Люди с постоянной болью часто считают себя страдающими от определенного заболевания, будь то артрит, боль в спине, мигрень или что-то еще. Но любой, кто испытывает боль в течение нескольких месяцев или дольше, оказывается среди миллионов американцев с состоянием, известным как хроническая боль.
Хроническая боль - это сложное состояние, от которого страдают от 42 до 50 миллионов американцев, по данным Американского фонда боли. Несмотря на десятилетия исследований, хроническая боль остается плохо изученной и, как известно, ее трудно контролировать. Опрос, проведенный Американской академией медицины боли, показал, что даже комплексное лечение рецептурными обезболивающими препаратами помогает в среднем только 58% людей с хронической болью.
Что вызывает хроническую боль и что с этим делать?
Некоторые случаи хронической боли могут быть связаны с конкретной травмой, которая давно зажила, например травмой, серьезной инфекцией или даже хирургическим разрезом. Другие случаи не имеют очевидной причины - отсутствие предшествующей травмы и отсутствие повреждения подлежащих тканей. Однако многие случаи хронической боли связаны с этими состояниями:
- Боль в пояснице
- Артрит, особенно остеоартрит
- Головная боль
- Рассеянный склероз
- Фибромиалгия
- Опоясывающий лишай
- Повреждение нерва (нейропатия)
Лечение основного заболевания, безусловно, жизненно важно. Но часто это не устраняет хроническую боль. Врачи все чаще рассматривают хроническую боль как отдельное состояние, требующее обезболивания, направленного на физическое и психологическое здоровье пациента.
Понимание психологического воздействия хронической боли
На фундаментальном уровне хроническая боль является вопросом биологии: блуждающие нервные импульсы продолжают предупреждать мозг о повреждении ткани, которого больше не существует, если оно когда-либо было. Но сложные социальные и психологические факторы также играют роль, и они, кажется, помогают определить, кто чувствует себя хорошо, несмотря даже на сильную хроническую боль, и чья жизнь быстро рушится.
Негативные эмоции, в том числе грусть и тревога, усугубляют хроническую боль. Например, люди, которые зацикливаются на своем дискомфорте, как правило, больше страдают от хронической боли, чем люди, которые пытаются смириться с болью. А среди людей с хронической болью, вызванной производственной травмой, те, кто сообщает о неудовлетворенности работой, чувствуют себя хуже, чем те, кто говорит, что им нравится их работа.
Но негативные эмоции могут быть как результатом, так и причиной хронической боли. «Если вы всегда были активным человеком, а затем у вас развилась хроническая боль, вы можете впасть в депрессию», - говорит Роджер Чоу, доктор медицинских наук, доцент медицины Орегонского университета здравоохранения и науки в Портленде и ведущий специалист по хронической боли.«Депрессия часто встречается у пациентов с хронической болью, но люди, которые думают, что хроническая боль - это «все в голове», нереалистичны».
Поскольку хроническая боль влияет на все аспекты вашей жизни, важно лечить хроническую боль как с медицинской, так и с эмоциональной точек зрения.
«Люди с хронической болью не должны считать, что им нужно пережить ее», - говорит Рассел К. Портеной, доктор медицинских наук, председатель отделения обезболивания и паллиативной помощи в больнице Бет Исраэль в Нью-Йорке и бывший президент Американское общество боли. "И они не должны довольствоваться врачом, который не хочет лечить агрессивно."
Препараты, используемые для контроля хронической боли
Доказано, что широкий спектр безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств помогает облегчить хроническую боль, в том числе:
• Обезболивающие. Многие больные получают некоторое облегчение от обычных обезболивающих препаратов, таких как ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики, такие как аспирин, ибупрофен, кетопрофен. и напроксен. Эти препараты считаются безопасными, но они не без риска. Например, прием слишком большого количества ацетаминофена может вызвать повреждение печени или даже смерть, особенно у людей с заболеваниями печени. НПВП могут вызывать язвы и повышать риск сердечного приступа и проблем с почками.
• Антидепрессанты. Несколько препаратов, одобренных FDA для лечения депрессии, также назначаются врачами для облегчения хронической боли. К ним относятся трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил), имипрамин (Тофранил), кломипрамин (Анафранил), дезипрамин (Норпрамин), доксепин (Синекван) и нортриптилин (Памелор). Обезболивающий эффект трициклических препаратов, по-видимому, отличается от эффекта повышения настроения, поэтому эти препараты могут быть полезны даже пациентам с хроническими болями, не страдающим депрессией.
Другие антидепрессанты, используемые для лечения боли, включают венлафаксин (Effexor) и дулоксетин (Cymb alta), которые FDA одобрило для лечения фибромиалгии и диабетической боли в нервах. Эти препараты относятся к классу препаратов, известных как ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Они кажутся такими же эффективными при лечении хронической боли, как и трициклические, но с меньшей вероятностью вызывают сухость во рту, седативный эффект, задержку мочи и другие побочные эффекты.
При использовании в соответствующих дозах при тщательном наблюдении эти препараты могут быть безопасным и эффективным средством для лечения хронической боли. Но обязательно обсудите риски, преимущества и исследования, связанные с любым препаратом, со своим врачом.
• Противосудорожные препараты. Несколько препаратов, первоначально разработанных для лечения эпилепсии, также назначают при хронической боли. К ним относятся препараты первого поколения, такие как карбамазепин (тегретол) и фенитоин (дилантин), а также препараты второго поколения, такие как габапентин (нейронтин), прегабалин (лирика) и ламотриджин (ламиктал). Габапентин и лирика одобрены FDA для лечения боли.
Препараты первого поколения могут вызывать неустойчивую походку (атаксию), седативный эффект, проблемы с печенью и другие побочные эффекты. Побочные эффекты менее опасны для препаратов второго поколения.
• Опиоиды. Кодеин, морфин, оксикодон и другие опиоидные препараты могут быть очень эффективными против хронической боли, и их можно вводить различными способами, включая таблетки, кожные пластырей, инъекций и имплантируемых насосов.
Многие пациенты с болями и даже некоторые врачи настороженно относятся к опиоидам (также известным как наркотики), потому что они могут вызывать привыкание. За исключением пациентов с аддиктивным поведением в анамнезе, эксперты по боли говорят, что потенциальная польза от наркотической терапии хронической боли часто перевешивает риск.
«Это вопрос баланса, - говорит Чжоу. «Люди действительно должны быть обеспокоены риском, связанным с опиоидами. Но как врач я считаю неуместным не использовать лекарства, которые могут помочь людям, если рисками можно управлять».
Как правило, врачи, назначающие лечение опиоидами, тщательно наблюдают за пациентами с хронической болью.
Немедикаментозное лечение хронической боли
В дополнение к медикаментозной терапии при хронической боли могут быть полезны некоторые немедикаментозные методы лечения, в том числе:
• Альтернативные средства. Хотя врачи не знают точно, как это работает, есть убедительные научные доказательства того, что иглоукалывание может значительно облегчить хроническую боль. Другие альтернативные средства, доказавшие свою эффективность против боли, включают массаж, медитацию осознанности, манипуляции с позвоночником, проводимые мануальным терапевтом или остеопатом, и биологическую обратную связь, при которой пациент, носящий датчики, регистрирующие различные телесные процессы, учится контролировать мышечное напряжение и другие процессы, которые могут способствовать хроническим заболеваниям. боль.
• Упражнения. Упражнения с низким уровнем воздействия, такие как ходьба, езда на велосипеде, плавание и просто растяжка, могут помочь облегчить хроническую боль. Некоторые люди находят особенно полезным участие в структурированной программе упражнений, проводимой местной больницей.
• Физиотерапия. Пациенты с болью, которые работают с физиотерапевтом или эрготерапевтом, могут научиться избегать определенных способов движения, которые способствуют хронической боли.
• Стимуляция нервов. Крошечные разряды электричества могут помочь блокировать нервные импульсы, вызывающие хроническую боль. Эти импульсы могут передаваться через кожу с помощью чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) или с помощью имплантируемых устройств.
• Психологическая терапия. Форма психотерапии, известная как когнитивно-поведенческая терапия, особенно полезна для многих людей с хронической болью. Это помогает им найти способы справиться со своим дискомфортом и ограничить степень вмешательства боли в повседневную жизнь.
В отличие от некоторых традиционных форм психотерапии, которые сосредотачиваются на личных отношениях и раннем жизненном опыте, когнитивно-поведенческая терапия направлена на то, чтобы помочь людям реалистично взглянуть на свою боль и найти способы обойти физические ограничения.
«Когнитивно-поведенческая терапия помогает людям преодолеть ошибочное убеждение, что им нужно лежать в постели, пока их боль не пройдет, или что, если они вернутся к работе, они нанесут непоправимый вред своему телу», - говорит Чжоу.
Выбор правильного лечения хронической боли
Учитывая все способы лечения хронической боли, как узнать, какое лечение или комбинация методов лечения лучше всего подходит для вашей хронической боли?
«У нас недостаточно данных исследований, чтобы точно знать, какой подход подходит для каждого пациента», - говорит Портеной. «Выбор правильного лечения - это вопрос клинического суждения, и он включает в себя беседу с пациентом» о специфической природе боли и эффективности любых методов лечения, которые уже были опробованы.