Невропатическая боль может развиться, когда нервы соматической (произвольной) нервной системы повреждаются и передают сенсорные сигналы в центральную нервную систему измененным и беспорядочным образом. По оценкам, этот вид боли затрагивает от 7 до 10 процентов населения во всем мире. (1, 2)
Каковы именно симптомы нейропатической боли?
Часто, когда мы думаем о боли, это ноцицептивная боль, острая боль, которая возникает при травме или повреждении ткани, вызванном определенным событием.
Невропатическая боль, с другой стороны, имеет тенденцию быть хронической и менее острой. «Характер и качество невропатической боли, как правило, имеют жгучий или электрический характер», - говорит Вернон Уильямс, доктор медицинских наук, спортивный невролог и директор Центра спортивной неврологии и медицины боли в Cedars-Sini Kerlan-Jobe Institute в США. Лос-Анджелес.
Кроме того, по его словам, боль часто будет связана с другими симптомами, такими как: (3)
- Парестезия Может быть онемение или покалывание, или отсутствие нормальной чувствительности, связанное с болью.
- Аллодиния Это болезненная реакция на раздражитель, который обычно не считается болезненным, например, легкое прикосновение или холодный ветер.
- Гипералгезия Это включает резкое усиление реакции на сигнал, который обычно не считается очень болезненным. Например, если вы слегка прикоснетесь к кому-либо кончиком ручки, человек в ответ почувствует резкую или сильную боль, говорит доктор Уильямс.
Каковы наиболее распространенные причины нейропатической боли?
Невропатическая боль может развиться от:
Диабетическая нейропатическая боль
Диабетическая периферическая невропатия поражает от 12 до 50 процентов людей с диабетом.
В этой группе наиболее распространена дистальная симметричная полинейропатия (ДСП). При этой форме невропатии первыми выходят из строя нервные волокна, наиболее удаленные от центральной нервной системы, при этом такие симптомы, как боль, жжение и покалывание, ощущаются симметрично в ступнях, а затем распространяются вверх по ногам по мере прогрессирования состояния. В конечном итоге могут пострадать и верхние конечности. Основные симптомы - болезненное покалывание и жжение. Со временем может наступить онемение, а затем глубокая потеря чувствительности. Пациенты могут думать, что им становится лучше, когда боль стихает, но на самом деле это наихудший сценарий. (3, 5)
«Все мы ненавидим боль, но боль - это защитный механизм», - объясняет Питер Хайлендер, доктор медицинских наук из больницы Бельвью в Белвью, штат Огайо. «Он говорит нам убрать руку с горячей плиты. Если у вас нет этого защитного механизма - если вы положите руку на горячую плиту и не оторвете ее, - вы пройдете весь путь от ожогов первой степени вплоть до ран с обнаженной костью», не чувствуя боль и действовать, чтобы избежать ситуаций, которые требуют ампутации, говорит он.
Невропатическая боль, связанная с химиотерапией
Люди с раком могут страдать от невропатии, вызванной химиотерапией и другими препаратами, используемыми для лечения болезни, с которой они борются, и боль может быть сильной. После химиотерапии симптомы часто быстро проходят. Но иногда они длятся дольше или не проходят вовсе. (6)
Нейропатическая боль, связанная с ВИЧ/СПИДом
У людей, проходящих лечение от ВИЧ/СПИДа, может развиться нейропатия из-за воздействия вируса и препаратов, используемых для его лечения. Общие болезненные симптомы включают жжение, скованность, покалывание и покалывание в пальцах ног и подошвах ног. Иногда также поражаются нервы пальцев, кистей и запястий. Препараты диданозин (Видекс), зидовудин (Хивид) и ставудин (Зерит) чаще всего связаны с нейропатическими симптомами. (7)
Невропатическая боль, связанная с воспалением
Воспаление, вызванное такими инфекциями, как опоясывающий герпес (также известный как опоясывающий лишай), болезнь Лайма или гепатит B и гепатит C, может привести к невропатии. В случае опоясывающего лишая риск развития постгерпетической невралгии или длительной боли в нервах увеличивается с возрастом. Воспаление, возникающее в результате аутоиммунных заболеваний, таких как васкулит, саркоидоз или глютеновая болезнь, также может вызывать боль в нервах, особенно жжение и покалывание.(7, 9, 10)
Другие возможные причины нейропатической боли
Невропатическая боль также может быть следствием следующих состояний: нарушения обмена веществ, такие как гипогликемия или почечная недостаточность; аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, волчанка, синдром Шегрена и синдром Гийена-Барре; токсичность; наследственные заболевания, такие как болезнь Шарко-Мари-Тута; гормональные нарушения; алкоголизм; дефицит витаминов; невралгия тройничного нерва (боль от нерва, передающего сигналы от лица к мозгу); физическая травма; сжатие; и повторяющийся стресс.
Кроме того, у многих людей есть идиопатическая невропатия, то есть врачи не знают ее причину. (9, 10, 11, 12)
Как обычно лечат нейропатическую боль?
Обезболивающие могут помочь при болевых симптомах, улучшить сон и качество жизни, но они не могут обратить вспять или вылечить невропатию, говорит Уильямс.
Противосудорожные средства
Уильямс цитирует противосудорожные и антидепрессивные препараты как «типы категорий, к которым мы, вероятно, обратимся и которые могут быть наиболее полезными», потому что они оказывают специфическое воздействие на болевые пути и воздействуют на боль от аномальное возбуждение нерва или нервные сигналы.
Имеются убедительные доказательства того, что противосудорожные препараты, такие как габапентин (нейронтин) и прегабалин (лирика), эффективны при лечении невропатической боли, и поэтому они предлагаются в качестве терапии первой линии. «Мы считаем, что механизм воздействия заключается в кальциевых каналах, и это может уменьшить передачу этих аномальных нервных сигналов, часто в пределах периферического нерва или спинного мозга», - говорит Уильямс..
Антидепрессанты
«Антидепрессанты влияют на некоторые нейротрансмиттеры, такие как норадреналин и серотонин, которые могут влиять на боль», - объясняет Уильямс.
Среди вариантов лечения этой категории - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак) и сертралин (золофт), которые восстанавливают химический баланс в нервных клетках головного мозга; ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI), такие как дулоксетин (Cymb alta) и венлафаксин (Effexor), которые ингибируют выработку и высвобождение специфических нейротрансмиттеров, включая серотонин и норадреналин; ингибиторы обратного захвата норадреналина (NRI), которые ингибируют повторное использование нейротрансмиттеров дофамина, серотонина и норадреналина; и модуляторы серотониновых рецепторов, такие как нефазодон (дутонин) и тразодон (олептро), которые повышают уровни серотонина и норадреналина в головном мозге, способные передавать сигналы другим нервам.(16)
Лекарства, отпускаемые без рецепта
Распространенные безрецептурные препараты, которые люди используют для лечения легкой и умеренной невропатической боли, включают ацетаминофен (тайленол); нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (адвил) и напроксен (алив); и местное лечение, такое как кремы с капсаицином и лидокаином.
Рецепт лекарства
Популярные лекарства, отпускаемые по рецепту, от нейропатической боли включают трамадол (Ультрам), неопиоидный препарат, который препятствует передаче болевых сигналов в мозг и влияет на нейротрансмиттеры.
Когда другие лекарства не помогают облегчить сильную нервную боль, иногда назначают опиоидные препараты, такие как гидрокодон, оксикодон (оксиконтин) и морфин (роксанол). Конечно, есть риск привыкания к этим лекарствам. (16)
Нейромодуляция
Существуют и другие методы лечения, которые воздействуют более непосредственно на нервы, такие как нейромодуляция или хирургическое вмешательство. Нейромодуляция может включать размещение электрода вдоль периферического нерва, объясняет Уильямс. «Они полезны тем, что, по сути, отключают болевые сигналы. Вы можете делать это очень избирательно с отдельными периферическими нервами или использовать более региональный подход со стимуляцией спинного мозга». (17)
Операция
Операция может быть полезна для снятия давления на нерв, говорит Хайлендер. Невролиз - это процедура, при которой внешняя оболочка пораженного нерва вскрывается и может быть удалена рубцовая ткань. Этот метод чаще используется для лечения боли при синдроме запястного канала, но он также используется для лечения диабетической невропатии. (18, 19, 20)
Дополнительный отчет Джозефа Беннингтона-Кастро.