Колоректальный рак поражает около 140 000 человек каждый год, что делает его третьим наиболее распространенным видом рака как у мужчин, так и у женщин. Колоректальный рак чаще всего лечится хирургическим путем по удалению опухоли и, возможно, химиотерапией и облучением.
Термины хирургии колоректального рака
- Полипэктомия - это процедура, при которой удаляются полипы - небольшие новообразования на внутренней оболочке толстой кишки. Это происходит во время колоноскопии, когда врач вводит специальный инструмент (называемый колоноскопом) вам в дно, чтобы осмотреть прямую и толстую кишку. Большинство случаев колоректального рака начинаются с полипов, поэтому их необходимо удалить до того, как они станут раковыми.
- Местное иссечение может лечить рак прямой кишки (самый нижний отдел толстой кишки). Он включает в себя удаление рака и части стенки прямой кишки. Ваш врач может сделать это через задний проход (отверстие прямой кишки) или через небольшой надрез в прямой кишке. Процедура не требует серьезного хирургического вмешательства.
- Резекция включает удаление части или всей толстой кишки вместе с опухолью и близлежащими тканями.
- Лапароскопическая хирургия. Слово «лапароскопия» означает осмотр брюшной полости с помощью специальной камеры или эндоскопа. Ваш врач делает от 3 до 6 небольших (от 5 до 10 миллиметров) надрезов на животе. В них вводят лапароскоп и специальные лапароскопические инструменты. Лапароскоп отправляет изображение ваших органов на видеомонитор, чтобы врач мог видеть, как проводить процедуру.
Что такое лапароскопическая хирургия?
Операции на кишечнике и кишечнике раньше выполнялись через длинные разрезы в животе, что часто означало долгое и болезненное выздоровление. В начале 1990-х годов врачи начали использовать лапароскоп, инструмент, который в основном использовался для лечения гинекологических проблем и заболеваний желчного пузыря, для выполнения определенных видов операций на кишечнике. Лапароскопическая хирургия требует только небольших разрезов. Тип лапароскопической хирургии, называемой ручной помощью, позволяет врачу положить руки в живот пациента, наблюдая за процедурой с помощью лапароскопа.
Лапароскопический подход обычно менее болезненный и не оставляет рубцов, более быстрое выздоровление и меньший риск инфицирования, чем открытая операция через большой разрез.
Колоректальные хирурги использовали лапароскопию для лечения следующих состояний:
- болезнь Крона
- Рак толстой кишки
- Дивертикулит
- Семейный полипоз
- Некоторые полипы толстой кишки, которые невозможно удалить с помощью колоноскопии
- Недержание кала или недержание кала
- Выпадение прямой кишки
- Язвенный колит
- Некоторые виды рака прямой кишки
Варианты хирургического лечения колоректального рака
Для лечения колоректального рака можно использовать несколько видов операций:
- Частичная колэктомия. Это также известно как гемиколэктомия или сегментарная резекция. Хирург удаляет часть толстой кишки и несколько близлежащих лимфатических узлов. Остальные части соединяются в процедуре, называемой анастомозом. После этого привычки вашего кишечника должны быть такими же, какими они были до рака. Если у вас лапароскопическая процедура, вы можете покинуть больницу быстрее, чем при традиционной хирургии. Но для этого потребуется специальная экспертиза. Показатели выживаемости в любом случае примерно одинаковы.
- Правосторонняя колэктомия или илеоколэктомия. Во время правосторонней колэктомии врач удаляет правую часть толстой кишки. Во время илеоколэктомии также удаляется последний сегмент тонкой кишки, прикрепленный к правой стороне толстой кишки, называемый подвздошной кишкой..
- Абдоминопромежностная резекция. Анус, прямая кишка и сигмовидная кишка удаляются. После этого вам понадобится постоянная колостома.
- Проктосигмоидэктомия. Удаляется пораженный участок прямой и сигмовидной кишки.
- Тотальная абдоминальная колэктомия. Удаляется вся толстая кишка. Врачи редко делают это при раке. Обычно это делается для лечения таких состояний, как воспалительное заболевание кишечника.
- Тотальная проктоколэктомия. Это наиболее обширная операция на кишечнике, включающая удаление как прямой, так и толстой кишки. Если хирург может оставить анус, и он работает должным образом, он может сделать подвздошный мешок (см. ниже), чтобы вы могли ходить в туалет, как вы это делали до того, как заболели раком. Но часто необходима постоянная илеостомия (см. ниже), особенно если анус необходимо удалить, он слаб или поврежден.
Другие процедуры при колоректальном раке
- Стомы или стомы. Стома представляет собой выход части кишечника на кожу. Колостома - это когда конец толстой кишки соединяется со стомой, а илеостома - это когда стома прикрепляется к концу тонкой кишки. Ваша стома может быть постоянной, если отходы не могут проходить своим обычным путем после операции. Временные стомы не дают стулу попасть в поврежденную или недавно прооперированную область, пока вы заживаете. Отходы, выходящие из стомы, собираются в мешок.
- Отведение кала. В ходе этой процедуры создается илеостома или колостома. Часто это временная мера, позволяющая вылечить инфекцию, операцию или длительное воспаление.
- Подвздошный (J) мешок. Чтобы заменить прямую кишку и обеспечить место для хранения отходов перед походом в ванную после тотальной проктоколэктомии, врач может сделать мешок из конец тонкой кишки, называемый подвздошной кишкой. Существуют различные формы, названные в честь формы, в которую ваш врач помещает тонкую кишку перед тем, как сшить или сшить ее, чтобы сделать мешочек. Наиболее распространенной формой является пакет «J». Это сложная процедура, и она не всегда работает. Чтобы улучшить ваши шансы, ваш врач наложит временную илеостому, чтобы в мешке не было отходов, пока он заживает. Временную илеостому обычно можно устранить примерно через 2–3 месяца.
- K мешочек. Это также известно как «континентальная илеостомия». В отличие от обычной илеостомии, которая прикрепляется к мешку снаружи тела, мешочек K обеспечивает место для отходов и имеет клапан на соске, предотвращающий утечку. Вы опорожняете мешок, вставляя жесткий катетер через стому. Этот тип мешочка не очень популярен среди хирургов, потому что клапан часто расстегивается или соскальзывает, что приводит к повторной операции по его восстановлению. Операция очень сложная, и долгосрочные проблемы являются обычным явлением.
- Операция на печени. В 60–70% случаев рака толстой кишки рак распространяется на печень. В зависимости от того, насколько далеко распространился ваш рак, вы можете удалить эти опухоли одновременно с операцией на толстой кишке. Его можно сочетать с химиотерапией, и это может уменьшить осложнения и сократить время восстановления.
Восстановление
Большинство людей, перенесших операцию по поводу рака толстой кишки, хорошо выздоравливают. Первые несколько дней вам нужно будет принимать обезболивающие. Возможно, вы не сможете есть или будете получать только жидкости. Но вскоре после этого вы сможете есть твердую пищу.
Операция по поводу рака толстой кишки сопряжена с риском, включая кровотечение, инфекцию и образование тромбов в ногах.
В редких случаях места соединения толстой кишки могут протекать. Это может привести к инфекции и повторному хирургическому вмешательству. Симптомы утечки включают в себя:
- Сильная боль в животе
- Лихорадка
- Твердый живот
В более легких случаях утечка может уменьшить ваш аппетит или сделать восстановление более длительным.
В животе может образоваться рубцовая ткань. Это может привести к тому, что ваши органы и ткани слипнутся, а ваш кишечник перекрутится, что приведет к его закупорке. Если это произойдет, у вас будет некоторая боль и отек. Возможно, вам потребуется еще одна операция.
Отслеживание
Поддерживайте связь с лечащим врачом после операции.
При распространенном раке цель хирургического вмешательства часто состоит в том, чтобы облегчить симптомы, а не вылечить заболевание. Во многих случаях ваш врач порекомендует другие методы лечения, такие как химиотерапия, в дополнение к хирургическому вмешательству.