Острый инсульт: терапия

Так называемый тромболизис до сих пор считается стандартной терапией острого ишемического инсульта. Сгусток, блокирующий мозговую артерию, растворяется с помощью внутривенного препарата. Однако в последние годы становится все более очевидным, что для пациентов есть решающие преимущества, если сгусток крови удаляется с помощью небольшого катетера и проволочной сетки…

навигация

продолжить чтение
больше по теме
Советы, загрузки и инструменты
Лекарственный тромболизис
Механическое удаление сгустка
Аварийная операция
Общие лечебные мероприятия при инсульте
Как будут покрываться расходы?

Эта так называемая механическая тромбэктомия оказалась успешной в нескольких исследованиях, особенно при окклюзии крупных церебральных артерий. Часто оба метода сочетаются. Во многих случаях это позволяет быстро восстановить достаточный приток крови к мозгу и свести к минимуму степень повреждения.

Лекарственный тромболизис

Чем раньше будет применена терапия, тем больше польза от тромболизиса. Оптимальный период для лизисной терапии - первые 4,5 часа после появления симптомов. Это терапевтическое окно может быть увеличено максимум до шести часов в отдельных случаях и в случае внутриартериального лизиса.

Лекарственный тромболизис можно проводить системно путем внутривенной инфузии растворяющих сгустки лекарств (например, с активным ингредиентом rt-PA = рекомбинантный тканевый активатор плазминогена или рекомбинантный тканевой активатор плазминогена). Это обычно снижает свертываемость крови - не только локально. Напротив, при внутриартериальном лизисе лекарство вводится непосредственно в закрытый кровеносный сосуд - в место сгустка в головном мозге - с помощью небольшого зонда. Эта процедура предпочтительна для пациентов, у которых все тело не должно подвергаться сильному разжижению крови, например, после операции. Кроме того, внутриартериальный лизис имеет более быстрый и сильный эффект, что может быть особенно выгодным в случае больших сгустков крови.

Лизисная терапия в настоящее время используется примерно у трех-десяти процентов пациентов с инсультом. Для проведения тромболизиса, например, с помощью rt-PA, требуется опыт, который имеется только в Австрии в инсультных отделениях и неврологических отделениях интенсивной терапии. См. Дополнительную информацию в разделе «Инсультный блок».

Преимущества лизисной терапии

Если лизисная терапия проводится в первые 4,5 часа, она очень эффективна и увеличивает шанс выжить после инсульта без инвалидности. Наилучшие условия для этого создаются, если лизисная терапия проводится в течение 90 минут после начала события. Степень инвалидности также значительно ниже, чем у пациентов, не получающих тромболизис.

Ограничения лизисной терапии

Помимо фактора времени и наличия кровоизлияния в мозг, ряд других ситуаций исключает лизисную терапию. Это может быть, например, если у пациента аллергия на компоненты лекарства, или он перенес операцию в течение последних трех недель, или у него нарушение свертывания крови. Поскольку препарат значительно снижает свертываемость крови, перед проведением лизисной терапии (компьютерной томографии) необходимо четко исключить кровоизлияние в мозг. Кроме того, в случае очень тяжелого инсульта с окклюзией более крупного церебрального сосуда лизисная терапия не всегда приводит к повторному открытию сосуда.

Механическое удаление сгустка

Относительно новый подход - это механическое удаление тромба (механическая тромбэктомия, эндоваскулярная терапия) с помощью так называемых «стент-ретриверов».

Эндоваскулярная терапия рекомендуется в дополнение к внутривенному тромболизису (если показано) при больших закупорках сосудов головного мозга в течение шести часов после появления симптомов. Ведение проводят неврологи в соответствующих специальных палатах для лечения инсульта (инсультные отделения); минимально инвазивные процедуры проводят интервенционные радиологи. При эндоваскулярной терапии проволочная сетка в катетере пропускается через стержень непосредственно к сосудистой окклюзии в головном мозге, и сгусток удаляется вместе с ней. Между показанием и проведением процедуры не должно быть более 90 минут.

Примечание. Несколько крупных исследований показывают, что пациенты, у которых используется эта терапия, имеют значительно более высокие шансы на улучшение симптомов, оптимальную реабилитацию и значительно более низкую степень инвалидности через три месяца. В последнее время в Австрии этот метод можно применять круглосуточно.

Аварийная операция

Неотложная операция требуется в случае инсульта редко. Если есть субарахноидальное кровоизлияние, больного дополнительно уточняют с помощью катетерной ангиографии. На основании этих записей можно решить, следует ли выключить аневризму (сосудистый мешок) нейрохирургическим вмешательством с помощью зажима или возможно ли минимально инвазивный метод спиральной эмболизации с использованием интервенционной (нейро) радиологии. Доступ к головному сосуду осуществляется изнутри через доступ в паховую артерию. Затем в аневризму помещают платиновые спирали. Сегодня этот малоинвазивный метод можно использовать примерно при 60-80 процентах аневризм. Другие типы кровоизлияния в мозг требуют хирургического вмешательства только в том случае, если существует риск чрезмерного давления в головном мозге. Если обнаруживается, что серьезное сужение сонной артерии является причиной ТИА или ишемического инсульта, сужение удаляют хирургическим путем или эндоваскулярно (внутри сосуда) в течение следующих нескольких дней.

Общие лечебные мероприятия при инсульте

В основном преследуются следующие цели:

максимально ограничить поврежденную область мозга,
По возможности избегайте осложнений и
как можно раньше приступить к реабилитации.

Эти терапевтические цели требуют тщательного мониторинга жизненно важных функций (сердечно-сосудистой системы, возможно, внутричерепного давления, дыхания, функции почек и мозга, температуры тела, водно-электролитного баланса и т. Д.) И неврологического статуса. Особое внимание уделяется тому, чтобы дыхательные пути оставались свободными и обеспечивали дополнительный кислород. Кроме того, проверяется уровень сахара в крови, чтобы избежать избыточного потребления или гипогликемии. Также важно регулярно проверять температуру тела, потому что повышение температуры выше 37,5 ° C может увеличить область инфаркта и ухудшить общий прогноз. При необходимости назначают жаропонижающие препараты.

ТИА нужно лечить

Существует ряд вариантов лечения, которые могут помочь предотвратить повторный инсульт при ТИА. Используются лекарства, которые ингибируют скопление тромбоцитов (тромбоцитов) - например, ASA (ацетилсалициловая кислота, содержащаяся в аспирине) или другие ингибиторы тромбоцитов. Для пациентов с ТИА с сердечной аритмией применяют препараты с антикоагулянтными средствами.

Медикаментозная терапия и вторичная профилактика

Какое лекарство использовать после инсульта - решение очень индивидуальное. Это зависит от различных факторов, таких как:

какие причины привели к инсульту
есть ли у пациента диабет и / или болезнь сердца,
есть ли другие основные заболевания.

Основное внимание в медикаментозной терапии уделяется контролю артериального давления и сахара, а также длительному разжижению крови с помощью лекарств. В принципе, ранняя вторичная профилактика и профилактика и лечение осложнений острого инсульта тесно связаны. Для получения дополнительной информации см. Вторичная профилактика инсульта.

Как будут покрываться расходы?

Лечение проходит в больнице и оплачивается из больничных расходов, покрываемых социальным страхованием. Дальнейшее медикаментозное лечение в домашних условиях проходит по рецепту врача общей практики или специалиста.