Портальная гипертензия – это повышение кровяного давления в системе вен, называемой портальной венозной системой. Вены, идущие от желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы, сливаются в воротную вену, которая затем разветвляется на более мелкие сосуды и проходит через печень. Если сосуды в печени заблокированы из-за повреждения печени, кровь не может нормально течь через печень. В результате развивается высокое давление в портальной системе. Это повышенное давление в воротной вене может привести к развитию крупных опухших вен (варикозно расширенных вен) в пищеводе, желудке, прямой кишке или в области пупка (пупок). Варикоз может разорваться и вызвать кровотечение, что может привести к опасным для жизни осложнениям.
Что вызывает портальную гипертензию?
Наиболее частой причиной портальной гипертензии является цирроз печени. Цирроз представляет собой рубцевание, сопровождающее заживление повреждений печени, вызванных гепатитом, алкоголем или другими менее распространенными причинами повреждения печени. При циррозе рубцовая ткань блокирует ток крови через печень.
Другие причины портальной гипертензии включают тромбы в воротной вене, закупорку вен, несущих кровь от печени к сердцу, паразитарную инфекцию, называемую шистосомозом, и фокальную узловую гиперплазию, заболевание, наблюдаемое у инфицированных людей. с ВИЧ, вирусом, который может привести к СПИДу. Иногда причина неизвестна.
Каковы симптомы портальной гипертензии?
Начало портальной гипертензии не всегда может быть связано со специфическими симптомами, идентифицирующими происходящее в печени. Но если у вас заболевание печени, приводящее к циррозу, высока вероятность развития портальной гипертензии.
К основным симптомам и осложнениям портальной гипертензии относятся:
- Желудочно-кишечное кровотечение, характеризующееся черным дегтеобразным стулом или кровью в стуле, или рвота кровью вследствие спонтанного разрыва и кровотечения из варикозно расширенных вен
- Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
- Энцефалопатия или спутанность сознания и забывчивость, вызванные плохой функцией печени
- Сниженный уровень тромбоцитов, клеток крови, которые помогают образовывать тромбы, или лейкоцитов, клеток, которые борются с инфекцией
Как диагностируется портальная гипертензия?
Обычно врачи ставят диагноз портальной гипертензии на основании наличия асцита, расширенных вен или варикозного расширения вен, выявляемых во время физического осмотра брюшной полости или заднего прохода. Также могут использоваться различные лабораторные анализы, рентгенологические исследования и эндоскопические исследования.
Как лечится портальная гипертензия?
К сожалению, большинство причин портальной гипертензии не поддается лечению. Вместо этого лечение направлено на предотвращение или устранение осложнений, особенно кровотечения из варикозно расширенных вен. Диета, лекарства, эндоскопическая терапия, хирургия и радиологические процедуры играют роль в лечении или предотвращении осложнений. Другое лечение зависит от тяжести симптомов и от того, насколько хорошо функционирует ваша печень.
Лечение может включать:
- Эндоскопическая терапия. Обычно это первая линия лечения кровотечения из варикозно расширенных вен, состоящая из бандажирования или склеротерапии. Бандаж - это процедура, при которой гастроэнтеролог использует резиновые ленты, чтобы перекрыть кровеносный сосуд и остановить кровотечение. Склеротерапия иногда используется, когда нельзя использовать перевязку, и представляет собой процедуру, при которой в кровоточащие варикозные узлы вводят раствор для свертывания крови, чтобы остановить кровотечение.
- Лекарства. Неселективные бета-адреноблокаторы (надолол или пропранолол) могут назначаться отдельно или в сочетании с эндоскопической терапией для снижения давления в варикозно расширенных венах и дальнейшего снижения риска кровотечения. Неселективные бета-блокаторы также назначают для предотвращения первого кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с повышенным риском кровотечения. С этой целью также использовалось бандажирование варикозно расширенных вен пищевода, особенно у пациентов, которые не могут принимать бета-блокаторы. Препарат лактулоза может помочь в лечении спутанности сознания и других психических изменений, связанных с энцефалопатией. При накоплении жидкости могут быть назначены диуретики.
Какие изменения образа жизни следует внести при портальной гипертензии?
Поддержание правильных пищевых привычек и здорового образа жизни может помочь вам избежать портальной гипертензии. Некоторые из вещей, которые вы можете сделать, чтобы улучшить функцию вашей печени, включают следующее:
- Не употребляйте алкоголь и уличные наркотики.
- Не принимайте безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства или лекарственные травы без предварительной консультации с врачом или медсестрой. (Некоторые лекарства могут усугубить заболевание печени.)
- Следуйте рекомендациям по питанию, данным вашим лечащим врачом, включая диету с низким содержанием натрия (соли). Вам, вероятно, потребуется потреблять не более 2 граммов натрия в день. Если симптомом является спутанность сознания, может потребоваться снижение потребления белка. Диетолог может составить для вас план питания.
Другие варианты лечения портальной гипертензии
Если эндоскопическая терапия, лекарственная терапия и/или диетические изменения не позволяют эффективно контролировать варикозное кровотечение или асцит (накопление жидкости в животе), вам может потребоваться одна из следующих процедур для снижения давления в этих вены. Декомпрессионные процедуры включают:
- Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS): Эта процедура включает установку стента (трубчатого устройства) в середину печени. Стент соединяет печеночную вену с воротной веной, которая перенаправляет кровоток в печень и помогает снизить давление в аномальных венах.
- Дистальное спленоренальное шунтирование (DSRS): Менее распространенная в наши дни эта процедура соединяет вену от селезенки с веной от левой почки, чтобы снизить давление в варикозном расширении вен и контролировать кровотечение.
Какие тесты могут быть выполнены перед процедурами TIPS и DSRS?
Перед любой из этих процедур по поводу портальной гипертензии могут быть выполнены следующие тесты для определения степени и тяжести вашего состояния:
- Оценка вашей истории болезни
- Физический осмотр
- Кровь
- Ангиограмма (рентгеновское исследование, которое позволяет получить изображение кровотока в определенной артерии)
- УЗИ
- Эндоскопия
Перед процедурой TIPS или DSRS ваш врач может попросить вас пройти другие тесты, которые могут включать электрокардиограмму (ЭКГ) (тест, который регистрирует электрическую активность вашего сердца), рентген грудной клетки или дополнительные анализы крови. Если ваш врач считает, что вам потребуются дополнительные продукты крови (например, плазма), они будут заказаны в это время.
Что происходит во время процедуры TIPS?
Во время процедуры TIPS рентгенолог делает туннель через печень с помощью иглы, соединяя воротную вену с одной из печеночных вен (вен, соединенных с печенью). Металлический стент помещается в этот туннель, чтобы держать его открытым.
Процедура перенаправляет кровоток в печень и снижает давление в аномальных венах не только в желудке и пищеводе, но также в кишечнике и печени.
Это не операция. Рентгенолог выполняет процедуру внутри сосудов под контролем рентгена. Процесс длится от одного до трех часов, но вы должны быть готовы остаться в больнице на ночь после процедуры.
Насколько успешна процедура TIPS?
Процедура TIPS немедленно останавливает кровотечение более чем у 90% пациентов с портальной гипертензией. Однако примерно у 20% пациентов шунт может сузиться, вызывая повторное кровотечение из варикозно расширенных вен в более позднее время.
Какие осложнения связаны с TIPS?
Сужение или закупорка шунта может произойти в течение первого года после процедуры TIPS. После процедуры TIPS часто проводятся последующие ультразвуковые исследования для выявления этих осложнений. Признаки закупорки включают усиление асцита (скопление жидкости в брюшной полости) и повторное кровотечение. Это состояние может лечить радиолог, который повторно расширяет шунт с помощью баллона или повторяет процедуру для установки нового стента.
Энцефалопатия, или ненормальное функционирование головного мозга, может возникать при тяжелом заболевании печени. Печеночная энцефалопатия может ухудшиться, когда приток крови к печени снижается с помощью TIPS, что может привести к попаданию токсических веществ в мозг без предварительного метаболизма в печени. Это состояние можно лечить с помощью лекарств, диеты или закрытия шунта.
Что происходит в процедуре DSRS?
DSRS - это хирургическая процедура, во время которой вена из селезенки (называемая селезеночной веной) отделяется от воротной вены и присоединяется к левой почечной (почечной) вене. Эта операция избирательно снижает давление в варикозно расширенных венах и останавливает кровотечение, связанное с портальной гипертензией. Обычно выполняется только у пациентов с хорошей функцией печени.
Общая анестезия проводится перед операцией, которая длится около четырех часов. Вы должны ожидать пребывания в больнице от семи до 10 дней после операции.
Насколько успешна операция DSRS?
Процедура DSRS обеспечивает хороший долгосрочный контроль кровотечения у многих людей с портальной гипертензией. DSRS останавливает кровотечение более чем у 90% пациентов, при этом самый высокий риск любого повторного кровотечения возникает в первый месяц.
Какие осложнения связаны с хирургией DSRS?
Асцит, скопление жидкости в брюшной полости, может возникнуть при операции DSRS. Это можно лечить мочегонными средствами и ограничением натрия в рационе.
Последующий уход после процедур TIPS или DSRS
Последующий уход при TIPS и DSRS может различаться в зависимости от того, где выполняются процедуры. Вот основные рекомендации:
- Через десять дней после выписки из больницы обратитесь к своему хирургу или гепатологу (специалисту по заболеваниям печени), чтобы оценить ваш прогресс. Лабораторная работа, скорее всего, будет выполнена в это время.
- Через шесть недель после процедуры TIPS (и снова через три месяца после процедуры) часто проводится УЗИ, чтобы врач мог проверить, правильно ли функционирует шунт. Вам может быть назначена ангиограмма (рентгеновский снимок кровеносных сосудов), если УЗИ указывает на наличие проблемы. Вы также, вероятно, будете делать лабораторную работу в это время.
- Через шесть недель после процедуры DSRS (и еще раз через три месяца после процедуры) хирург оценит ваш прогресс. В это время могут проводиться лабораторные работы.
- Через шесть месяцев после процедуры TIPS или DSRS можно сделать УЗИ, чтобы убедиться, что шунт работает правильно.
- Через двенадцать месяцев после любой процедуры часто проводится еще одно УЗИ шунта. Кроме того, вам может быть сделана ангиограмма, чтобы врач мог проверить давление в венах через шунт.
- Если шунт работает хорошо, каждые шесть месяцев после первого года последующих посещений вы можете проходить УЗИ, анализы и визиты к врачу.
- В зависимости от вашего состояния могут потребоваться более частые контрольные визиты.
Посещайте все последующие приемы в соответствии с графиком, чтобы убедиться, что шунт работает должным образом. Обязательно следуйте диетическим рекомендациям, которые дают вам медицинские работники.
Посещайте все последующие приемы в соответствии с графиком, чтобы убедиться, что шунт работает должным образом. Обязательно следуйте диетическим рекомендациям, которые дают вам медицинские работники.
Другие методы лечения портальной гипертензии
- Трансплантация печени. Это делается в случаях терминальной стадии заболевания печени.
- Деваскуляризация. Хирургическая процедура, при которой удаляются кровоточащие варикозно расширенные венозные узлы; эта процедура выполняется, когда TIPS или хирургическое шунтирование невозможно или не удается остановить кровотечение.
- Парацентез. Это процедура, при которой непосредственно удаляются скопления жидкости в брюшной полости (асцит). Результаты, как правило, временные, и процедуру необходимо будет повторить по мере необходимости.