Острый инсульт: диагностика

Если инсультный пациент приходит в отделение неотложной помощи или инсультное отделение - это специализированные учреждения для лечения инсультов - лечащие врачи должны принять решение о подходящей терапии в кратчайшие сроки. Церебральное вещество можно сохранить только в первые 4,5 часа, что ограничивает степень инвалидности…

навигация

продолжить чтение
больше по теме
Советы, загрузки и инструменты
КТ - основной метод диагностики
МРТ - информативнее КТ
Дуплексная сонография
Ангиография
Клинические и неврологические обследования
">Кто проводит исследование?

Как будут покрываться расходы?

>Временное окно для начала терапии лизиса для растворения сгустка крови составляет три часа после появления симптомов. Поэтому при поступлении пациента в больницу необходимо сразу же провести целевую диагностику. Помимо неврологических и клинических обследований используются современные методы визуализации (КТ, МРТ, ангиография) и ультразвуковые методы (допплерография и цветная дуплексная сонография, эхокардиография).

КТ - основной метод диагностики

Первой остановкой для пациента, перенесшего инсульт, всегда является компьютерная томография (КТ). С помощью КТ кровоизлияние в мозг можно показать с очень высокой степенью достоверности. Рентгеновские лучи направляются на поверхность черепа под разными углами. Это позволяет получить более яркое изображение исследуемой ткани, чем простое рентгеновское изображение. Изображения срезов предоставляют информацию о расположении, степени и причине нарушения кровообращения. КТ обследование безболезненно.

МРТ - информативнее КТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ), также известная как магнитно-резонансная томография, дает даже более точную информацию о возникновении инсульта, чем КТ. Однако это не всегда доступно, и результаты не доступны так быстро, как при КТ. Когда дело доходит до быстрого принятия решения о лизисной терапии, о МРТ в качестве первоначальной меры не может быть и речи.

Еще одно ограничение заключается в том, что обследование нельзя проводить людям с металлическими протезами и имплантатами или с кардиостимулятором. Эти пациенты или их родственники должны сообщить об этом врачу заранее. Также существует проблема, заключающаяся в том, что пациент должен держать голову неподвижно на протяжении всего обследования. Часто это не гарантируется людям с нарушениями речи или симптомами паралича. Поскольку необходимо избегать любой временной задержки, КТ часто выбирается как более быстрый метод и, в конечном итоге, достаточный для принятия решения о терапии.

С помощью МРТ можно детально обнаружить мельчайшие ишемические инфаркты, кровотечение и отек (задержку воды). Это позволяет точно определить местоположение, степень и даже «возраст» инсульта. МРТ - безболезненная диагностическая процедура.

Дуплексная сонография

Дуплексная сонография - это ультразвуковая процедура, с помощью которой, помимо прочего, можно обнаружить артериосклеротические изменения в крупных сонных артериях и артериях головного мозга. Их преимущество перед другими методами обследования состоит в том, что также можно определять давление, скорость и объем кровотока. Это показывает, насколько сужение кровеносных сосудов влияет на кровоток.

Для определения причины инсульта используется ультразвуковое исследование кровеносных сосудов и сердца. Как правило, они проводятся как можно раньше после появления симптомов (в течение 24 часов), но без откладывания конкретных терапевтических мер, таких как лизисная терапия. Этот метод не обременяет пациента рентгеновскими лучами или контрастными веществами, он также безболезнен.

Ангиография

Отдельные церебральные артерии можно оценить даже лучше с помощью рентгенографии сосудов - ангиографии - чем с помощью дуплексной сонографии. Однако из-за риска побочных эффектов ангиография редко используется с чисто диагностической целью. Результаты дуплексной сонографии или неинвазивной визуализации церебральных артерий с помощью МРТ (МР-ангиографии) достаточны для почти всех терапевтически значимых решений.

При ангиографии врач вводит сосудистый катетер в сонную артерию и вводит контрастное вещество. Возможные побочные эффекты: гематомы, вторичное кровотечение, аллергические реакции на контрастное вещество и др.

Рентгеновские лучи также используются в ангиографии. На рентгеновском снимке показана внутренняя часть сосудов, заполненных контрастным веществом - так называемая ангиограмма. Преимущество ангиографии в том, что врач также может растянуть суженные сосуды или растворить тромбы во время обследования. Ангиография все чаще используется для проведения терапевтических вмешательств, в частности, для удаления крупных тромбов у пациентов с тяжелым инсультом. В последние годы были получены новаторские результаты крупных международных исследований, которые показали, что до 50% пациентов с тяжелым инсультом из-за окклюзии более крупного церебрального сосуда могут предотвратить инвалидность через три месяца.

Клинические и неврологические обследования

Однако КТ, МРТ, дуплексная сонография или ангиография никогда не проводятся в одиночку. Также врач заранее проводит клиническое и неврологическое обследование. Это включает:

Опрос (анамнез) пациента или родственников по поводу истории болезни (регулярный прием таблеток и т. Д.)
Оценка неврологического статуса пациента, включая шкалу инсульта NIH (шкала инсульта Национального института здравоохранения). Здесь оценивается, есть ли паралич, нарушения речи или зрения.
Забор крови для лабораторного исследования: определяется общий анализ крови, свертываемость, уровень сахара в крови и электролиты.
Контроль артериального давления, пульса и температуры тела
ЭКГ написано, чтобы исключить сердечные аритмии как причины инсульта.
Установка венозного доступа, если это еще не сделал врач скорой помощи.

Кто проводит исследование?

К диагностике инсульта привлекаются специалисты разных дисциплин:

Специалист по неврологии
Специалист по внутренним болезням
Специалист по нейрорадиологии

На практике все лечение осуществляет врач (в инсультных отделениях - невролог). Снимки МРТ или КТ обсуждаются с радиологом. К терапевту вызывают только в том случае, если сердечное осложнение возникает одновременно с инсультом.

Как будут покрываться расходы?

Диагностика проводится в больнице и покрывается больничными расходами, покрываемыми социальным страхованием.