Терминальная стадия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) относится к терминальной стадии заболевания. На этом этапе вы можете ожидать значительной одышки даже в состоянии покоя. Из-за степени повреждения легких на этой стадии у вас высокий риск легочных инфекций и дыхательной недостаточности.
Вы можете ассоциировать термин «конечная стадия» с неминуемой смертью или серьезной инвалидностью, которая ведет к смерти. Конечно, на этой стадии существует более высокий риск смерти, но вы можете прожить годы с терминальной стадией ХОБЛ.
Симптомы
При прогрессирующей ХОБЛ у вас могут быть симптомы все время или почти все время. И последствия вашей болезни на конечной стадии будут настолько серьезными, что они, несомненно, повлияют на вашу повседневную деятельность.
Симптомы, которые могут возникнуть при ХОБЛ на терминальной стадии, включают:
- Хронический кашель и выделение мокроты
- Хрипы
- Сильная одышка даже в состоянии покоя
- Трудно есть
- Трудности при общении из-за одышки
- Ограниченные возможности передвижения
- Спутанность сознания или головокружение
- Усталость
- Плохой сон
Возможно, у вас низкий уровень насыщения кислородом, и вам, вероятно, пропишут дополнительный кислород. Если вы сделаете перерыв в приеме кислородных добавок, вы можете заметить ухудшение симптомов.
Осложнения
У вас могут развиться осложнения заболевания легких, такие как пневмония, сердечная недостаточность и отек нижних конечностей (отек ног). На терминальной стадии ХОБЛ у вас, вероятно, будут ограничения в уровне активности, что приводит к риску образования тромбов, ожирения и пролежней.
Диагноз
По определению, термин «конечная стадия» относится к последней фазе прогрессирующего заболевания. Существуют критерии, которые помогают определить эту стадию.
Согласно Глобальной инициативе по обструктивным заболеваниям легких (GOLD), выделяют четыре стадии ХОБЛ:
- Стадия I: ХОБЛ легкой степени. Функция легких начинает снижаться, но вы можете этого не заметить.
- Стадия II: ХОБЛ средней степени тяжести. Симптомы прогрессируют, при физической нагрузке развивается одышка.
- Стадия III: Тяжелая ХОБЛ. Усугубляется одышка, часто возникают обострения ХОБЛ.
- Стадия IV: Очень тяжелая ХОБЛ. Качество жизни резко ухудшается. Обострение ХОБЛ может быть опасным для жизни.
Каждая стадия определяется по спирометрическому измерению ОФВ1 (объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду после форсированного выдоха). Терминальная стадия ХОБЛ считается стадией IV или очень тяжелой ХОБЛ с ОФВ1 менее или равным 30%.
На ожидаемую продолжительность жизни при ХОБЛ влияет ряд факторов, в том числе ваш стаж курения, уровень одышки (одышки), уровень физической подготовки и статус питания. Некоторые люди на стадии IV все еще могут нормально функционировать с небольшими ограничениями. С другой стороны, на этой стадии есть много людей, которые очень больны.
Лечение
Возможно, вас беспокоит то, что ваши медицинские работники сделали для вас все, что могли, к тому времени, когда вам поставили диагноз ХОБЛ в терминальной стадии. Но могут быть аспекты вашего здоровья, которыми можно управлять, чтобы помочь вам чувствовать себя более комфортно и избежать осложнений вашего легочного заболевания.
По мере того, как тяжесть вашего заболевания будет прогрессировать, акцент вашего лечения может начать смещаться на паллиативную помощь для облегчения симптомов ХОБЛ.
При этом, если у вас диагностирована терминальная стадия ХОБЛ, ваш лечащий врач может назначить следующие виды лечения:
Бронходилататоры
Обновленные рекомендации 2020 г. рекомендуют, чтобы люди с ХОБЛ средней или тяжелой степени, которые испытывают одышку и/или непереносимость физической нагрузки, получали комбинацию двух различных типов бронходилататоров длительного действия, а не только один бронходилататор длительного действия. Сюда входят бета-агонисты длительного действия (ДДБА), а также антихолинергические/мускариновые антагонисты длительного действия (ДДАХ). Некоторые комбинированные ингаляторы включают обе эти категории лекарств в одном ингаляторе. Бронходилататоры короткого действия также могут быть использованы при симптомах.
Опиаты
В прошлом опиатов часто избегали, так как некоторые исследования показали, что они могут иметь серьезные побочные эффекты и могут приносить пользу не всем. Однако последние рекомендации поощряют использование опиоидных препаратов для людей, у которых сохраняется значительная одышка, несмотря на максимальное использование других методов лечения. Эта рекомендация появилась благодаря исследованиям, показавшим, что эти лекарства улучшают качество жизни, не приводя при этом к повышенному риску падений/несчастных случаев или передозировок..
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды (или «стероиды») могут использоваться либо в виде ингаляций, либо в пероральной или внутривенной форме, и недавно были изменены рекомендации по их применению.
Пероральные глюкокортикоиды (например, преднизолон) когда-то широко назначались, но, как правило, их следует избегать на постоянной основе (они все еще могут быть необходимы при обострениях или во время госпитализаций). Было обнаружено, что эти лекарства не влияют на одышку, риск обострений или выживаемость, но приводили к ряду побочных эффектов, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, инфекции и желудочно-кишечные кровотечения.
Ингаляционные глюкокортикоиды могут быть рекомендованы или не рекомендованы. Хотя они снижают риск обострений, они также увеличивают риск развития пневмонии. Они, вероятно, полезны для людей, которые также страдают астмой или у которых ежегодно происходит одно или несколько обострений ХОБЛ. Если у человека не было обострений ХОБЛ в течение одного года, и у него нет астмы или высокого уровня эозинофилов, рекомендуется прекратить прием ингаляционных глюкокортикоидов.
Дополнительный кислород
Кислород уменьшает одышку, вызванную активностью и в состоянии покоя. Это может не только улучшить симптомы, но кислород может позволить некоторым людям заниматься другими видами деятельности (такими как реабилитация и физическая активность), которые также улучшают качество жизни.
Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV)
Неинвазивная вентиляция легких может уменьшить задержку углекислого газа и облегчить одышку, но обычно не рекомендуется.
Легочная реабилитация
Легочная реабилитация оказалась полезной для людей с ХОБЛ на всех стадиях заболевания. Исследование 2017 года показало, что у людей с тяжелой формой ХОБЛ легочная реабилитация улучшила симптомы у 92% участников и привела к сокращению количества дней госпитализации на 54%.
Консультации по питанию
Консультирование по вопросам питания может быть предложено, поскольку недоедание является частым осложнением терминальной стадии ХОБЛ и увеличивает риск смерти. Консультант, специализирующийся на уходе за людьми с ХОБЛ, также может дать советы, которые облегчат прием пищи и сделают его более приятным при одышке.
Дополнительная терапия
Дополнительная и альтернативная терапия, такая как методы релаксации и визуализации, лечебный массаж и музыкальная терапия с использованием живых инструментов, компакт-дисков или радио, может помочь облегчить такие симптомы, как одышка.
Преодоление
Жизнь с терминальной стадией ХОБЛ может заставить вас чувствовать себя напуганными и изолированными. Получение психологической и социальной поддержки является важным аспектом преодоления состояния.
Даже если у вас уже развилась очень тяжелая форма ХОБЛ, есть несколько изменений образа жизни, которые вы можете внести, чтобы добиться наилучших возможных результатов:
- Бросьте курить: Отказ от курения жизненно важен, поскольку курение продолжает вызывать изменения в легких на поздних стадиях ХОБЛ.
- Упражнения: Кроме того, если вы собираетесь изменить свой образ жизни после постановки диагноза ХОБЛ, что окажет наибольшее влияние на вашу жизнь, подумайте о программе ежедневных упражнений. Даже легкая ходьба (с запасом кислорода) несколько раз в неделю может быть полезна для предотвращения осложнений и повышения настроения.
- Ешьте здоровую пищу: Хорошее питание необходимо, потому что ХОБЛ заставляет организм потреблять много калорий и может привести к недоеданию. Поддержание вашего питания даст вам энергию, необходимую для дыхания и борьбы с инфекцией.
- Оставайтесь позитивными: Оставаться позитивным в разгар диагноза хронического заболевания может быть сложно, но это может оказать огромное влияние. Все дело в разработке новых механизмов выживания, которые будут соответствовать вашему образу жизни.
- Часто проверяйте свои лекарства у своего поставщика медицинских услуг: Убедившись, что вы получаете оптимальную комбинацию лекарств, вы можете во многом сохранить или даже улучшить качество своей жизни. Тем не менее, исследования продолжаются, и рекомендации относительно наиболее эффективных методов лечения могут измениться. Частый просмотр ваших лекарств с вашим врачом может гарантировать, что вы получаете самые современные и эффективные методы лечения.
Проблемы с окончанием срока службы
Если ваши медицинские работники обсуждали вероятность приближения смерти из-за ХОБЛ, пришло время подумать о том, как вы будете справляться с проблемами в конце жизни. Независимо от того, принимаете ли вы или близкий человек ответственность за решения на этом этапе, решение о том, как вы будете обращаться за помощью на этапе конца жизни, может немного облегчить процесс для всех участников. Например, вы и ваша семья можете подумать о том, чтобы обратиться за помощью в хоспис, который поможет вам пережить это время.
Если у вас диагностировали ХОБЛ на поздних стадиях, обязательно поговорите со своей лечащей командой и близкими о своих ценностях и убеждениях, чтобы убедиться, что любой уход в конце жизни соответствует вашим желаниям. Для получения ресурсов, которые помогут спланировать помощь в конце жизни, посетите веб-сайт Национального дня принятия решений в области здравоохранения.
Расширенные указания - это документы, которые позволяют вам объяснить свои пожелания относительно ухода в конце жизни, чтобы ваши близкие знали, чего вы хотите, когда речь идет о таких вопросах, как реанимация, зонды для кормления и поддержка искусственной вентиляции легких, если вы не сможете выразить свои пожелания позднее.
Симптоматическое лечение является одним из наиболее важных аспектов помощи в конце жизни, поскольку симптомы ХОБЛ часто ухудшаются в последние дни жизни, особенно одышка и кашель, боль, тревога и депрессия, спутанность сознания, анорексия и кахексия.
Конец жизни - это время печали и глубоких размышлений для вас и ваших близких. Помните, что простые жесты, такие как держание любимого человека за руку и присутствие рядом с ним, могут доставить огромное удовольствие.
Слово из Веривелла
Понимание терминальной стадии ХОБЛ и того, что вы можете сделать, чтобы предотвратить ее, начинается с небольших ежедневных шагов к улучшению вашего здоровья. Вместе с лечащим врачом разработайте план изменений в образе жизни, таких как отказ от курения, переход на цельные продукты и, если возможно, легкие физические упражнения.
Если у вас диагностирована терминальная стадия ХОБЛ, важно, чтобы вы знали, что невозможно точно предсказать, как долго вы проживете. Принятие решений о вашем здоровье включает взвешивание ценности комфорта и ожидаемых преимуществ каждого типа лечения. Близкие могут помочь вам пережить эти трудные времена.