Рак молочной железы: симптомы, факторы риска, диагностика, лечение & Профилактика

Рак молочной железы: симптомы, факторы риска, диагностика, лечение & Профилактика
Рак молочной железы: симптомы, факторы риска, диагностика, лечение & Профилактика
Anonim

Что такое рак молочной железы?

Как и все формы рака, рак молочной железы состоит из необычных клеток, которые бесконтрольно растут. Эти клетки также могут перемещаться в те места вашего тела, где их обычно не бывает. Когда это происходит, рак называется метастатическим.

Рак молочной железы
Рак молочной железы

Рак молочной железы обычно начинается либо в железах, вырабатывающих молоко (так называемая дольковая карцинома), либо в протоках, несущих его к соску (так называемая протоковая карцинома). Он может увеличиваться в груди и распространяться на близлежащие лимфатические узлы или через кровоток в другие органы. Рак может расти и проникать в ткани вокруг груди, такие как кожа или грудная стенка.

Различные типы рака молочной железы растут и распространяются с разной скоростью. Некоторым требуются годы, чтобы распространиться за пределы вашей груди, в то время как другие растут и распространяются быстро.

Кто заболевает раком груди?

Мужчины тоже могут заболеть раком молочной железы, но на их долю приходится менее 1% всех случаев рака молочной железы. Среди женщин рак молочной железы является вторым по распространенности диагностированным раком после рака кожи и второй по значимости причиной смерти от рака после рака легких.

В среднем у 1 из 8 женщин разовьется рак молочной железы в течение жизни. Около двух третей женщин с раком молочной железы старше 55 лет. Большинству остальных от 35 до 54 лет.

К счастью, рак молочной железы хорошо поддается лечению, если его обнаружить на ранней стадии. Локализованный рак (то есть, он не распространился за пределы груди) обычно можно лечить до того, как он распространится.

Как только рак начинает распространяться, лечение становится более сложным. Часто он может контролировать болезнь в течение многих лет.

Симптомы рака молочной железы

Симптомы рака молочной железы включают:

  • Припухлость или утолщение в области груди или подмышек, которые сохраняются в течение менструации
  • Масса или комок, даже если он кажется размером с горошину
  • Изменение размера, формы или изгиба груди
  • Выделения из сосков, которые могут быть кровянистыми или прозрачными
  • Изменения кожи груди или соска. На ней могут быть ямочки, морщины, чешуйки или воспаление.
  • Покраснение кожи на груди или соске
  • Изменения формы или положения соска
  • Область, которая отличается от любой другой области груди
  • Твердое пятно размером с мрамор под кожей

Подробнее о менее распространенных признаках рака молочной железы.

Виды рака молочной железы

Некоторые из наиболее распространенных видов рака молочной железы включают:

Рак in situ. Эти типы не распространились за пределы протока или дольки, где они начались.

  • Протоковая карцинома in situ (DCIS). Это протоковая карцинома на самой ранней стадии (стадия 0). В этом случае болезнь все же находится в молочных протоках. Но если вы не лечите этот тип, он может стать инвазивным. Часто это излечимо.
  • Дольковая карцинома in situ (LCIS). Встречается только в дольках, вырабатывающих грудное молоко. Это не настоящий рак, но это означает, что у вас больше шансов заболеть раком груди позже. Если он у вас есть, регулярно проходите обследование молочных желез и маммографию.

Инвазивный рак. Они распространились или проникли в окружающие ткани молочной железы.

  • Инвазивная или инфильтрирующая протоковая карцинома (IDC). Этот рак начинается в молочных протоках. Он прорывает стенку протока и вторгается в жировую ткань молочной железы. Это наиболее распространенная форма, на которую приходится 80% инвазивных случаев.
  • Инвазивная дольковая карцинома (ILC). Этот рак начинается в дольках, но распространяется на окружающие ткани или другие части тела. На его долю приходится около 10% инвазивного рака молочной железы. Подтипы этого инвазивного рака молочной железы включают:
    • Аденоидно-кистозная (или аденокистозная) карцинома. Они похожи на клетки, обнаруженные в ваших слюнных железах и слюне.
    • Аденосквамозная карцинома низкой степени злокачественности (разновидность метапластической карциномы). Эта редкая опухоль обычно медленно растет и часто ошибочно принимается за другие типы.
    • Медуллярная карцинома. Опухоли этого редкого типа представляют собой мягкую, мягкую массу, которая выглядит как часть мозга, называемая мозговым веществом.
    • Муцинозная карцинома. Опухоли этого редкого типа плавают в лужице муцина, части скользкого, слизистого вещества, из которого состоит слизь.
    • Папиллярная карцинома. Пальцевидные выступы отличают эти опухоли. Этот редкий тип обычно поражает женщин, переживших менопаузу.
    • Тубулярная карцинома. Опухоли медленно растут и имеют трубчатую форму.

Менее распространенные типы включают:

  • Воспалительный рак молочной железы. Этот редкий тип вызывается воспалительными клетками в лимфатических сосудах кожи.
  • Болезнь Педжета соска. Этот тип поражает ареолу, тонкую кожу вокруг соска.
  • Филлодовые опухоли молочной железы. Эти редкие опухоли растут в виде листьев. Они быстро растут, но редко распространяются за пределы молочной железы.
  • Метастатический рак молочной железы. Это рак, который распространился на другую часть тела, например, в мозг, кости или легкие.

Рак молочной железы Причины и факторы риска

Эксперты не знают, что вызывает рак молочной железы, но некоторые вещи повышают вероятность его возникновения. Ваш возраст, генетические факторы, личная история здоровья и диета - все это играет роль. Некоторыми вы можете управлять; другие вы не можете.

Факторы риска рака молочной железы, которые вы не можете контролировать

  • Возраст. Женщины старше 50 лет чаще болеют раком молочной железы, чем молодые женщины.
  • Раса: Афроамериканки чаще, чем белые женщины, болеют раком молочной железы до наступления менопаузы.
  • Плотная грудь. Если в вашей груди больше соединительной ткани, чем жировой ткани, на маммограмме может быть трудно увидеть опухоли.
  • Личная история рака. Ваши шансы немного повышаются, если у вас есть определенные доброкачественные заболевания груди. Они повышаются более резко, если у вас ранее был рак молочной железы.
  • Семейная история. Если у родственницы первой степени родства (матери, сестры или дочери) был рак молочной железы, у вас в два раза больше шансов заболеть этим заболеванием. Наличие двух или более родственников первой степени родства с историей рака молочной железы увеличивает риск как минимум в три раза. Это особенно верно, если они заболели раком до менопаузы или если он поразил обе груди. Риск также может возрасти, если у вашего отца или брата был диагностирован рак молочной железы.
  • Genes. Изменения в двух генах, BRCA1 и BRCA2, ответственны за некоторые случаи рака молочной железы в семьях. Примерно 1 женщина из 200 имеет один из этих генов. Хотя они делают вас более склонными к раку, они не означают, что вы обязательно заболеете. Если у вас есть мутация BRCA1 или BRCA2, вероятность того, что к 80 годам у вас будет диагностирован рак молочной железы, составляет 7 из 10. Эти гены также повышают вероятность рака яичников, и они связаны с раком поджелудочной железы и раком молочной железы у мужчин. Другие генные мутации, связанные с риском рака молочной железы, включают мутации гена PTEN, гена ATM, гена TP53, гена CHEK2, гена CDH1, гена STK11 и гена PALB2. Они несут меньший риск развития рака молочной железы, чем гены BRCA.
  • Менструальный анамнез. Ваши шансы на рак молочной железы повышаются, если:
    • Ваши месячные начинаются до 12 лет.
    • Месячные не прекращаются до тех пор, пока вам не исполнится 55 лет.
  • Облучение. Если вы лечились от рака, такого как лимфома Ходжкина, до 40 лет, у вас повышен риск рака груди.
  • Диэтилстильбестрол (DES). Врачи использовали этот препарат в период с 1940 по 1971 год для предотвращения выкидыша. Если вы или ваша мать принимали его, ваши шансы на рак груди возрастут.

Факторы риска рака молочной железы, которые вы можете контролировать

  • Физическая активность. Чем меньше вы двигаетесь, тем выше ваши шансы.
  • Вес и диета. Избыточный вес после менопаузы повышает ваши шансы.
  • Алкоголь. Регулярное употребление алкоголя, особенно более одной порции в день, увеличивает риск рака груди.

  • Репродуктивная история.

    • Вы рожаете первого ребенка после 30 лет.
    • Вы не кормите грудью.
    • У вас не доношенная беременность.
  • Прием гормонов. Ваши шансы возрастут, если вы:
    • Используйте заместительную гормональную терапию, включающую эстроген и прогестерон, во время менопаузы в течение более 5 лет. Это увеличение риска рака молочной железы возвращается к норме через 5 лет после прекращения лечения.
    • Используйте определенные методы контроля над рождаемостью, включая противозачаточные таблетки, уколы, имплантаты, ВМС, кожные пластыри или вагинальные кольца, содержащие гормоны.

Тем не менее, большинство женщин с высоким риском развития рака молочной железы не заболевают им. С другой стороны, 75% женщин, у которых развивается рак молочной железы, не имеют известных факторов риска. Узнайте больше о факторах риска рака молочной железы.

Диагностика рака молочной железы

Если вы почувствуете уплотнение или что-то обнаружится на маммограмме, ваш врач начнет процесс диагностики рака молочной железы.

Они спросят о вашей личной и семейной истории болезни. Затем они проведут осмотр груди и назначат тесты, которые включают:

Визуальные тесты. Ваш врач будет использовать их, чтобы больше узнать о вашей груди.

  • Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения груди.
  • Маммография. Этот подробный рентгеновский снимок дает врачам лучшее представление об уплотнениях и других проблемах.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом сканировании тела используется магнит, подключенный к компьютеру, для создания подробных изображений внутренней части вашей груди.
  • Биопсия. Для этого теста врач берет ткань или жидкость из вашей груди. Они рассматривают его под микроскопом, чтобы проверить наличие раковых клеток и, если они есть, узнать, к какому типу они относятся. Общие процедуры включают:
    • Тонкоигольная аспирация. Это для легкодоступных образований или тех, которые могут быть заполнены жидкостью.
    • Биопсия толстой иглы. В этом типе используется игла большего размера для удаления кусочка ткани.
    • Хирургическая (открытая) биопсия. Хирург удаляет всю опухоль вместе с близлежащей тканью молочной железы.
    • Биопсия лимфатических узлов. Врач удаляет часть лимфатических узлов под рукой, чтобы увидеть, распространился ли рак.
    • Биопсия под визуальным контролем. Врач использует визуализацию для направления иглы.

Врач может проверить ваш образец биопсии на наличие:

  • Особенности опухоли. Является ли она инвазивной или in situ, протоковой или лобулярной? Он распространился на ваши лимфатические узлы? Врач также измеряет края или края опухоли и их расстояние от края биопсийной ткани, что называется шириной края.
  • Рецепторы эстрогена (ER) и рецепторы прогестерона (PR). Это сообщает врачу, вызывают ли рост рак гормоны эстроген или прогестерон. Это влияет на то, насколько вероятно, что ваш рак вернется, и какой тип лечения, скорее всего, предотвратит это.
  • HER2. Этот тест ищет ген рецептора человеческого эпидермального фактора роста 2. Он может помочь раку расти быстрее. Если у вас HER2-положительный рак, вам может подойти таргетная терапия.
  • Класс. Это говорит врачу, насколько раковые клетки отличаются от здоровых клеток и кажутся ли они растущими медленнее или быстрее.
  • Oncotype Dx. Этот тест оценивает 16 генов, связанных с раком, и пять эталонных генов для оценки риска рецидива рака в течение 10 лет после постановки диагноза.
  • Индекс рака молочной железы. Этот тест может помочь вашему врачу решить, как вам нужна эндокринная терапия.
  • MammaPrint. Этот тест использует информацию из 70 генов, чтобы предсказать риск возвращения рака.
  • PAM50 (Prosigna). Этот тест использует информацию из 50 генов, чтобы предсказать, будет ли рак распространяться.

Узнайте больше о биопсии для диагностики рака молочной железы.

Вы можете сдать анализы крови, в том числе:

  • Общий анализ крови (CBC). Он измеряет количество различных типов клеток, таких как эритроциты и лейкоциты, в вашей крови. Это позволяет вашему врачу узнать, работает ли ваш костный мозг должным образом.
  • Химический анализ крови. Показывает, насколько хорошо работают ваши печень и почки.
  • Тесты на гепатит. Их иногда проводят для проверки на гепатит B и гепатит C. Если у вас активная инфекция гепатита B, вам могут потребоваться лекарства для борьбы с вирусом, прежде чем вы получить химиотерапию. Без него химиотерапия может привести к росту вируса и повреждению печени.

Стадии рака молочной железы

  • Ранняя стадия, стадия 0 или неинвазивный рак молочной железы. Заболевание проявляется только в груди, без признаков распространения на лимфатические узлы (ваш врач назовет это карцинома in situ).
  • Рак груди I стадии. Рак имеет размер 2 сантиметра или меньше и не распространяется.
  • Рак молочной железы IIA стадии. Опухоль:
    • Меньше 2 сантиметров в поперечнике с вовлечением подмышечных лимфатических узлов.
    • Больше 2, но менее 5 сантиметров в поперечнике, без вовлечения лимфатических узлов.
  • Рак молочной железы IIB стадии. Опухоль, которая:
    • Более 5 сантиметров в поперечнике, без вовлечения подмышечных лимфатических узлов
    • Больше 2, но менее 5 сантиметров в поперечнике с поражением лимфатических узлов.

  • Рак молочной железы стадии IIIA или местнораспространенный рак молочной железы:

    • Опухоль размером более 5 сантиметров, распространившаяся на лимфатические узлы под мышкой или возле грудины.
    • Опухоль любого размера с раковыми лимфатическими узлами, которые прилипают друг к другу или к близлежащим тканям.
  • Рак молочной железы IIIB стадии. Опухоль любого размера, распространившаяся на кожу или грудную стенку.
  • Рак молочной железы IIIC стадии. Опухоль любого размера, распространившаяся дальше и поражающая большее количество лимфатических узлов.
  • Рак молочной железы IV стадии (метастатический). Опухоль, независимо от размера, которая распространилась далеко от молочной железы, например, в кости, легкие, печень, мозг или отдаленные лимфатические узлы.

Получите дополнительную информацию о стадиях рака молочной железы.

Лечение рака молочной железы

Если тесты обнаружат рак молочной железы, вы и ваш врач разработаете план лечения, чтобы избавиться от рака, снизить вероятность его возвращения и уменьшить вероятность его выхода за пределы груди. Лечение обычно следует в течение нескольких недель после постановки диагноза.

Ваше лечение будет зависеть от размера и расположения опухоли, результатов лабораторных анализов раковых клеток и стадии заболевания. Ваш врач обычно учитывает ваш возраст и общее состояние здоровья, а также ваше мнение о вариантах лечения.

Местные процедуры

Они удаляют, уничтожают или контролируют раковые клетки в определенной области, например, в груди. К ним относятся:

Операция

  • Операция по сохранению груди. Хирург удаляет только часть молочной железы, пораженную раком, вместе с некоторыми близлежащими тканями. Сколько они удаляют, зависит от таких вещей, как размер и расположение опухоли. Вы также можете услышать, как это называется:
  • Лампэктомия
  • Квадрантэктомия
  • Частичная мастэктомия
  • Сегментарная мастэктомия
  • Операция по удалению лимфатических узлов. Ваш врач может взять лимфатические узлы у вас под мышкой, чтобы выяснить, распространился ли на них рак. Есть два вида этой операции:
  • Биопсия сторожевого лимфатического узла. Врач удаляет один или несколько лимфатических узлов, где наиболее вероятно распространение рака.
  • Рассечение подмышечных лимфатических узлов. При этом затрагивается большее количество узлов, хотя обычно менее 20.
  • Мастэктомия. Хирург удаляет всю грудь вместе со всей тканью молочной железы, а иногда и близлежащими тканями. Существует несколько видов мастэктомии:
    • Простая или тотальная мастэктомия. Хирург удаляет всю грудь, но не лимфатические узлы под мышкой, если только они не находятся в ткани молочной железы.
    • Модифицированная радикальная мастэктомия. Хирург удаляет всю грудь вместе с лимфатическими узлами под мышкой.
    • Радикальная мастэктомия. Хирург удаляет всю грудь и лимфатические узлы под рукой и до ключицы, а также мышцы грудной стенки под грудью.
    • Частичная мастэктомия. Хирург удаляет пораженную раком ткань молочной железы и некоторые близлежащие ткани – обычно больше, чем при лампэктомии.
    • Мастэктомия с сохранением сосков. Хирург удаляет всю ткань молочной железы, но оставляет сосок в покое.
    • Контралатеральная профилактическая мастэктомия. Если у вас рак одной молочной железы и очень высокий риск заболеть другой грудью, вы можете удалить обе груди.

Узнайте больше о вариантах хирургического лечения рака молочной железы.

Облучение. Получаете ли вы его и какой тип зависит от типа операции, которая у вас была, если ваш рак распространился на лимфатические узлы или где-то еще в вашем теле, размер вашей опухоли, а иногда и ваш возраст. У вас может быть один тип или комбинация:

  • Внешнее лучевое излучение. Этот тип исходит от машины вне вашего тела. Обычно вы получаете его 5 дней в неделю в течение 5-6 недель. Некоторые типы излучения внешнего луча включают:
    • Гипофракционированная лучевая терапия. Вы получаете большие дозы за меньшее количество процедур, обычно всего за 3 недели.
    • Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ). В этом подходе вы получаете однократную большую дозу радиации в операционной сразу после операции по сохранению груди (до закрытия раны).
    • 3D-конформная лучевая терапия. Вы получаете излучение от специальных аппаратов, которые могут лучше направить его на область, где была опухоль. Вы будете получать процедуры два раза в день в течение 5 дней.
  • Внутреннее облучение (брахитерапия). В этом типе ваш врач помещает что-то радиоактивное внутрь вашего тела на короткое время.
    • Интерстициальная брахитерапия. Врач вводит несколько маленьких полых трубок, называемых катетерами, в грудь вокруг области, где был рак. Они остаются на месте в течение нескольких дней. Врачи ежедневно вводят в них радиоактивные шарики на короткие промежутки времени.
    • Внутриполостная брахитерапия. Это наиболее распространенный тип брахитерапии для женщин с раком молочной железы. Врач использует небольшой катетер, чтобы ввести устройство в вашу грудь. Устройство расширяется и остается на месте во время лечения. Другой конец торчит из груди. Врач использует трубку, чтобы поместить в устройство источники излучения (часто шарики). Обычно вы получаете это два раза в день в течение 5 дней амбулаторно. После последней процедуры врач падает в обморок и удаляет аппарат.

Узнайте больше о лучевой терапии рака молочной железы.

Системное лечение

Они уничтожают или контролируют раковые клетки по всему телу. Эти процедуры включают:

  • Химиотерапия. Вы можете принимать эти препараты в виде таблеток или вводить их в вену. Это может быть вашим основным лечением, если у вас запущенный рак молочной железы. Или вы можете получить его до операции (неоадъювантная химиотерапия) или после операции (адъювантная химиотерапия). Узнайте больше о химиотерапии для лечения рака молочной железы.
  • Гормональная терапия. Некоторые виды рака растут в ответ на определенные гормоны. Эти лекарства не дают гормонам прикрепляться к раковым клеткам, что останавливает их рост.
    • Тамоксифен (Нолвадекс, Солтамокс, Тамоксен)
    • Фулвестрант (Фаслодекс)
    • Ингибиторы ароматазы:
      • Анастрозол (Аримидекс)
      • Экземестан (Аромазин)
      • Летрозол (Фемара)

Подробнее о гормональной терапии для лечения рака молочной железы.

  • Препараты таргетного действия. Эти препараты останавливают изменения, из-за которых клетки выходят из-под контроля.
    • Abemaciclib (Verzenio)
    • Эверолимус (Афинитор)
    • Лапатиниб (Тайкерб)
    • Нератиниб (Nerlynx)
    • Олапариб (Лынпарза)
    • Палбоциклиб (Ибранс)
    • Пертузумаб (Перьета)
    • Рибоциклиб (Kisquali)
    • Талазопариб (Талзенна)
    • Трастузумаб (Герцептин)
    • Трастузумаб эмтанзин (Кадсила)

Узнайте больше о таргетной терапии рака молочной железы.

Иммунотерапия. Лекарства, такие как атезолизумаб (тецентрик), помогают вашей иммунной системе бороться с раком. Узнайте о плюсах и минусах иммунотерапии для лечения рака.

Профилактика рака молочной железы

Эти советы могут помочь вам предотвратить рак молочной железы:

  • Контролируйте свой вес. Лишние килограммы и увеличение веса во взрослом возрасте повышают вероятность рака молочной железы после менопаузы.
  • Оставайтесь активными. Упражнения снижают риск. Нацельтесь на 150 минут умеренной или 75 минут тяжелой активности каждую неделю (или их сочетание). Распространите его в течение недели.
  • Ограничьте употребление алкоголя или откажитесь от него. Эксперты рекомендуют женщинам употреблять не более 1 порции алкоголя в день. Это 12 унций пива, 5 унций вина или 1,5 унции крепких спиртных напитков (80-градусный спирт).
  • Кормление грудью. Чем дольше, тем лучше, чтобы снизить риск.
  • Ограничьте гормональную терапию после менопаузы. Спросите своего врача о негормональных вариантах лечения ваших симптомов.
  • Пройдите обследование. Рекомендации зависят от возраста, риска и других факторов. Некоторые из последних включают:

    • США Целевая группа профилактических услуг:

  • 40-49: Делайте маммографию каждые 2 года, если вы и ваш врач считаете, что она вам нужна.
  • 50-74: Делайте маммографию каждые 2 года.
  • 75+: Спросите своего врача, следует ли вам продолжать делать маммограммы.
  • Американское онкологическое общество:
    • 40-44: Проходите ежегодную маммографию, если вы и ваш врач считаете, что она вам нужна.
    • 45-54: Пройдите ежегодную маммографию.
    • 55-74: Делайте маммографию каждые 1 или 2 года.
    • 75+: Делайте маммографию каждый год, если вы в добром здравии и проживете 10 или более лет.

Узнайте больше о маммографии для выявления рака молочной железы.

Управление, если вы находитесь в группе высокого риска

Если у вас есть один из факторов риска рака молочной железы, поговорите со своим врачом о некоторых вещах, которые могут помочь снизить ваши шансы. К ним относятся:

  • Генетическое тестирование для поиска изменений в ваших генах, повышающих риск
  • Более частые визиты к врачу и скрининговые тесты
  • Лекарства, такие как ралоксифен, тамоксифен и ингибиторы ароматазы
  • Операция по удалению груди или яичников

Перспективы рака молочной железы

Ваш прогноз после рака молочной железы зависит от многих факторов, в том числе от стадии рака, на которой вам поставили диагноз.

Почти 100% женщин, у которых рак находится только в груди, живут не менее 5 лет после постановки диагноза. У женщин, у которых рак распространился на близлежащие ткани, 91% живут как минимум еще 5 лет, а 84% живут как минимум еще 10 лет.

Если у женщины рак молочной железы распространился на близлежащие лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 86%. Около 27% женщин, у которых рак распространился дальше по телу, живут как минимум еще 5 лет.

Показатель выживаемости чернокожих женщин примерно на 9% ниже, чем у белых женщин.

У мужчин с раком молочной железы общая 5-летняя выживаемость составляет 84%. Если опухоли только в груди, 96% мужчин живут как минимум еще 5 лет. Пятилетняя выживаемость составляет 83%, если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, и 22%, если он распространился дальше в организме мужчины. Получите больше информации о показателях выживаемости при раке молочной железы.