Радикулопатия - термин, обозначающий заболевания корешков спинномозговых нервов. Корешок - это медицинский термин, означающий «корень», относящийся к корешку спинномозгового нерва.
Частая причина радикулопатии - сдавление корешка спинномозгового нерва.
Сдавление корешка спинномозгового нерва происходит, когда такая структура, как межпозвонковый диск или костная шпора, образующаяся в результате длительного износа, вторгается в пространство, где находится нервный корешок. Это вторжение обычно приводит к тому, что структура и корешок вступают в контакт друг с другом, вызывая раздражение и другие симптомы, иногда включая боль.
Другие причины радикулопатии включают грыжу диска, костные шпоры, инфекции, васкулит и, редко, опухоли.
Сдавление корешков спинномозговых нервов может произойти на любом уровне от C1-2, что является обозначением области, соответствующей верхней части шеи, вплоть до S4-5, что соответствует самому основанию позвоночника. Тем не менее, наиболее часто поражаются области L4-5 и L5-S1 в нижней части спины и C5-6 и C6-7 в области шеи.
Радикулопатия, вызванная раздражением корешков спинномозговых нервов в области шеи, называется шейной радикулопатией; в нижней части спины это называется поясничной радикулопатией.
Факторы риска
Вы подвержены более высокому риску радикулопатии, если ведете малоподвижный образ жизни и/или много водите машину. Сидение сдавливает ваши диски, что может вызвать грыжу и последующее раздражение нервных корешков.
Другие факторы, которые могут увеличить риск развития радикулопатии, включают:
- Мужской пол
- Хронический кашель
- Беременность
- Обычный подъем тяжестей
- Курение
Симптомы
В зависимости от причины компрессии нервного корешка, а также от его расположения корешковые симптомы могут различаться.
Наиболее распространенные симптомы включают боль в шее и плече, головную и острую боль, слабость, онемение, покалывание или другие электрические ощущения, спускающиеся по ноге (ишиас) или руке. Другие симптомы могут включать нарушение рефлексов, слабость, ригидность мышц, ограничение подвижности и - при шейной радикулопатии - ноющую или острую боль при вытягивании шеи назад.
Диагноз
Согласно обзору 2011 года, опубликованному в журнале Hospital for Special Surgery, около 75% случаев радикулопатии могут быть диагностированы M. D. просто взяв анамнез пациента. Ваш лечащий врач, скорее всего, распознает радикулопатию по ее наиболее распространенным симптомам - боли в одной конечности и/или онемению или электрическому ощущению, а также в одной конечности, что соответствует группе мышц, обслуживаемых пораженным нервом. Эта область называется дерматомом нерва.
Другим симптомом, который может свидетельствовать о радикулопатии, является слабость определенных мышц одной конечности. В этом случае область, обслуживаемая конкретным спинномозговым нервом, называется миотомом. Миотомы связаны с функцией мышц, а дерматомы связаны с ощущением.
Многие поставщики медицинских услуг проводят неврологическое обследование и могут назначить анализы в дополнение к физическому осмотру. Диагностические тесты, такие как МРТ, могут помочь подтвердить результаты физического осмотра или дополнительно определить область, в которой могут возникать ваши симптомы.
Во время физического осмотра врач, скорее всего, проверит боль, потерю чувствительности, рефлексов и мышечную силу в каждом из дерматомов и миотомов.
Определив, какой дерматом(ы) и миотом(ы) поражены, врач может определить, какой корень(и) спинномозгового нерва поврежден. Медицинский осмотр может включать тесты, воспроизводящие вашу боль, чтобы помочь поставщику медицинских услуг определить характер повреждения нервного корешка.
Безоперационное лечение
Лечение шейной и поясничной радикулопатии начинается неинвазивно. Фактически, упомянутый выше обзор Больницы специальной хирургии сообщает, что от 75% до 90% людей, у которых диагностирована шейная радикулопатия, выздоравливают без хирургического вмешательства. В то время как консервативные методы лечения могут быть активными или пассивными, агрессивное использование множества активных методов лечения, обычно состоящих из междисциплинарного подхода, требующего участия пациента, дает наилучшие результаты.
Это может включать обезболивающие препараты в сочетании с одним или несколькими из следующих препаратов:
- Физическая терапияyможет помочь вам растянуть и укрепить мышцы и развить стабилизацию кора. Вы также можете получить вытяжение во время физиотерапииy.
- Иммобилизация шейного отдела позвоночника с помощью воротника способствует правильному заживлению мягких тканей.
- Вспомогательные средства для позиционирования, такие как шейная подушка при радикулопатии шеи, могут помочь вам хорошо выспаться ночью.
- Инъекции стероидных препаратов могут помочь уменьшить отек и боль, а также улучшить ваше самочувствие.
Хирургическое лечение
Если нехирургический подход не помогает облегчить боль через 6-12 недель, вам может потребоваться операция. Выбор процедуры, скорее всего, будет зависеть от типа и локализации компрессии корешка спинномозгового нерва, опыта вашего хирурга и того, были ли у вас ранее операции на позвоночнике.
Операции, которые может рассмотреть ваш лечащий врач, включают:
- Дискэктомия, наиболее распространенная процедура при радикулопатии из-за грыжи диска, включает хирургическое удаление диска.
- Дисэктомия со спондилодезом добавляет к дискэктомии спондилодез. Слияние может помочь стабилизировать позвоночник. Для этой процедуры может потребоваться костный трансплантат.
- Замена диска - относительно новая и редко используемая хирургическая техника. Сторонники говорят, что его преимущество перед дискэктомией со спондилодезом заключается в том, что он сохраняет движение позвоночника.
- Заднюю шейную ламинофораминотомию иногда проводят, когда требуется хирургическое вмешательство только при одной грыже межпозвонкового диска, а материал диска выходит сбоку от позвонка.
Исследование 2018 года, опубликованное в журнале Molecular Pain, в котором сравнивались несколько методов лечения радикулопатии, показало, что хирургическое вмешательство, вытяжение и инъекции стероидов давали наилучшее изменение болевого статуса.