По некоторым специализациям целых 93 процента. врачи в США практикуют защитную медицину. Ненужные тесты и процедуры обходятся американцам в 650 миллиардов долларов в год. А как в Польше?
Исследователи из Центра изучения изменений систем здравоохранения в США опросили около 3500 человек. врачей, проверяя, насколько опасения по поводу возможных судебных исков со стороны пациентов влияют на их решения относительно терапии. Это было сопоставлено с данными о1,9 млн пациентов, которые в 2007–2009 годах обратились в кабинеты этих врачей с головной болью, болью в груди или пояснице. Выяснилось, что чем больше врач опасался судебного иска, тем чаще он назначал анализы, дополнительные анализы или направлял в больницу или травмпункт. Всего 6,4 процента. врачей, которые не боялись дел в суде, отправили на КТ пациента с простой головной болью, а среди «боящихся» почти в два раза больше сделали то же самое.
Среди специалистов, наиболее подверженных судебным искам в США (хирурги, акушеры-гинекологи, рентгенологи, нейрохирурги, врачи скорой помощи), целых 93 процента. утверждает, что занимается защитной медициной, сообщает JAMA - журнал Американской медицинской ассоциации. Поэтому назначают ненужные КТ, биопсии, МРТ, больше антибиотиков, чем показано. Среди хирургов наблюдалось важное явление – чем опытнее они были, тем реже занимались защитной медициной. Целых 93 процента из этих специалистов в возрасте 32-42 года допущены к такой деятельности, а среди более старших (63-72 года) уже "всего" 67 процентов
Эти консервативные решения настолько естественны, что вросли в подсознание врачей – они даже не осознают во время визита, что решились на такой шаг из-за страха перед возможным судебным иском.
Аэрофобия
Крупные медицинские учреждения с полисами на десятки миллионов долларов чаще всего предъявляют иски. Потому что они зарабатывают больше всего. В мае 2012 года Жаклин Мартин в Нью-Йорке была присуждена компенсация в размере 120 миллионов долларов, у которой три больницы и невролог не смогли вовремя обнаружить редкое кожное заболевание. В Пенсильвании присяжные установили, что Виктории Апси задолжали 78,5 миллионов долларов, потому что во время ее родов были нарушены медицинские процедуры, в результате чего родился ребенок-инвалид. Рекордный ущерб достиг 178 миллионов долларов США. Мемориальная больница Джексонвилля во Флориде неправильно лечила осложнения, возникшие у Клея Чандлера после операции по шунтированию желудка. Другое дело, что когда все затихает, исчезает из заголовков газет, теленовостей, в ходе длительных переговоров стороны достигают договоренностей, которые значительно уменьшают присужденный ущерб. Например: из 11 миллионов компенсаций, полученных в суде, пациент в итоге получил только 250 тысяч. ДОЛЛАР США. Но универсальность испытаний с врачами/медицинскими учреждениями делает свое дело. - Умственные затраты огромны. Я много раз наблюдал, что происходит с коллегами, у которых это случилось. Даже если они выиграют в суде, им сложно потом восстановиться - в интервью Tygodnik Powszechny эффекты защитной медицины в США описал работающий там терапевт Марчин Хвистек. После такого судебного процесса медики просто становятся чуткими. Они избегают рискованных решений или терапии, защищают себя, проводя десятки часто ненужных, а иногда даже вредных тестов. Врачей не успокаивает тот факт, что большинство недовольных пациентов никогда не обращаются в суд. А среди тех, кто это делает, выигрывают единицы.
Статистика, в свою очередь, показывает, что средний врач в США имеет шанс предстать перед судом за невыполнение какого-либо исследования раз в 59 лет работы! Врачи, как правило, знают об этих полезных фактах, но у них все еще есть опасения, и они продолжают назначать ненужные тесты. Эмили Кэрриер сравнивает этот страх со страхом летающих самолетов - риск разбиться в нем крайне низок, и все же люди все еще боятся летать.
Компенсация в пп
Затраты на защитную медицину для системы здравоохранения США нелегко подсчитать – оценки сильно разнятся. Одни источники говорят о десятках миллиардов ненужных расходов (например, Гарвард: 60 миллиардов долларов), другие - о 10 процентах. общие расходы на здравоохранение в США, т. е. около 270 миллиардов долларов США. Институт Гэллапа, тщательно изучивший феномен защитной медицины, подсчитал, что она обходится американцам в 650 миллиардов долларов. Сами врачи на вопрос Гэллапа утверждали, что целых 34 процента.всех затрат на здравоохранение является результатом защитной медицины. Таким образом, это будет около 900 миллиардов долларов США в год. Однако именно 650 миллиардов - это наиболее часто цитируемая сумма в публикациях об издержках этого явления. За эту астрономическую сумму проводятся ненужные анализы, лечения, консультации, обследования и т.д. только потому, что врачи или медицинские учреждения боятся судебных исков. Каждый американец тратит 2000 долларов в год. долларов на совершенно ненужные процедуры, анализы.
Для работников с более низким доходом это означает полуторамесячную зарплату. Баланс ужасает - пациенты тратят напрасно 650 миллиардов долларов, получая взамен компенсацию всего… 0,2 промилле от этой суммы! Плюс ложное чувство безопасности - система здравоохранения США одна из худших среди развитых стран по эффективности. Защитная медицина обходится США настолько дорого, что влияет на макроэкономическую ситуацию в стране. Это включает в себя благодаря этому явлению в США самая дорогая система здравоохранения в мире, потребляющая более 17 процентов ВВП. ВВП экономики. Кроме того, это явление оказывает негативное влияние на рынок труда. В США стандартом является обеспечение сотрудников полисом медицинского страхования. Они дорогие из-за эти ненужные расходы. Поэтому работодатели в настоящее время неохотно принимают на работу, что является основной причиной относительно высокого уровня безработицы на рынке труда США.
Тушение пожара… бензином
Исследование, опубликованное в He alth Affairs в 2013 году, показывает, что, несмотря на изменения в законодательстве, которые лучше защищают врачей, поведение врачей не изменилось. По-прежнему от 77 до 90 процентов. предпочитает дышать холодом и заказывать дополнительные анализы. Возможно, что-то еще побудит врачей ограничить защитную медицину. В 2011 году студент поступил в отделение неотложной помощи с болями в животе. КТ показала кисту яичника. Отец студента получил счет на 8,5 тысячи. долларов. К сожалению, он был главврачом другого учреждения и знал, что перед проведением КТ врачи должны были назначить другие, более дешевые и простые исследования (например,ультразвуковое исследование). Они также обнаружат медицинскую проблему. Он подал в суд на действия больницы и опубликовал дело в национальных СМИ, обвинив учреждение в использовании … защитной медицины. И у него были на то причины: 1,5–2 процента. всех случаев рака в США происходит из-за слишком частых… компьютерных томографов.
Умеренная защита
– Масштабы защитной медицины трудно оценить, говорит Гжегож Любойньски, доктор медицинских наук. - Методологически этот феномен в Польше не изучается, - говорит д-р Малгожата Галонзка-Соботка. Он утверждает, что защитная медицина, хотя и существует в Польше, конечно, не так широко распространена, как в США. Похоже, к этому склоняется и Национальный фонд здравоохранения. В Фонде не ответили на наши вопросы о том, видит ли он это явление в своих проверках и сколько ненужных затрат оно создает для Нацфонда здоровья.
Есть ли у врачей основания опасаться судебных исков? По данным Института общественного здравоохранения Ягеллонского университета, ежегодно из-за врачебных ошибок умирает от 7 000 до 23 000 человек.люди. Так что основания для таких опасений есть. Пациенты также все больше осознают, что врачи часто допускают ошибки – в 2012 году к уполномоченному по правам пациентов поступило более 60 000 жалоб. жалоб - более чем в 6 раз больше, чем 3 года назад! Но с 1 января 2012 года воеводские комитеты по рассмотрению событий пресекают возможную эскалацию страха польских врачей перед юридическими и финансовыми последствиями их клинических решений. Закон ограничивает размер компенсации до такой комиссии до 300 000 злотых. за причинение смерти и до 100 000 за повреждение здоровья. Кроме того, это комитеты, состоящие из экспертов. А то, что они достаточно мягко относятся к ошибкам своих коллег, подтверждает и другая статистика: из 186 дел, рассмотренных дисциплинарными врачебными судами, 170 закончились лишь предупреждением. «Иногда пациенты жалуются на то, что врач не может провести некоторые анализы», - признает д-р Йоланта Орловска-Хейцман, главный профессиональный омбудсмен. Если эти жалобы на бездействие обоснованы и повторяются, то омбудсмен информирует соответствующего национального консультанта с просьбой: «Что-то изменить в подготовке специалистов, чтобы подобные ситуации больше не повторялись».
В судах
Юристы чаще сталкиваются со случаями, которые могут повлиять на практику защитной медицины. «Среди дел, которые подаются в суды с обвинениями в злоупотреблении служебным положением, некоторые касаются непроведения определенной экспертизы или ее проведения в неподходящее время», - говорит Катажина Фортак-Карасинска, юрисконсульт, партнер юридической фирмы, занимающейся гражданскими делами. дела, возбужденные недовольными пациентами. И приводит пример. Больному, поступившему в больницу и умершему от сердечного приступа, сделали только ЭКГ, без анализов крови, которые позволили бы диагностировать сердечный приступ. - Каждый кардиолог утверждал, что это был один из первых тестов, которые необходимо было сделать в данной ситуации, - говорит Катажина Фортак-Карасинская. Дело еще не завершено в суде. Примечательно, что дела об упущении в основном возбуждаются против больниц, а не отдельных врачей.
Компенсационные иски в Польше не так широко освещаются и не так распространены, как в США. В 2011 году родители малыша, получившего повреждение головного мозга в результате ошибки при тонзиллэктомии, получили компенсацию в размере 2,4 млн злотых. Но два года спустя апелляционный суд уменьшил компенсацию до 750 000 долларов. злотый. – Мы живем в Польше, а не в Америке. Ошибки случаются во всех больницах, даже в самых лучших, но они не могут их испортить, сказал Яцек Профаска, директор больницы Крысевича в Познани, который проиграл суд после вынесения приговора.
На основе данных: He alth Service