Право на лечение
Около 98 процентов людей, живущих в Австрии, защищены медицинским страхованием благодаря обязательному государственному страхованию. При определенных условиях медицинские страховые компании берут на себя расходы на медицинские услуги для своих застрахованных лиц с франшизой или взносами в покрытие расходов. Медицинские страховые компании предоставляют так называемые обязательные и добровольные выплаты. По закону медицинские страховые компании обязаны предоставлять обязательные услуги, и пациенты имеют исковое заявление. Это означает, что в отношении обязательного пособия также может быть предъявлен иск, если медицинская страховая компания отказывается предоставить его частично или полностью. К добровольным услугам относятся, например, санаторно-курортное лечение или пребывание в период выздоровления; на них нет никаких юридических прав.
навигация
- продолжить чтение
- больше по теме
- Советы, загрузки и инструменты
- Пособия по обязательному медицинскому страхованию
- Утверждение лекарства, требующего главного врача
- Реальное решение
Пособия по обязательному медицинскому страхованию
В выплаты по обязательному страхованию здоровья входят:
- Медицинское лечение,
- Больничная помощь,
- Пособие по болезни и материнство,
- Пособие по уходу за ребенком,
- Регулировка челюсти, лечение зубов и зубные протезы,
- Медицинские средства и вспомогательные средства или
- Путевые, дорожные и транспортные расходы.
В соответствии с Законом об общем социальном страховании (раздел 133 ASVG) медицинское лечение должно быть «достаточным и соответствующим, но не должно превышать того, что необходимо». В отношении лечебных мероприятий медицинские страховые компании определили определенные условия, при которых покрываются расходы на услугу. При этом учитывается терапевтический эффект и польза от конкретного лечения. При назначении лечения врачи должны соблюдать эти правила. Для некоторых медицинских мероприятий (например, сложных обследований, дорогостоящих лекарств) часто требуется одобрение врача. В некоторых случаях лечащий врач должен объяснить главному врачу страховой компании, чтопочему необходимо конкретное обследование или лечение.
Утверждение лекарства, требующего главного врача
Врачи, практикующие частную практику, используют специальный справочник, так называемый Кодекс возмещения (EKO), для назначения лекарств. Сюда входят все лекарства, которые одобрены и доступны в Австрии и оплачиваются медицинской страховой компанией. Большинство лекарств отпускаются без рецепта. Для приема лекарств, требующихся главврачом, необходимо заранее получить разрешение руководителя и службы медицинского осмотра страховой компании. Врачи могут использовать для этого Службу утверждения фармацевтических препаратов социального обеспечения (ABS). Врач должен объяснить больничной кассе в каждом отдельном случае, почему было прописано лекарство, которое является обязательным для главного врача. Для получения дополнительной информации см. Рецепт.
Примечание Информацию о лекарствах (например, цены, активные ингредиенты, размеры упаковки, инструкции по применению) можно найти в разделе «Службы поиска лекарств» с помощью инструментов «Код возмещения» и «Регистр лекарственных препаратов».
Реальное решение
Если медицинская страховая компания отклоняет лекарство или другую обязательную услугу, пациент может обратиться в медицинскую страховую компанию для выдачи уведомления. Достаточно неофициального письма с датой и подписью пациента с указанием отказа в услуге. Медицинская страховая компания должна обосновать отказ в уведомлении в течение двух недель. Вы можете бесплатно подать иск против этого решения в ответственный суд по трудовым и социальным вопросам или в региональные суды.
Следующая информация:
Консультации и информацию по этому вопросу можно получить в бюро по защите интересов пациентов (однако представительство в суде невозможно) и в палатах труда (представленных в некоторых случаях в суде по вопросам, связанным с законодательством о социальном обеспечении).