Отслоение сетчатки - непосредственная опасность для зрения
Отслоение сетчатки глаза (Amotio retinae, Ablatio retinae) всегда требует неотложной офтальмологической помощи, независимо от причины и степени тяжести. Если сетчатка отделяется от своего питающего слоя, пигментного эпителия сетчатки, происходит значительная потеря функции из-за недостаточного снабжения пораженных участков. В тяжелых случаях это может привести к слепоте. Быстрая диагностика и хирургическое лечение имеют решающее значение для наилучшего сохранения сетчатки и, следовательно, зрения.
Краткий обзор
Отслоение сетчатки требует неотложной медицинской помощи, поэтому для предотвращения необратимой потери зрения или слепоты решающее значение имеют своевременная диагностика и лечение. В следующем обзоре обобщены наиболее важные факты о симптомах, причинах и возможных методах лечения. Следующая статья содержит подробную информацию об этих и других аспектах отслойки сетчатки.
Отслойка сетчатки представляет серьезную угрозу для зрения.
Как распознать отслоение сетчатки?
- Боли не ощущается и другие симптомы могут (первоначально) отсутствовать, что часто приводит к поздней диагностике.
- Геральды часто являются симптомами отверстия или разрыва сетчатки, например, черные точки танцуют («летающие комары») перед глазами или вспышки при закрытых глазах.
- Признаками отслоения сетчатки является увеличение облаков черных точек или опускание черных точек («сажевый дождь»), нарушения зрения из-за теней, дыма или тумана, дымки перед глазами или размытости зрение.
Возможные причины
Среди различных триггеров наиболее важные разделены на следующие три группы:
- Регматогенные отслойки сетчатки вызваны предшествующим разрывом сетчатки и являются наиболее распространенной причиной.
- Серозные отслойки сетчатки вызываются скоплением жидкости под сетчаткой, но встречаются достаточно редко.
- Тракционные отслойки сетчатки вызываются процессами рубцевания и связанными с ними растягивающими усилиями на сетчатке, поскольку они возникают, в частности, при диабетической ретинопатии.
Возможные признаки отслойки сетчатки - различные нарушения зрения вплоть до нечеткости зрения.
Терапия
В случае отслойки сетчатки всегда необходима операция по ее пришиванию. Следующие опытные процедуры выполняются в зависимости от причины:
- Пришить пластиковую пломбу (вдавливание стенки глаза),
- Наложение пластиковой ленты (серкляж),
- Удаление стекловидного тела (витрэктомия) и замена его газом или силиконовым маслом,
- Введение газовой смеси в глаз.
Определение
Сетчатка расположена внутри глаза или в задней части глаза. Он продавливается через стекловидное тело к сосудистой оболочке, где мелкие кровеносные сосуды обеспечивают его снабжение. Эти две структуры лишь слабо связаны между собой, только в области зрительного нерва и внешней окружности сетчатки имеются спайки между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Макула расположена в центре сетчатки, прямо напротив зрачка. Это так называемое «желтое пятно» с центральной ямкой, расположенной посередине, является местом наиболее острого зрения.
Сетчатка имеет сложное строение и состоит из нескольких слоев. Слои, обращенные к свету, защищают подчиненные сенсорные клетки от чрезмерной стимуляции. Самые задние, светоотклоняемые слои образуют фоторецепторы (чувствительные клетки в виде палочек и колбочек), с одной стороны, и пигментный эпителий сетчатки, с другой. Последний поглощает оставшийся свет и отделяет сетчатку от сосудистой оболочки.
Различные слои обеспечивают множество функций. Сетчатка поглощает поступающий свет, сортирует сложную информацию и преобразует ее в соответствующие электрические импульсы. Они передаются в мозг через зрительный нерв. Таким образом, сетчатка в значительной степени участвует в эффективном зрительном восприятии и, в конечном счете, имеет решающее значение для четкого и сфокусированного зрения.
Сложная структура и различные слои сетчатки обеспечивают разнообразные функции для четкого и сфокусированного зрения.
Если происходит отслоение сетчатки, пораженные участки перестают снабжаться достаточным количеством крови, кислорода и питательных веществ. Это сопровождается потерей ткани и потерей функции. В этом случае зрение может навсегда ухудшиться, что может привести к полной слепоте. Существуют различные формы отслоения сетчатки, классифицируемые в зависимости от причин. Сетчатка может лишь частично или полностью отделяться от подлежащей ткани. Особенно опасны обширные или полные отслоения, а также включение макулы в центр наиболее сильного зрения.
Отслоение сетчатки встречается примерно у 1 из 10 000 человек, что делает его довольно редким явлением. Во многих случаях другие повреждения сетчатки уже существуют заранее, но их не замечают или замечают слишком поздно. Если жидкость из прилежащего стекловидного тела попадает через поврежденные участки между сетчаткой и ее основанием, она отслаивается с разной скоростью.
Симптомы
Отслойка сетчатки обычно безболезненна, так как сетчатка не имеет болевых волокон. Другие типичные симптомы могут (первоначально) отсутствовать, поэтому отслойку часто замечают поздно. Это увеличивает риск ухудшения зрения.
Первые симптомы, возникающие при небольших отверстиях или разрывах, обычно вызывают появление черных точек («летающих комаров») перед глазами или вспышки, воспринимаемые при закрытых глазах. Однако в дополнение к точкам, линиям и вспышкам света в случае отслоения сетчатки обычно воспринимаются еще более заметные зрительные изменения. Пострадавшие часто сообщают о следующих симптомах:
- падение черных точек ("сажевый дождь"),
- Дым или туман, вызванный массовым распространением мелких черных точек,
- Потеря зрения и сужение поля зрения из-за темных, расширяющихся теней,
- пелена перед глазами,
- Затуманенное зрение (при поражении желтого пятна).
Возрастное сморщивание стекловидного тела и связанные с ним растягивающие нагрузки на сетчатку часто вызывают ее отслоение.
Причины
Причин отслоения сетчатки много. Базовая классификация на три формы основана на различных триггерах отряда.
Регматогенная (связанная с трещиной) отслойка сетчатки
Наиболее распространенный вариант вызван предшествующим разрывом сетчатки. Возрастная усадка стекловидного тела (отслойка стекловидного тела) и возникающие в результате силы растяжения часто имеют решающее значение. Нередко вначале это приводит только к небольшим отверстиям или трещинам. Однако, если они остаются незамеченными и не лечатся, жидкость из стекловидного тела может накапливаться между сетчаткой и пигментным эпителием по мере прогрессирования заболевания. Это затем в конечном итоге вызывает постепенное отделение. В особенности люди с проблемами со зрением, такими как тяжелая близорукость или катаракта в анамнезе, имеют повышенный риск развития этого заболевания. Риск также значительно увеличивается с более старшего возраста, примерно 60 лет.
Серозная отслойка сетчатки
При этой довольно редкой форме отслойки сетчатки причиной ее отслоения является скопление жидкости под сетчаткой. Обычно это происходит в связи с воспалительными процессами, поэтому в этом контексте также говорят об экссудативной (связанной с воспалением) отслойке сетчатки. Подтекание жидкости может быть вызвано различными заболеваниями или врожденным заболеванием глаз (например, болезнью Коутса).
Тяговая отслойка сетчатки
Этот вариант обусловлен рубцовыми процессами и возникающим в результате стягиванием соединительнотканных оболочек, местами прочно соединенных с сетчаткой. Сокращение этих мембран вызывает силы растяжения, которые отрывают сетчатку от ее основания. Это особо сложная форма, трудно поддающаяся лечению. Основным триггером является диабетическая ретинопатия. Давно существующий диабет (сахарный диабет) часто приводит к рубцеванию стекловидного тела и сетчатки. Но с этим могут быть связаны и наследственные факторы или осложнения от предыдущей операции на сетчатке.
Особенно сложной формой является тракционная отслойка сетчатки, часто спровоцированная сахарным диабетом.
Кроме того, опухоли глаза (например, ретинобластома или увеальная меланома) или травма, вызванная несчастным случаем или травмой, могут вызвать отслойку сетчатки. Другими факторами риска, которые следует учитывать, являются частые перелеты, долгие часы работы перед экраном и повышенный уровень стресса.
Диагностика
Поскольку степень отслойки сетчатки и связанное с ней повреждение глаза зависят от времени между возникновением отслойки и ее лечением, ранняя диагностика значительно улучшает прогноз для зрения. Поэтому людям с повышенным риском также рекомендуется регулярно проходить офтальмологические осмотры. Пострадавшим часто бывает слишком поздно распознавать признаки, и возможны серьезные нарушения зрения или даже слепота.
По этой причине при малейших признаках необходим немедленный осмотр глаз. Если при обследовании исключены предварительные стадии, такие как отверстия или разрывы сетчатки, и подтверждено подозрение на отслойку сетчатки, это всегда экстренная офтальмологическая ситуация, требующая хирургического вмешательства.
При обследовании, как и при определении других повреждений сетчатки, зрачок сначала расширяют глазными каплями, чтобы можно было увидеть заднюю часть глаза. С помощью источника света, офтальмоскопа, увеличительного стекла или так называемого контактного стекла можно точно оценить сетчатку и ее изменения в увеличенном виде. Если становятся видны серые морщины, это свидетельствует об отслойке сетчатки. Этот вид обследования представляет собой классическую офтальмоскопию (офтальмоскопию или глазное дно). В настоящее время также можно проводить цифровое исследование сетчатки, которое имеет некоторые преимущества по сравнению с традиционным методом. Для обследования также можно использовать ультразвуковое исследование. Если, например, есть кровотечение, которое затрудняет офтальмоскопию, обычно проводится УЗИ.
Отслоение сетчатки всегда требует хирургического вмешательства для предотвращения возможного повреждения зрения.
Уход
В то время как лазерной или холодовой терапии часто бывает достаточно для разрывов или разрывов сетчатки, отслоение всегда требует хирургического вмешательства. Чем раньше будет проведена операция, тем лучше прогноз для зрения. Однако не всегда возможно предотвратить потерю зрения.
Оперативные вмешательства обычно проводятся специалистами и под общим наркозом. Целью операции является восстановление контакта между сетчаткой и нижележащим слоем и, соответственно, устранение причин. Следующие процедуры используются для наложения сетчатки либо изнутри стекловидного тела (витрэктомия), либо снаружи:
- Вдавливание сетчатки пластиковой пломбой,
- Наложение пластиковой повязки (серкляж) вокруг глазного яблока,
- Удаление стекловидного тела (витрэктомия) и скопление жидкости (причина: отслойка стекловидного тела), замещение газом или силиконовым маслом,
- Введение газовой смеси в глаз.
Пришитая пластиковая пломба или серкляж с внешней стороны склеры вызывает стойкое вдавление стенки глаза. Это самый старый метод, который уже не так часто используется.
Витрэктомия - более современная и щадящая стандартная процедура, при которой сетчатка создается изнутри. Внутрь глаза вводятся тонкие инструменты для удаления стекловидного тела. В последующем обычно проводится лазеротерапия (лазерная коагуляция) или лечение холодом (криокоагуляция) для формирования рубцов на сетчатке. Это предназначено для восстановления стабильной связи между сетчаткой и ее субстратом. В противном случае эти методы используются для устранения незначительных повреждений. Сетчатку обычно временно герметизируют путем введения газового пузыря. В сложных случаях для этого можно использовать и силиконовое масло. Иногда достаточно введения определенной газовой смеси внутрь глазного яблока, чтобы снова прикрепить сетчатку. Однако это всегда сочетается с лазерной или холодовой терапией. Через некоторое время газ будет поглощен.
Если причиной отслойки сетчатки являются другие основные заболевания, такие как опухоль, основное внимание уделяется лечению этой причины.
В большинстве случаев (90 процентов) операция, выполненная специалистами, приводит к желаемому успеху при первом вмешательстве. Без лечения пострадавшие рискуют ослепнуть.
Если отслоение сетчатки не лечить, существует риск слепоты.
Осложнения и отдаленные последствия
Операция на сетчатке, как и другие хирургические процедуры, сопряжена с определенным риском. Отслоение сетчатки невозможно предотвратить (навсегда) во всех случаях, что может потребовать дальнейших вмешательств. Также могут возникнуть кровотечение, инфекция, воспаление или нежелательные рубцы или мембраны на сетчатке. Если используется пластиковая лента или пломба, после процедуры может возникнуть двоение в глазах. Другие возможные нарушения зрения включают, например, близорукость или астигматизм. Катаракта или зеленая звезда (глаукома) также являются одним из возможных поздних последствий.
Поведение после лечения
После любой хирургической процедуры глаза очень чувствительны. Даже если лечение прошло успешно, в первые несколько недель следует соблюдать общий период покоя. Насколько это возможно, следует избегать физических нагрузок, некоторых видов спорта и, в частности, раздражителей и нагрузок на пролеченный глаз. Введенный газ не позволяет подвергать глаз резким перепадам давления, что может иметь место, например, при походах в горы или при нырянии. Также обычно должно быть принято определенное положение головы. Иногда определенная чувствительность и метеочувствительность глаза сохраняется более длительное время.
Натуропатическое лечение
Отслоение сетчатки требует неотложной медицинской помощи.
В связи с признаками старения или сахарным диабетом известны некоторые профилактические меры для здорового глаза из области натуропатии, которые также могут снизить риск повреждения сетчатки. В дополнение к достаточному потреблению жидкости (воды), ортомолекулярная медицина (ОМ), в частности, дает возможность как можно дольше поддерживать здоровье глаз. Некоторые дополнительные питательные препараты способствуют сохранению глаз и сетчатки. Перед приемом таких продуктов рекомендуется получить соответствующий совет.
Часто для лечения отслойки сетчатки требуются специалисты.
Текущее состояние исследований
Относительно новым и малоинвазивным методом лечения является супрахориоидальное гидрогелевое пломбирование, которое в некоторых специализированных центрах применяется либо в сочетании с витрэктомией, либо как самостоятельный вид терапии. Для закрытия дефекта сетчатки с помощью специального сшитого гидрогеля и сближения сетчатки с сосудистой оболочкой необходим лишь очень маленький разрез. Тем не менее, рекомендуется провести дополнительные исследования с многолетним опытом, прежде чем этот метод сможет заменить стандартные методы. Предыдущие знания уже были опубликованы в Интернете через Georg Thieme Verlag (jvs, cs)
Также читайте:
Отверстие в сетчатке – отверстия сетчатки
Воспаление глаз
Конъюнктивит
Глаза