Обзор атонических припадков

Это состояние чаще всего встречается у детей

Атонические припадки (также известные как дроп-атаки) являются одним из нескольких типов припадков, которые могут возникать в результате различных основных причин. «Атонический» означает потерю мышечного тонуса. Этот тип припадка также известен как акинетический или дроп-припадок.

Атонические припадки часто начинаются в детстве и чаще всего встречаются у детей, хотя они могут продолжаться и во взрослом возрасте. Этот тип припадков часто присутствует у людей, у которых есть и другие типы припадков, такие как тонические или миоклонические припадки.

Атонические припадки встречаются редко, составляя менее 1% всех припадков.

Обзор приступов

Нейроны, или нервные клетки в головном мозге, постоянно общаются друг с другом, передавая электрические импульсы от одного к другому. Эти нервные импульсы контролируют и регулируют произвольные и непроизвольные движения.

Припадок является результатом того, что мозг получает всплески аномальных электрических сигналов, нарушающих нормальное электрическое функционирование мозга в нервных клетках, которые контролируют мышцы. В первую очередь выделяют два типа припадков: генерализованные и фокальные. Разница в основном в том, где они начинаются в мозгу.

Генерализованные припадки охватывают весь мозг, а затем и все тело. Они также могут вызывать судороги (непроизвольные движения), но некоторые генерализованные припадки (например, абсансы) не вызывают судорог. Существует шесть типов генерализованных припадков:

Отсутствие (petit mal)
Атоник
Тонико-клонический (грандиозный)
Клоник
Тоник
Миоклонический

Фокальные припадки (также называемые парциальными припадками) - это приступы, которые начинаются в одной части мозга и поражают часть тела, контролируемую этой частью мозга. В зависимости от типа припадка атонический припадок может быть и фокальным.

Что такое атонические припадки?

В норме, когда вы сидите или стоите, ваши мышцы слегка сокращаются. Это позволяет телу оставаться в вертикальном положении.

При атоническом припадке мышцы человека не сжимаются, как при более известных типах припадков, называемых тонико-клоническими (конвульсивными или большими эпилептическими припадками).

На самом деле, мышцы становятся настолько расслабленными, что человек, страдающий атоническими припадками, часто падает вперед, потому что мышцы не в состоянии поддерживать тело. Если они стоят, то упадут на землю.

Если человек сидит, атонический припадок может вызвать падение головы. Это типично для младенцев, которые слишком малы, чтобы стоять. У человека, который лежит, может быть трудно заметить атонический припадок, за исключением того, что он становится вялым и не реагирует.

Атонические припадки встречаются реже, чем многие другие типы припадков, но они могут возникать в сочетании с другими типами.

Атонический приступ может начинаться с одного или нескольких миоклонических подергиваний. Этот тип припадка обычно непродолжителен и возникает без предупреждения. Восстановление обычно также быстрое (за исключением любых травм, которые могут возникнуть в результате падения). Падения от атонических припадков часто заканчиваются травмами лица и головы.

Атонические припадки вызывают внезапное вялость мышц человека.

Виды атонических припадков

Атонические припадки можно отнести к фокальным припадкам (начинающимся в одной части мозга) и вызывающим потерю мышечного тонуса только в одной части тела. Это называется фокальным моторным атоническим припадком.

Когда атонический приступ начинается с обеих сторон мозга, это называется атоническим приступом с генерализованным началом. В большинстве случаев атонические приступы представляют собой генерализованные приступы. Генерализованные атонические припадки начинаются с внезапной потери мышечного тонуса головы, туловища или всего тела.

Атонические припадки обычно заканчиваются потерей сознания. Этот тип припадка обычно длится менее 15 секунд, но может длиться до нескольких минут. После атонического припадка человек быстро приходит в себя и приходит в сознание.

Симптомы

Симптомы атонических судорог могут включать:

Внезапная потеря мышечной силы
Обмяк и упал на землю
Если человек сидит, голова человека внезапно опускается вниз
Нахождение в сознании или кратковременная потеря сознания
Опущенные веки
Кивает головой
Дёргающиеся движения

Причины

Все, что нарушает нормальную передачу нервных импульсов в головном мозге, может вызвать приступ. Это может включать:

Очень высокая температура
Низкий уровень сахара в крови
Высокий уровень сахара в крови
Отказ от алкоголя или наркотиков
Сотрясение головного мозга (от травмы головы)
Поглаживания
Некоторые виды болезней
Опухоль головного мозга
Другие факторы

Распространенные причины судорог у младенцев включают:

Дисбаланс нейротрансмиттеров (химических мессенджеров в головном мозге)
Генетика
Опухоль головного мозга
Инсульт
Поражение головного мозга, обычно в результате болезни или травмы
Низкий уровень сахара в крови
Употребление матерью определенных наркотиков во время беременности
Родовая травма, в том числе кислородная недостаточность (гипоксически-ишемическая энцефалопатия)
Низкий уровень кальция или магния в крови
Инфекции, такие как менингит или энцефалит
Мозговое кровоизлияние (кровотечение), которое может быть связано с очень ранним рождением
Высокая температура (обычно не связанная с эпилепсией)
Другие неизвестные факторы

Факторы риска и триггеры

Основная причина атонических припадков часто неизвестна. Изменения в генах могут быть причиной повышенного риска атонических припадков. На самом деле, исследователи определили почти тысячу генов, которые играют роль в развитии эпилепсии.

Дети чаще всего страдают атоническими приступами, но этот тип приступов может возникнуть в любом возрасте. Триггеры атонических приступов могут включать гипервентиляцию (учащенное дыхание) и/или мерцание света.

Атонические припадки при эпилепсии

Когда у человека два или более приступов любого типа, ему ставится диагноз эпилепсия неизвестной этиологии.

Эпилепсией страдают около 3,4 миллиона человек в Соединенных Штатах, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний. Это одно из самых распространенных заболеваний нервной системы.

Атонические припадки обычно представляют собой тип припадков, наблюдаемых при определенных типах эпилепсии, таких как синдром Леннокса-Гасто (СЛГ) и синдром Драве (СД).

ЛГС - тяжелая детская форма эпилепсии, включающая:

Рефрактерные к лекарствам припадки (когда лекарства не уменьшают частоту приступов)
Дроп-атаки (атонические приступы)
Атипичные абсансы

Атипичные абсансы включают менее резкое начало приступа по сравнению с типичными абсансными припадками, сопровождающееся потерей мышечного тонуса туловища, конечностей или головы и постепенным снижением, а также легкими миоклоническими подергиваниями.

Синдром Драве (СД) - тяжелая форма эпилепсии, которая включает такие симптомы, как:

Частые продолжительные приступы, часто вызванные высокой температурой тела (гипертермия)
Задержка развития у младенцев и детей
Нарушение речи
Атаксия (потеря полного контроля над движениями тела)
Гипотония (аномально низкий уровень мышечного тонуса)
Нарушения сна
Ортопедические заболевания
Хронические инфекции
Дисавтономия (нарушения гомеостаза)
Другие проблемы со здоровьем

Когда обратиться к поставщику медицинских услуг

При первом приступе (любого типа) следует немедленно уведомить поставщика медицинских услуг и провести диагностические мероприятия, включая изучение истории болезни и медицинский осмотр.

При диагностированной эпилепсии важно немедленно обратиться за медицинской помощью в любом из следующих случаев:

Припадок длительностью более пяти минут
Дыхание, которое не нормализуется после окончания приступа
Бессознательное состояние после окончания приступа
Второй припадок, возникающий после первого (кластерный припадок)
Появляется высокая температура
Испытывается тепловое истощение
Припадок возникает во время беременности
В любое время при диагностировании диабета
Когда травма возникает из-за припадка

Диагноз

Всякий раз, когда у человека случается припадок, крайне важно, чтобы медицинский работник определил тип припадка и какая область мозга вовлечена. Это связано с тем, что схема приема противосудорожных препаратов частично зависит от типа и продолжительности припадков.

Вклад наблюдателей (через письменные описания или видеозаписи), описывающий событие, является важной частью диагностической оценки.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) является основным диагностическим инструментом, используемым для диагностики судорог. Процедура ЭЭГ включает в себя прикрепление электродов к коже головы для измерения электрической активности мозга и выявления аномальных паттернов.

Наблюдая за этими закономерностями, можно идентифицировать различные типы припадков. Тесты ЭЭГ также проводятся для измерения эффективности противосудорожных препаратов путем проверки того, как лекарства помогают при электрических нарушениях в головном мозге.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) также используются для изучения важных факторов, таких как место возникновения приступа в головном мозге. Эти сканирования часто используются для исключения возможных причин приступов, таких как инсульт.

Если диагноз не ясен, а противосудорожные препараты неэффективны, могут быть проведены тесты, чтобы найти другие источники проблемы, которая может быть причиной падений.

Лечение

Целью лечения атонических припадков является контроль, снижение частоты или прекращение приступов без вмешательства в нормальную жизнедеятельность человека. Лечение атонических судорог зависит от многих факторов, в том числе:

Правильное определение типа припадков
Оценка частоты приступов
Диагностика основной причины приступов (по возможности)
Возраст, состояние здоровья и история болезни человека
Оценка переносимости лекарств и/или переносимости других видов лечения

Факторы, влияющие на варианты лечения, включают:

Цели лечения
Предпочтения родителей или человека с приступами (у взрослых пациентов)
Побочные эффекты
Стоимость лекарства
Соблюдение режима приема препарата

В дополнение к лекарствам поставщик медицинских услуг, скорее всего, будет поощрять:

Правильный отдых, чтобы избежать недосыпания (которое может спровоцировать судороги)
Избегайте других факторов, провоцирующих приступ (таких как мигалки, лихорадка и тепловое истощение)
Ношение шлема для защиты головы от травм при падении

Прием противосудорожных препаратов

При назначении противосудорожных препаратов поставщик медицинских услуг примет во внимание несколько факторов. К ним относятся:

Использование типа противосудорожного препарата, специфичного для типа приступа
Назначение минимальной дозы, обеспечивающей контроль над приступами
Частые анализы крови и мочи для обеспечения надлежащего приема лекарств

Виды лекарств

Противоэпилептические или противосудорожные препараты являются наиболее распространенной формой лечения судорог; тем не менее, поставщику медицинских услуг может потребоваться некоторое время, чтобы найти правильный препарат и оптимальную дозировку для каждого человека.

Типы противосудорожных препаратов включают:

Этосуксимид (заронтин), который обычно используется в качестве первого выбора при лечении противосудорожных препаратов
Вальпроевая кислота, которая не рекомендуется беременным женщинам или женщинам детородного возраста, поскольку это лекарство может вызвать повышенный риск врожденных дефектов
Ламотриджин (ламиктал), который может быть менее эффективным, чем этосуксимид или вальпроевая кислота, но имеет меньше побочных эффектов
Клобазам (Онфи)
Фенфлурамин (Финтепла)

Прием противосудорожных препаратов

Всегда принимайте противосудорожные препараты строго в соответствии с предписаниями врача (включая запланированное время и дозировку). Обсудите возможные побочные эффекты и как можно скорее сообщите о них лечащему врачу.

Предполагается, что будет проведено несколько тестов для оценки эффективности и безопасности противосудорожных препаратов. Эти тесты могут включать:

Частые анализы крови и мочи для определения оптимального уровня (называемого терапевтической дозой), который лучше всего подходит для контроля судорог с минимальными побочными эффектами
Другие типы тестов для измерения эффективности противосудорожных препаратов в организме, такие как ЭЭГ

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о любых ограничениях активности из-за побочных эффектов (таких как сонливость), вызванных противосудорожными препаратами. Многим людям, принимающим эти препараты, рекомендуется избегать эксплуатации тяжелой техники.

Посоветуйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать другие лекарства (в том числе отпускаемые без рецепта), поскольку они могут снижать эффективность противосудорожных препаратов или вызывать вредные побочные эффекты.

Лекарства не всем помогают, поэтому ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать другие виды лечения.

Кетогенная диета

Кетогенные диеты, как показывают исследования, помогают контролировать судороги у некоторых пациентов, которые не реагируют на лекарства. Эта диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров чаще всего используется для лечения детей с эпилепсией.

Кетогенная диета заставляет организм голодать из-за нехватки углеводов и приводит к состоянию кетоза в мозгу. Он был обнаружен почти столетие назад, и за последние 30 лет исследования подтвердили его способность уменьшать судороги у детей, которые плохо реагируют на противосудорожные препараты..

«Связь между метаболизмом и эпилепсией была такой загадкой», - сказал Гэри Йеллен, доктор философии, профессор нейробиологии Гарвардской медицинской школы. Он познакомился с кетогенной диетой через свою жену, Элизабет Тиле, доктора медицинских наук, профессора неврологии HMS, которая руководит программой детской эпилепсии в Массачусетской больнице общего профиля для детей.

" Я встречала много детей, чья жизнь полностью изменилась благодаря этой диете, она удивительно эффективна и помогает многим детям, на которых лекарства не действуют", - сказала Йеллен.

Хирургические процедуры

Хирургические варианты могут быть правильными для некоторых людей, которые плохо реагируют на лекарства.

Стимулятор блуждающего нерва (ВНС): ВНС - это имплантируемое хирургическим путем устройство, которое иногда имплантируют (и используют в сочетании с противосудорожными препаратами), чтобы помочь предотвратить судороги, посылая небольшие электрические импульсы через нерв на шее, называемый блуждающим нервом, в мозг.

Исследование, опубликованное в 2013 г., показало, что, хотя ВНС эффективен в снижении частоты некоторых типов припадков (тонико-клонических и миоклонических), он неэффективен в снижении частоты атонических или тонических припадков у детей с синдромом Леннокса-Гасто или Синдром Леннокса.

Калозотомия тела: Хирургическая процедура, называемая каллозотомией тела (CC), представляет собой операцию, направленную на прерывание аномальной электрической активности в головном мозге, которая распространяется от одного полушария к другому во время генерализованного припадка (например, атонического припадка).

Это делается путем рассечения (разрезания) мозолистого тела - области мозга, расположенной между двумя полушариями. Это обычно не останавливает припадки; они продолжаются на той стороне мозга, в которой начинаются припадки.

Операция не рекомендуется всем пациентам с атоническими приступами, но для некоторых она может быть хорошим вариантом. Исследование 2015 года, в котором участвовали пациенты с атоническими приступами и дроп-атаками, перенесшие КК и ВНС, обнаружило, что 58% из тех, кому была выполнена КК, не имели атонических приступов после процедуры, по сравнению только с 21,1% субъектов исследования, у которых были имплантаты ВНС.

Преодоление

Прогноз или предполагаемый исход атонических приступов зависит прежде всего от причины. Иногда синдромы эпилепсии (эпилепсия неизвестной причины) исчезают, когда ребенок становится старше.

Обычно у ребенка не должно быть приступов в течение одного или двух лет, прежде чем будет рассмотрен вариант прекращения приема противосудорожных препаратов. Взрослые, как правило, должны быть свободны от приступов дольше, прежде чем медицинские работники порекомендуют прекратить прием лекарств. Согласно исследованию 2019 года, рекомендуется не менее двух лет.

В других случаях ребенку с атоническими припадками может потребоваться прием противоэпилептических препаратов на всю оставшуюся жизнь. Убедитесь, что вы принимаете это решение под руководством своего лечащего врача, чтобы не подвергать свое здоровье неоправданному риску.