Трансаминазы (печеночные тесты) и УЗИ являются основными тестами для диагностики жировой болезни печени. Специалист объясняет, как заботиться о вашей печени.
Жирная печень уже давно ассоциируется с алкоголизмом. Некоторое время врачи диагностировали это заболевание у людей, употребляющих алкоголь в умеренных количествах или даже у трезвенников. О причинах этого явления мы говорим с проф.доктор хаб. врач Януш Чанчара, заведующий отделением болезней печени Варшавского медицинского университета.
Жить дольше: что такое ожирение печени?
Проф. доктор хаб. med. Janusz Cianciara: Это избыточное накопление жировых соединений в клетках печени - гепатоцитах. Тяжелый стеатоз может неблагоприятно повлиять на функцию печени. Стеатоз часто сопровождается гепатитом. Следующей его стадией может быть фиброз и, как следствие, через несколько-десяток лет тяжелое заболевание, а иногда даже цирроз печени. Поскольку жировая дистрофия печени все чаще выявляется и у лиц, не злоупотребляющих алкоголем, был введен термин неалкогольная жировая дистрофия печени. Причин такой аномалии может быть как минимум несколько: избыточная масса тела и особенно ожирение, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия (нарушения жирового обмена), диета с высоким содержанием животных жиров и богатая углеводами, малоподвижный образ жизни, широкое употребление лекарственных препаратов и наркотики. Ожирение печени также может наблюдаться при гепатите С.
Ж.д.: Первой причиной ожирения печени было ожирение. Все ли тучные люди обречены на эту болезнь?
J. C.: Статистические данные показывают, что каждый третий или четвертый житель нашей страны страдает ожирением или избыточным весом. Из них 60%, или около 6 миллионов, страдают неалкогольной жировой болезнью печени. В других странах тоже не все так хорошо. В США каждый третий человек может быть отнесен к категории страдающих ожирением, а в Германии каждый второй человек имеет вес, превышающий допустимый. У большинства из них рано или поздно развивается ожирение печени. Кроме того, у тучных людей часто диагностируют гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, у них развивается сахарный диабет 2 типа и наблюдаются нарушения в обмене жиров и углеводов. Все эти состояния, включая ожирение печени, составляют метаболический синдром. Если ожирение печени выявляется достаточно рано, метаболический синдром можно предотвратить с помощью соответствующей профилактики. Это не всегда полностью успешно, так как жировая дистрофия печени и метаболический синдром в значительной степени обусловлены наследственностью.
Ж.д.: Как медицина объясняет формирование «дефектной» генетической записи?
J. C.: Я считаю, что мы были наделены хорошей генетической записью, которая предсказала другой образ жизни и диету. Мы должны были много бегать, много охотиться, использовать мускулы, а теперь мы ездим на машинах, мало двигаемся, поэтому мало сжигаем, конечно, в метаболическом смысле. Кроме того, мы плохо едим, что связано, в том числе, с от слишком легкого доступа к пище, не всегда хорошо приготовленной (фаст-фуд). Как следствие, возникают нарушения обмена веществ, приводящие к избыточному весу. Это все более распространенное явление, затрагивающее также детей и подростков. Хотя ожирение печени иногда встречается у худых людей, оно встречается гораздо реже, чем у тучных людей.
Ж.д.: Когда у нас ожирение печени, мы ощущаем какие-то явные симптомы: боль, расстройство желудка?
J. C.: Печень не болит, потому что она не иннервирована. Однако если она увеличивает свой объем и чрезмерно заполняет окружающую капсулу, то вы чувствуете давление, дискомфорт, иногда не очень сильные боли под ребрами с правой стороны. Однако это не четкие и однозначные симптомы, указывающие на проблемы с печенью. Люди с ожирением печени могут чувствовать себя прекрасно и не иметь проблем с пищеварением. Конечно, до тех пор, пока не начнут появляться первые признаки того, что печень уже не «справляется» со стеатозом. Люди с ожирением печени или метаболическим синдромом нередко испытывают слабость, утомляемость, бессонницу и даже депрессию. Эти симптомы часто исчезают при изменении образа жизни без лекарств.
Ж.д.: Какие диагностические тесты используются при подозрении на ожирение печени?
J. C.: Во-первых, УЗИ брюшной полости. Печень со стеатозом имеет на мониторе характерный вид - она белая. Необходимо проверить уровень сахара, триглицеридов и холестерина, с фракциями ЛПВП и ЛПНП и т.н. печеночные тесты, то есть трансаминазы и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП). Типичным для жировой дистрофии печени и метаболического синдрома является то, что общий уровень холестерина может быть нормальным, но уровень ЛПВП (полезного холестерина) может быть слишком низким, а триглицериды могут быть повышены. Значения GGTP обычно повышены.
Ж.д.: Неспециалистам кажется, что больше всего информации о состоянии печени дают печеночные пробы (трансаминазы). Когда мы можем увидеть повышенный результат трансаминаз?
J. C.: Трансаминазы, или печеночные тесты, являются ценным ключом к выявлению проблемы. Уровень трансаминаз может быть повышен не только в результате патологического процесса, протекающего в печени, но и, например, после тяжелых физических нагрузок или при заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря. Увеличение этих ферментов, обычно преходящее, также наблюдается при приеме некоторых лекарств, таких как статины. Эти препараты, успешно применяемые при сердечно-сосудистых заболеваниях и для профилактики атеросклероза, потенциально токсичны для печени. С другой стороны, хронический вирусный гепатит и стеатоз этого органа могут возникать при нормальной активности трансаминаз. Поэтому этого теста недостаточно для оценки степени поражения печени. Необходимы более детальные анализы - следует оценить способность печени синтезировать белки, в основном факторы свертывания крови и альбумин. Только результаты этих исследований сообщают о том, как печень функционирует как орган в целом. Повышенные результаты теста только на трансаминазу не являются противопоказанием к применению основных лекарственных средств (например, статинов), даже если в инструкции содержится информация о потенциальной гепатотоксичности.
Ж.д.: Можно ли вылечить ожирение печени?
J. C.: Да, в значительной степени, и лечение достаточно простое - достаточно перейти на правильное питание (если предыдущее способ питания был нездоровым), если у вас избыточный вес, сбросьте несколько килограммов и позаботьтесь о физической активности. Через некоторое время ведения здорового образа жизни жировая болезнь печени уменьшится, но обычно не проходит полностью. Генетическая программа не может быть изменена - останутся предрасположенности. Однако лучше иметь 5% жировых клеток, чем 80. В борьбе с болезнью полезны витамины, обладающие антиоксидантными свойствами: С и Е, а также фосфолипиды. Эти соединения находятся во всех клеточных мембранах человеческого организма. Вводимые в виде лекарств (например, Силифлекс - силимарин-фосфолипидный комплекс, Эссенциале Форте, Эсселив) они способствуют регенерации и обновлению клеток печени. Поэтому они являются желательной пищевой добавкой для людей с ожирением печени.
Ж.д.: А другие препараты, тоже растительного происхождения, которые считаются защищающими печень? Как вы оцениваете их полезность?
J. C.: Это должны быть проверенные и проверенные продукты, например, Силимарол - это препарат, эффективность которого доказана при приеме в правильных дозах в течение многих месяцев. Благотворное защитное действие на клетки печени могут оказывать и препараты Гепареген или Лив 52. Однако наиболее важными препаратами являются правильное питание и физическая активность.
Ж.д.: Каковы основные элементы диеты, благоприятной для печени?
J. C.: Соблюдение правильных пропорций жиров, белков и углеводов. Должны преобладать жиры растительного и морского происхождения, в небольших количествах - масло животного происхождения. Обвиняемое в течение многих лет диетологами, масло снова стало популярным. Углеводы в правильных количествах также являются полезным компонентом диеты. Людям, страдающим ожирением или избыточным весом, следует избегать меда, варенья и сахара. Печень «любит» сбалансированное и разнообразное питание. Мы не имеем никакого влияния на генетическую запись, но при правильном образе жизни и питании мы можем «исправить» 20-30% нарушений, возникающих в результате нарушения обмена веществ.