Хотя это может показаться не всем очевидным, мочевыделительная система является одной из самых важных систем в организме человека. При правильной работе его задачей является поддержание гомеостаза жидкостей организма путем выделения отходов жизнедеятельности в виде мочи.
Как работает здоровая мочевая система?
Благодаря постоянной работе почек, которые регулируют содержание солей и кислот в организме, через них ежедневно проходит примерно 170-180 литров первичной мочи. Это жидкость, состоящая частично из плазмы крови, отфильтрованной в процессе фильтрации в мальпигиевых тельцах. Первичная моча содержит не только вредные продукты обмена веществ, которые необходимо вывести из организма, но и желательные вещества, т. е. минеральные соли, витамины, сахара, аминокислоты и воду. Поэтому при прохождении фильтрата по длинным почечным канальцам происходит реабсорбция необходимых веществ и части воды. Этот процесс называется реабсорбцией или резорбцией. После рассасывания в течение суток организм выделяет около 1,5 л жидкости в виде конечной мочи. У здоровых людей ненарушенный цикл выглядит так:
Причины недержания мочи
Хотя может показаться, что недержание мочи (короче говоря, недержание мочи) является довольно несложным в плане генеза расстройством - ничего более неправильного быть не может. Недержание мочи, поскольку это правильный медицинский термин для обозначения недержания мочи, принимает различные формы, кроме того, некоторые факторы, ответственные за него, могут возникать одновременно. Для многих людей недержание также связано с другими проблемами со здоровьем. В основном это нарушения обмена веществ, послеоперационные осложнения (например, простатит), общие, послеродовые проблемы с мочеполовой системой и заболевания нервной системы (например, рассеянный склероз, инсульт, травмы спинного мозга, болезни пожилого возраста). Таким образом, используя широкую классификацию, недержание мочи можно разделить в зависимости от основной причины:
Физиология - самая частая причина неприятностей
Когда речь идет о физиологических дисфункциях организма, вызывающих НТМ, мы чаще всего имеем дело с т. н. недержание мочи при физической нагрузке и переполнение мочевого пузыря. Начиная с первого, недержание мочи при физической нагрузке является классическим примером слабости сфинктеров, мышц тазового дна или чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря. Подсчитано, что менее половины людей, страдающих недержанием мочи, страдают этим типом заболевания. Непроизвольное мочеиспускание тесно связано с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, судорожными движениями или смехом. Эта проблема относительно редко затрагивает мужчин, возникает только в результате осложнений, возникающих после операции на простате. Стрессовое недержание мочи гораздо чаще встречается у женщин. Это связано с тем, что беременность, роды и менопауза иногда приводят к физическим изменениям в мочевой системе, которые нарушают ее нормальное функционирование.
Недержание при переполнении вызвано препятствием оттоку мочи из наполненного мочевого пузыря, а моча подтекает постоянно или периодически. Чаще всего возникает у мужчин с увеличенной простатой, или у людей, которые из-за слабости гладкой мускулатуры сфинктера не в состоянии выделить полное содержимое мочи. Недержание мочи из-за переполнения также может быть связано с обструктивной нефропатией, приводящей к почечным аномалиям. Наиболее частая причина нефропатии - сужение мочеточника или его впадения в почечную лоханку, а также опухоли (матки, яичника, толстой кишки). Растущая опухоль может сдавливать нервы, отвечающие за расслабление сфинктеров, что делает невозможным ощущение позывов к мочеиспусканию. Такое препятствие оттоку мочи из почки приводит к развитию гидронефроза, т. е. к расширению почечных лоханок и чашечек. Невылеченное недержание переполнения может в крайних случаях привести к почечной колике, поэтому при первых симптомах следует обратиться к врачу.
Нейро-психические причины
Недержание мочи - проблема не только медицинская, но и психическая, способная полностью дезорганизовать жизнь затронутого ею человека. Согласно статистике, NTM затрагивает около 10-15% каждого общества (по оценкам, до 4 миллионов человек в Польше). Низкая самооценка, социальная изоляция или сексуальная дисфункция - это лишь некоторые из психологических последствий физиологического недержания мочи. Иногда, однако, наша психика и дисфункции нервной системы также являются причиной, часто по обратной связи.
Самой распространенной проблемой, связанной с неврологическим аспектом, является, без сомнения, императивное недержание мочи. Это связано с гиперактивностью нервов мочевого пузыря, даже когда в мочевом пузыре есть небольшое количество жидкости. Пациенты, страдающие ургентным недержанием (примерно 22% всех случаев НТМ), могут терять небольшое количество мочи даже во время сна. Непроизвольная активность мышц мочевого пузыря часто связана с рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера, инсультом или осложнениями после операций на спине.
Кроме того, особенно у пожилых женщин, встречается смешанное недержание мочи. Поскольку он сочетает в себе физиологические (упражнения) и неврологические (толкающие) НТМ, его лечение требует комплексного подхода к пациенту и сочетания хирургических методов с лекарствами и упражнениями, выполняемыми на более позднем этапе самим пациентом (например,упражнения Кегеля).
Второй случай НТМ, косвенно неврологический и психиатрический, - это так называемая ночное недержание мочи. Хотя проведенные исследования показывают, что основной причиной недержания мочи во время сна являются дисфункции мочевыделительной системы, такие как неправильный размер мочевого пузыря или бактериальные инфекции, не следует недооценивать аспект эмоциональных расстройств пациента. Во многих случаях, хотя они и являются побочным эффектом, они могут значительно усугубить ситуацию. Во-первых, если врачебная диагностика не показывает отклонений в развитии мочевыводящих путей ребенка, значит, ночное недержание мочи связано с созреванием организма и его нужно просто «пережить». В этом случае оказывается необходимым не только ограничивать прием жидкости перед сном, но прежде всего поддерживать ребенка, а не обвинять его в проблеме. Нам, родителям, прежде всего следует избегать порочного круга, работающего по принципу, согласно которому временные проблемы с недержанием мочи физиологического происхождения под влиянием сильных эмоциональных переживаний, связанных с выговором, переходят у ребенка в хроническую психическую проблему. У взрослых недержание сна имеет более сложное происхождение и часто является результатом травмы или посттравматического шока.
Редкие случаи
Хотя описанные здесь виды недержания мочи составляют около 80% всех случаев, в этом вопросе встречаются и сложные исключения. Одним из них является экстрауретральное недержание, которое проявляется подтеканием мочи через иные, чем свищи, отверстия, т. е. отверстия наружной уретры. Это связано с постоянной потерей мочи, которая может, например, поступать прямо в брюшную полость или влагалище. Причиной чаще всего являются врожденные неправильные соединения мочевыводящих путей. Этот тип недержания следует лечить хирургическим путем. Исключение составляют искусственные свищи, например, при хроническом энтерите.
Независимо от того, от какого НТМ мы страдаем, следует помнить одно - без надлежащего лечения наше состояние будет только ухудшаться. Поскольку недержание мочи - неприятная проблема, мы часто надеемся, что оно пройдет само по себе, без обращения к врачу. К сожалению, больше ничего плохого. В то время как на ранних стадиях стресса и переполнения NTM относительно легко контролировать с помощью надлежащей терапии, со временем, если пренебречь, инфекции мочевыводящих путей и проблемы с почками могут привести к серьезным осложнениям. Давайте не будем недооценивать проблему, даже когда речь идет о небольшом количестве мочи. Во многих случаях недержание мочи может быть побочным эффектом гораздо более серьезных неврологических осложнений и ранним признаком рака.