Что такое реактивное расстройство привязанности?
Реактивное расстройство привязанности (РРП) – это состояние, обнаруживаемое у детей, которые, возможно, подвергались крайне небрежному уходу и не формируют здоровую эмоциональную привязанность к своим основным опекунам – обычно к матерям – до 5 лет.
Привязанность развивается, когда ребенка постоянно успокаивают, утешают и о нем заботятся, а также когда опекун постоянно удовлетворяет потребности ребенка. Именно благодаря привязанности к любящему и заботливому опекуну маленький ребенок учится любить и доверять другим, осознавать чувства и потребности других, регулировать свои эмоции и развивать здоровые отношения и позитивное представление о себе. Отсутствие эмоциональной теплоты в первые годы жизни может негативно сказаться на будущем ребенка.
Симптомы реактивного расстройства привязанности
RAD может повлиять на все аспекты жизни и развития ребенка. Когда у младенцев и маленьких детей есть РРП, они могут:
- Не реагировать на других с той гаммой эмоций, которую вы ожидаете
- Не выражать эмоции совести, такие как раскаяние, чувство вины или сожаление
- Не смотреть в глаза
- Избегайте физического прикосновения, особенно со стороны опекунов
- Бывают истерики или становятся более раздражительными, непослушными или склонными к спорам, чем вы ожидаете для их возраста и ситуации
- Быть несчастным или грустным без ясной причины
Когда дети становятся старше, их RAD имеет тенденцию принимать две модели: заторможенность и расторможенность.
Общие симптомы ингибированной РРП включают:
- Отрыв
- Неотзывчивость или сопротивление утешению
- Чрезмерная заторможенность (сдерживание эмоций)
- Уход или сочетание приближения и избегания
- Неумение добиваться любви от опекунов и других людей
- Склонность замыкаться в себе
Общие симптомы расторможенной РРП включают:
- Беспорядочная общительность
- Неуместная фамильярность или избирательность в выборе фигуры привязанности
- Нет предпочтения своим основным опекунам перед другими людьми
- Склонность вести себя моложе своего возраста и искать любви потенциально опасными способами
Реактивное расстройство привязанности, причины и факторы риска
RAD развивается, когда привязанность между маленьким ребенком и его основным опекуном не возникает или прерывается из-за грубой небрежности ухода. Это может произойти по многим причинам, в том числе:
- Постоянное игнорирование эмоциональных потребностей ребенка в комфорте, стимуляции и привязанности
- Постоянное игнорирование основных физических потребностей ребенка
- Повторяющиеся смены основных опекунов, препятствующие формированию у них устойчивых привязанностей (например, частая смена приемных родителей)
Другие факторы риска РРП включают следующие ситуации дома и родителей:
- Жить в детском доме или других учреждениях
- Родители имеют серьезные психические расстройства или злоупотребляют наркотиками или алкоголем
- Родители принимают участие в преступном поведении
- Родителей или опекунов госпитализируют и надолго разлучают с ребенком
Насколько распространено реактивное расстройство привязанности?
Трудно точно знать, сколько детей имеют РРП, поскольку многие семьи никогда не обращаются за помощью. Однако обычно считается, что РРП встречается редко.
Диагностика реактивного расстройства привязанности
Как и у взрослых, психические расстройства у детей диагностируются на основании признаков и симптомов, указывающих на определенное состояние. Если у ребенка есть симптомы, врач может собрать полную историю болезни и провести медицинский осмотр, включая обзор основных этапов развития ребенка. Лабораторных тестов для диагностики РРП не существует, но врач может использовать различные тесты, чтобы увидеть, что может вызывать симптомы. Тесты могут включать нейровизуализацию или анализы крови, чтобы определить, не вызывают ли симптомы болезни или лекарства.
Если врач не может найти физическую причину симптомов, он, скорее всего, направит ребенка к детскому и подростковому психиатру или психологу. Эти специалисты в области психического здоровья специально обучены диагностике и лечению психических заболеваний у детей и подростков. Они оценят ребенка, чтобы исключить другие причины его необычного поведения, такие как расстройство аутистического спектра.
Психиатры и психологи используют специально разработанные инструменты для проведения интервью и оценки для оценки психических расстройств у детей. Они основывают свои диагнозы на том, что им рассказали о симптомах, и на наблюдениях за отношением и поведением детей.
Реактивное лечение расстройства привязанности
Лечение РРП преследует две важные цели. Во-первых, убедиться, что ребенок находится в безопасной среде. Это особенно важно в тех случаях, когда ребенок подвергался насилию или пренебрежению. Вторая цель - помочь ребенку развить здоровые отношения с соответствующим опекуном.
Лечение РРП часто сосредоточено на опекуне. Консультирование может помочь решить проблемы, влияющие на отношения опекуна с ребенком и его поведение по отношению к ребенку. Обучение навыкам воспитания также может помочь улучшить отношения и развить привязанность.
Лечение может также включать игровую терапию. Эта техника позволяет ребенку и опекуну выражать свои мысли, страхи и потребности в безопасном игровом контексте.
Лекарств для лечения РРП не существует. Тем не менее, врач может иногда использовать лекарства, чтобы помочь справиться с серьезными поведенческими симптомами, такими как вспышка гнева или проблемы со сном.
Использование так называемой удерживающей терапии и техник «ребефинга» вызывает споры. Нет никаких научных данных, подтверждающих эффективность таких вмешательств.
Профилактика реактивного расстройства привязанности
Распознавание проблемы с привязанностью и получение помощи как можно скорее необходимы для предотвращения РРП. Предотвратить РРП не всегда возможно, но выполнение следующих действий может помочь предотвратить его развитие:
- Почаще общайтесь с ребенком, играя и часто разговаривая, смотрите ему в глаза и улыбайтесь.
- Научитесь понимать сигналы вашего ребенка, например, что его различные типы плача говорят вам о том, что он чувствует и что ему нужно.
- Делайте тепло и заботьтесь о своем ребенке, когда вы купаете его, кормите или меняете подгузники.
- Отвечайте своему ребенку теплым тоном голоса, заботливым выражением лица и физическими прикосновениями.
- Посещайте занятия или занимайтесь волонтерством со своим ребенком, чтобы вы могли развивать навыки, необходимые для воспитания вашего ребенка.
Реактивное расстройство привязанности Перспективы
Если не лечить, РРП может оказать негативное влияние на физическое, эмоциональное, поведенческое, социальное и моральное развитие ребенка. Дети с РРП обычно подвержены более высокому риску:
- Депрессия
- Агрессивное и/или деструктивное поведение
- Трудности в обучении и проблемы с поведением в школе
- Неспособность формировать значимые отношения
- Низкая самооценка
- Расстройства пищевого поведения
- Алкогольная или наркотическая зависимость или злоупотребление
С помощью лечения дети с РРП могут научиться доверять другим и вести здоровую и продуктивную жизнь.