся исследованиями медицинской марихуаны. «Война с наркотиками - это на самом деле война с пациентами», - говорит он.
Так зачем исследовать медицинскую марихуану, когда уже доступна таблетка Маринол?
Марихуана - латинское название растения - каннабис - содержит множество компонентов, называемых каннабиноидами. Эти компоненты могут иметь лечебные свойства.
«В марихуане содержится от 60 до 70 различных каннабиноидов», - говорит Абрамс. Маринол содержит только один каннабиноид - дельта-9 ТГК. Когда ТГК выделяют из растения, другие ингредиенты теряются, в том числе те, которые могут нейтрализовать любые неблагоприятные последствия приема «чистого» ТГК. «В китайской медицине, - говорит Абрамс, - назначают целые травы и, как правило, их комбинации».
Абрамс продолжает указывать, что «В 1999 году Институт медицины сделал отчет «Марихуана и медицина». И они фактически сказали, что каннабиноиды приносят пользу в облегчении боли, повышении аппетита и облегчении тошноты и рвоты».
Законна ли медицинская марихуана?
Федеральное правительство в Законе о контролируемых веществах 1970 года поместило наркотики в пять групп, называемых «списками», на основании трех критериев:
- возможность злоупотребления или зависимости
- медицинская полезность
- опасность жестокого обращения или зависимости, как физического, так и психологического
Марихуана, ЛСД и героин изначально были помещены в Список I – категория, вызывающая наибольшее привыкание и наименее полезная с медицинской точки зрения.
Чтобы еще больше запутать юридические вопросы, несколько штатов приняли свои собственные законы о контролируемых веществах, которые противоречат федеральным законам. Это включает в себя реформы политики в отношении наркотиков и законы о «сострадательном использовании», которые позволяют пациентам с неизлечимыми и изнурительными заболеваниями использовать медицинскую марихуану. Чтобы иметь возможность использовать его, пациент должен иметь документацию от врача.
Американское общество хронической боли сообщает в ACPA Medications & Chronic Pain, Supplement 2007: «Некоторые штаты разрешают легальное использование марихуаны в медицинских целях, включая обезболивание, в то время как федеральное правительство продолжает угрожать врачам судебным преследованием за ее назначение."
Использование медицинской марихуаны
«Медицинская марихуана имеет множество применений», - говорит Абрамс. «Он повышает аппетит, уменьшая тошноту и рвоту. Он также работает против боли и может быть синергичным с обезболивающими, помогает людям спать и улучшает настроение. Я думаю, это позор, что мы не даем людям доступ к этому лекарству».
Медицинская марихуана не лечит болезни. Но пациенты во всем мире использовали его для облегчения различных симптомов, включая:
- повышение внутриглазного давления при глаукоме
- тошнота и рвота в результате химиотерапии рака
- боль, мышечная спастичность и бессонница из-за травмы спинного мозга
- боль, скованность и спастичность мышц при рассеянном склерозе
- похудение и потеря аппетита от ВИЧ
В 2003 году Абрамс опубликовал исследование в Annals of Internal Medicine о взаимодействии между медицинской марихуаной и ингибиторами протеазы у больных СПИДом. «Мы показали, что для этих пациентов курение марихуаны не имело негативных последствий. Это не повлияло на их иммунную систему. На самом деле, в конце концов, это могло быть полезно для их иммунной системы».
Плюсы и минусы медицинской марихуаны от боли
Абрамс обнаружил, что медицинская марихуана помогает пациентам с ВИЧ и периферической невропатией (болезненными, поврежденными нервами). Это исследование было опубликовано в «Журнале неврологии» в 2007 году. «Мы провели рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование, которое показало, что курение каннабиса эффективно в этой ситуации», - говорит Абрамс. «Люди, которые говорят, что нет никаких доказательств того, что курение марихуаны имеет какие-либо медицинские преимущества, на самом деле больше не могут этого сказать. Препарат был вполне сравним с лучшим доступным лечением, которое у нас есть в настоящее время для болезненной периферической невропатии».
Не все врачи согласны.
«Я не вижу для него никакой роли в лечении боли», - говорит Чарльз Чабал, доктор медицинских наук. Чабал - специалист по обезболиванию в больнице Эвергрин в Киркланде, штат Вашингтон.«Вы, безусловно, найдете врачей, которые окажут вам большую поддержку и выпишут рецепты на медицинскую марихуану. Но именно так врач читает данные и доказательства. Без сомнения, это заставляет вас чувствовать себя хорошо, как и алкоголь».
Шабал продолжает: «Еще одна проблема, связанная с марихуаной, заключается в том, что она растительная, непроверенная, и никогда не знаешь, что получишь, когда покупаешь ее».
Шабал не упоминает о медицинской марихуане со своими пациентами. «Некоторые пациенты спрашивали меня об этом. Они хотят, чтобы я выписал рецепт на медицинскую марихуану. Но это не то, чем я занимаюсь. Я не хочу, чтобы меня называли «врачом по медицинской марихуане». Уже сейчас, занимаясь обезболиванием, мне нужно разобраться с теми пациентами, которые правильно используют обезболивающие, и теми, кто злоупотребляет ими. В этом у нас большая социальная ответственность.
"Я не знаю никаких доказательств того, что медицинская марихуана является одним из инструментов, которые мы использовали бы для улучшения физических и социальных функций, включая взаимодействие с близкими и семьей - все ключевые факторы, определяющие качество жизни", говорит Шабал.
Аргумент «плохая доставка»
Роберт Л. Дюпон, доктор медицинских наук, клинический профессор психиатрии в Медицинской школе Джорджтаунского университета и президент Института поведения и здоровья, некоммерческой организации, занимающейся сокращением незаконного употребления наркотиков. Он спрашивает: «Является ли курение марихуаны разумной и безопасной системой доставки лекарств для любого лекарства от любой болезни? Это пороговый вопрос. Для меня ответ однозначно «нет».
DuPont продолжает: «Если в курительной марихуане есть какие-либо химические вещества или любые комбинации химических веществ, которые когда-либо доказали свою эффективность при любых заболеваниях, включая фибромиалгию, я полностью за это, то есть за то, чтобы прописывать очищенные химические вещества в известных Ни один врач не прописывает сжигание листьев для лечения какой-либо болезни."
Приблизительно 400 химических веществ сосуществуют в марихуане, но дым марихуаны содержит целых 2000 химических веществ, говорит DuPont. «Вы действительно хотите прописать 2000 химикатов в смеси, не зная, что это такое, и назвать это лекарством?»
DuPont говорит, что важно проверить химические вещества в марихуане, которые могут лечить фибромиалгию. «Если кто-то проходит проверку как безопасный и эффективный, это здорово. Наука работает с очищенными химическими веществами в контролируемых дозах».
На самом деле, отчет Института медицины за 1999 год призывал к исследованию «новых механизмов доставки» марихуаны, которые не связаны с вдыханием вредного дыма.
Абрамс разработал исследование, в котором курение каннабиса сравнивалось с использованием его в испарителе, бездымной системе доставки. «Как только мы продемонстрировали, что каннабис эффективен у пациентов с невропатией, - говорит он, - мы знали, что люди скажут, что пациентам нельзя курить лекарство». Исследование показало, что курение и вапоризация приводят к примерно одинаковым концентрациям ТГК в крови. Это также показало, что в группе, которая испарялась, было меньше выдыхаемого угарного газа - маркера токсичных или вредных газов».
Новые наркотики каннабиса
Поиски новых наркотиков на основе каннабиса продолжаются. Одно предварительное канадское исследование произвело фурор в феврале 2008 года, объявив, что новое соединение на основе марихуаны - набилон - значительно уменьшило боль и беспокойство у 40 пациентов с фибромиалгией в Манитобе. Набилон использовался в Канаде для лечения тошноты во время химиотерапии.
Маринол - единственный каннабиноид, одобренный в настоящее время для использования в США. Он стоит дорого - около 4000 долларов в год - и только от 10% до 20% ТГК попадает в кровоток после метаболизма.
Препятствия исследования
Исследование медицинской ценности марихуаны не для слабонервных. Получение финансирования, одобрение на федеральном уровне и опубликование результатов, не говоря уже о самом препарате, который можно получить только в Национальном институте по борьбе со злоупотреблением наркотиками, - все это тяжелая битва.
Когда он проводит исследование, Абрамс предпринимает дополнительные шаги для обеспечения безопасности, поскольку марихуана является контролируемым веществом. Он госпитализирует своих пациентов без посетителей на время исследования. Тем не менее, по его словам, «до сих пор непросто зачислить пациентов в медицинские исследования марихуаны. И это затрудняет сбор данных».