Безопасно ли беременным принимать лекарства от расстройств настроения?
Встревоженные будущие матери все чаще задают этот вопрос после шквала новых исследований, связывающих антидепрессанты и успокаивающие препараты со всем, от повышенного риска выкидыша до врожденных дефектов и аутизма.
Ответ, по мнению экспертов, сложен.
«Я стараюсь держаться подальше от обсуждения «безопасно или небезопасно» и формулировать его с точки зрения риска против риска», - говорит Мэри Киммел, доктор медицинских наук, доцент и медицинский директор стационарного отделения перинатальной психиатрии в Университет Северной Каролины.«Есть риск принимать лекарства, но также есть риск не лечить».
Проблемы материнского психического здоровья на подъеме
Каждая четвертая беременная женщина страдает депрессией, и примерно каждая десятая соответствует критериям генерализованного тревожного расстройства.
В некоторых случаях беременность является непреднамеренной, что приводит к сложным эмоциям. В других случаях сдвиг гормонов и предрасположенность к депрессии вступают в противоречие, усугубляя существующие расстройства настроения или выявляя ранее не диагностированные расстройства. Часто женщинам стыдно говорить об этом, говорит Шошана Беннетт, доктор философии, перинатальный психолог и автор книги «По ту сторону хандры: понимание и лечение пренатальной и послеродовой депрессии и тревоги» (обновленное издание 2019 г.).
«Существует ожидание, что вы должны быть счастливы и взволнованы», - говорит она. «Реальность такова, что женщины не всегда счастливы от того, что беременны». Консультирование может быть полезным; лекарства не единственный вариант.
По мере роста внимания к внутриутробным расстройствам настроения росло и число женщин, принимающих лекарства от них: около 10% беременных женщин в США принимают антидепрессанты, а 1% - бензодиазепины. Это беспокоит некоторых клиницистов, которые говорят, что, хотя лекарства являются ключевыми в тяжелых случаях, другие варианты, такие как диетические вмешательства, улучшение сна и психотерапия, могут работать так же или даже лучше в легких и умеренных случаях.
«Замечательно ли, что это сейчас расценивают как нечто реальное и требующее лечения? Да», - говорит Беннетт, который часто начинает с немедикаментозных вариантов, прежде чем рекомендовать лекарства. «Не слишком ли быстро мы переходим к лекарствам? Да. Думаю, да».
Риски могут быть небольшими, но реальными
Аник Берар, доктор философии, профессор и исследователь перинатальной фармакологии в Университете Монреаля, отмечает, что, поскольку считается неэтичным просить здоровую беременную женщину принять лекарство для исследования, клинических испытаний рисков и преимущества для будущей мамы и ребенка трудно найти.
Чтобы восполнить пробел, она следила за беременностями в Квебеке в течение 17 лет, изучая исходы родов почти у 450 000 матерей, и опубликовала десятки исследований.
Один, опубликованный в прошлом году в журнале JAMA Psychiatry, обнаружил, что женщины, которые принимают бензодиазепины, такие как ксанакс или ативан, от беспокойства на ранних сроках беременности, имеют от 60% до трех раз больше шансов на выкидыш, в зависимости от того, какой из них они берут.
Другой, опубликованный в 2017 году, обнаружил, что у тех, кто принимал определенные антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС) в первом триместре, несколько чаще рождались дети с пороками сердца, легких, пищеварительной системы, лицо и другие органы.
Другие крупные исследования связывают использование антидепрессантов во время беременности с повышенным риском преждевременных родов и гестационной гипертензией (высоким кровяным давлением). Один из них, опубликованный в журнале Pediatrics, показал, что мальчики с расстройствами аутистического спектра в три раза чаще подвергались воздействию СИОЗС в утробе матери.
«Серотонин необходим для развития скелетно-мышечной системы, органов и мозга, и СИОЗС работают, блокируя эту молекулу», - говорит Берард. «В результате это может привести к широкому спектру врожденных дефектов».
Между тем, некоторые исследования показывают, что для женщин с легкой и умеренной депрессией эффективность антидепрессантов сомнительна. Около 13% женщин, принимающих антидепрессанты во время беременности, остаются в депрессии.
«Учитывая, что антидепрессанты не так хорошо действуют на женщин с легкой и умеренной депрессией и что существует некоторый риск, я думаю, что для них это более рискованно, чем нет», - говорит Берард. «При этом каждая женщина должна поговорить со своим врачом, чтобы узнать, что ей подходит».
Риски бездействия
Киммел подчеркивает, что невылеченная депрессия и тревога сопряжены со своими рисками.
Матери в депрессии реже посещают дородовые визиты или принимают витамины для беременных и чаще курят, пьют и употребляют наркотики - все эти факторы могут привести к рождению недоношенных детей и детей с низким весом при рождении.
«Мы также знаем, что депрессия и тревожность во время беременности связаны с тем, что ребенок с большей вероятностью будет страдать депрессией, тревожностью и другими психическими расстройствами в более позднем возрасте», - говорит Киммел.
Для некоторых женщин, по ее словам, лучший уход за собой и терапия могут иметь большое значение для облегчения проблем с психическим здоровьем во время беременности.
«Но бывают случаи, когда кто-то может делать все правильно, но все еще находится в депрессии или даже склонен к самоубийству», - говорит она, отмечая, что могут быть основные биологические причины. «В таком случае лекарства могут быть очень важны».
Правильное лекарство в правильной дозе
Киммел подозревает, что некоторые женщины могут плохо реагировать на антидепрессанты, потому что они принимают недостаточно или принимают не тот препарат, который нужен. Из-за изменений объема крови и обмена веществ во время беременности женщинам, уже принимающим антидепрессанты, возможно, придется принимать более высокие дозы для поддержания того же эффекта.
Хотя обычно она не рекомендует бензодиазепины беременным женщинам, она предупреждает, что резко прекращать их прием не рекомендуется.
И она подчеркивает, что некоторые лекарства сопряжены с большим риском, чем другие.
Например, одно недавнее исследование показало, что в то время как пароксетин (паксил) и флуоксетин тесно связаны с врожденными дефектами, включая пороки сердца, сертралин (золофт) нет.
«Если вам нужно лекарство, наша цель – использовать правильное лекарство и самую низкую эффективную дозу, чтобы вы поправились», – говорит она.
Ее совет тем, кто обдумывает этот сложный вопрос: «Поговорите об этом со своим врачом и продолжайте говорить об этом со своим врачом. В разное время можно принимать разные решения, чтобы убедиться, что вы делаете все возможное для своего психического здоровья».
Что можно и чего нельзя делать
Поговорите со своим врачом, если вы уже принимаете лекарства и думаете о беременности.
Нерезко прекращайте прием лекарств из-за беременности. Быстрая абстиненция может быть сопряжена с риском как для вас, так и для вашего ребенка.
Do убедитесь, что вы принимаете правильную дозу. Некоторые дозы лекарств должны быть увеличены, чтобы эффективно работать во время беременности.
Что делать Спросите своего врача о профиле безопасности вашего лекарства. Некоторые из них безопаснее во время беременности, чем другие.
Что делать Спросите своего врача, какие еще шаги вы можете предпринять, чтобы предотвратить депрессию. Было доказано, что некоторые психотерапевтические методы помогают.