Заячья губа и расщелина неба - это пороки развития лица и рта, которые возникают на очень ранних сроках беременности, когда ребенок развивается внутри матери. Расщепление возникает, когда во рту или в области губ недостаточно ткани, а имеющаяся ткань не соединяется должным образом.
Заячья губа - это физическое расщепление или разделение двух сторон верхней губы, которое выглядит как узкое отверстие или щель в коже верхней губы. Это разделение часто выходит за пределы основания носа и включает кости верхней челюсти и/или верхнюю часть десны.
Расщелина неба - это расщепление или отверстие в нёбе. Расщелина неба может затрагивать твердое небо (костная передняя часть нёба) и/или мягкое небо (мягкая задняя часть нёба).
Заячья губа и расщелина неба могут возникать на одной или обеих сторонах рта. Поскольку губа и небо развиваются отдельно, возможна расщелина губы без расщелины неба, расщелина неба без расщелины губы или и то, и другое вместе.
Кто получает заячью губу и расщелину неба?
Заячья губа с расщелиной неба или без нее ежегодно поражает одного из 700 детей и является четвертым наиболее распространенным врожденным дефектом в США. Расщелины чаще возникают у детей азиатского, латиноамериканского или индейского происхождения. По сравнению с девочками вдвое больше мальчиков имеют заячью губу как с расщелиной неба, так и без нее. Однако по сравнению с мальчиками вдвое больше девочек имеют расщепление неба без заячьей губы.
Что вызывает заячью губу и расщелину неба?
В большинстве случаев причина расщелины губы и неба неизвестна. Эти условия не могут быть предотвращены. Большинство ученых считают, что расщелины возникают из-за сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Вероятность расщепления у новорожденного выше, если у брата, сестры, родителя или родственника была проблема.
Еще одна потенциальная причина может быть связана с лекарствами, которые мать могла принимать во время беременности. Некоторые лекарства могут вызывать заячью губу и расщелину неба. Среди них: противосудорожные/противосудорожные препараты, препараты от прыщей, содержащие аккутан, и метотрексат, препарат, широко используемый для лечения рака, артрита и псориаза.
Заячья губа и волчья пасть также могут возникнуть в результате воздействия вирусов или химических веществ во время развития плода в утробе матери.
В других ситуациях заячья губа и волчья пасть могут быть частью другого заболевания.
Как диагностируются заячья губа и расщелина неба?
Поскольку расщепление вызывает очень очевидные физические изменения, расщелину губы или неба легко диагностировать. Пренатальное УЗИ иногда может определить, существует ли расщелина у будущего ребенка. Если расщелина не была обнаружена на УЗИ до рождения ребенка, физикальное обследование рта, носа и неба подтверждает наличие расщелины губы или неба после рождения ребенка. Иногда может быть проведено диагностическое тестирование, чтобы определить или исключить наличие других аномалий.
Какие проблемы связаны с расщелиной губы и/или неба?
- Проблемы с питанием. При разделении или открытии неба пища и жидкости могут проходить изо рта обратно через нос. К счастью, доступны специальные детские бутылочки и соски, которые помогают жидкости течь вниз к желудку. Детям с расщелиной неба может потребоваться ношение искусственного неба, чтобы помочь им правильно питаться и обеспечить адекватное питание до тех пор, пока не будет проведено хирургическое лечение.
- Инфекции уха/потеря слуха. Дети с расщелиной неба подвержены повышенному риску ушных инфекций, поскольку они более склонны к скоплению жидкости в среднем ухе. Если не лечить, ушные инфекции могут привести к потере слуха. Чтобы этого не произошло, детям с расщелиной неба, как правило, в барабанные перепонки помещают специальные трубки для оттока жидкости, а их слух необходимо проверять раз в год.
- Речевые проблемы. У детей с заячьей губой или волчьей пастью также могут быть проблемы с речью. Эти детские голоса плохо разносятся, голос может приобретать гнусавый оттенок, а речь может быть трудной для понимания. Не у всех детей есть эти проблемы, и хирургическое вмешательство может полностью решить эти проблемы у некоторых. Для других с ребенком будет работать специальный врач, называемый логопедом, для решения проблем с речью.
- Проблемы с зубами. Дети с расщелинами более склонны к большему, чем в среднем, количеству полостей и часто имеют отсутствующие, лишние, деформированные или смещенные зубы, требующие стоматологического и ортодонтического лечения. Кроме того, у детей с расщелиной неба часто имеется дефект альвеолярного отростка. Альвеола - это костная верхняя часть десны, содержащая зубы. Дефект альвеолы может (1) смещать, наклонять или поворачивать постоянные зубы, (2) препятствовать появлению постоянных зубов и (3) препятствовать формированию альвеолярного гребня. Эти проблемы обычно можно решить хирургическим путем.
Кто лечит детей с расщелиной губы и/или неба?
Из-за большого количества проблем со здоровьем полости рта и медицинских проблем, связанных с заячьей губой или расщелиной неба, к уходу за такими детьми обычно привлекается группа врачей и других специалистов. Члены команды по расщелине губы и неба обычно включают:
- Пластический хирург для оценки и выполнения необходимых операций на губе и/или небе
- Отоларинголог (врач-отоларинголог) для оценки проблем со слухом и рассмотрения вариантов лечения проблем со слухом
- Хирург-стоматолог для изменения положения сегментов верхней челюсти, когда это необходимо, для улучшения функции и внешнего вида, а также для устранения расщелины десны
- ортодонт выпрямить и изменить положение зубов
- Дантист для выполнения плановой стоматологической помощи
- Врач-ортопед для изготовления искусственных зубов и зубных протезов для улучшения внешнего вида и удовлетворения функциональных требований к приему пищи и речи
- Логопед для оценки проблем с речью и питанием
- Логопед для работы с ребенком по улучшению речи
- Аудиолог (специалист по коммуникативным расстройствам, связанным с нарушением слуха); для оценки и мониторинга слуха
- Медсестра-координатор для постоянного наблюдения за здоровьем ребенка
- Социальный работник/психолог для поддержки семьи и оценки любых проблем адаптации
- Генетик, чтобы помочь родителям и взрослым пациентам понять шансы иметь больше детей с этими заболеваниями
Медицинская бригада работает вместе, чтобы разработать план ухода для удовлетворения индивидуальных потребностей каждого пациента. Лечение обычно начинается в младенчестве и часто продолжается в раннем взрослом возрасте.
Как лечить заячью губу и расщелину неба?
Заячья губа может потребовать одной или двух операций в зависимости от степени необходимой коррекции. Первоначальная операция обычно проводится к тому времени, когда ребенку исполняется 3 месяца.
Репарация расщелины неба часто требует нескольких операций в течение 18 лет. Первая операция по восстановлению неба обычно проводится, когда ребенку от 6 до 12 месяцев. Первоначальная операция создает функциональное небо, снижает вероятность образования жидкости в среднем ухе и способствует правильному развитию зубов и лицевых костей.
Детям с расщелиной неба также может потребоваться костный трансплантат, когда им около 8 лет, чтобы заполнить верхнюю линию десен, чтобы она могла поддерживать постоянные зубы и стабилизировать верхнюю челюсть. Около 20% детей с расщелиной неба нуждаются в дальнейших операциях, чтобы улучшить речь.
После того, как вырастут постоянные зубы, брекеты часто необходимы для выравнивания зубов.
Могут быть выполнены дополнительные операции, чтобы улучшить внешний вид губ и носа, закрыть отверстия между ртом и носом, облегчить дыхание, а также стабилизировать и выровнять челюсть. Окончательная коррекция шрамов, оставленных первоначальной операцией, вероятно, не будет выполнена до подросткового возраста, когда структура лица будет более развита.
Каковы перспективы для детей с заячьей губой и/или расщелиной неба?
Хотя лечение заячьей губы и/или расщелины неба может длиться несколько лет и потребовать нескольких операций в зависимости от вовлеченности, большинство детей, страдающих этим заболеванием, могут добиться нормального внешнего вида, речи и приема пищи.
Стоматологическая помощь детям с расщелиной губы и/или неба
В целом потребности детей с расщелинами в профилактической и восстановительной стоматологической помощи такие же, как и у других детей. Однако дети с заячьей губой и расщелиной неба могут иметь особые проблемы, связанные с отсутствием, деформацией или неправильным положением зубов, которые требуют тщательного наблюдения.
- Ранняя стоматологическая помощь. Как и другие дети, дети, рожденные с заячьей губой и волчьей пастью, нуждаются в надлежащей чистке, хорошем питании и лечении фтором, чтобы иметь здоровые зубы. Правильная чистка маленькой зубной щеткой с мягкой щетиной должна начинаться сразу после прорезывания зубов. Если мягкая детская зубная щетка не обеспечивает надлежащей очистки зубов из-за измененной формы рта и зубов, стоматолог может порекомендовать зубную щетку. Зубная паста представляет собой мягкую губку с жидкостью для полоскания рта на ручке, которая используется для чистки зубов. Многие стоматологи рекомендуют запланировать первый визит к стоматологу в возрасте около 1 года или даже раньше, если есть особые проблемы с зубами. Обычный уход за зубами можно начинать примерно в возрасте 1 года.
- Ортодонтическое лечение. Первое посещение ортодонта может быть назначено до того, как у ребенка прорежутся зубы. Целью этого визита является оценка роста лица, особенно развития челюсти. После прорезывания зубов ортодонт может дополнительно оценить краткосрочные и долгосрочные потребности ребенка в зубах. После прорезывания постоянных зубов можно провести ортодонтическое лечение для выравнивания зубов.
- Протезирование зубов. Протезист является членом команды по лечению расщелины неба. Они могут сделать зубной мост для замены отсутствующих зубов или сделать специальные приспособления, называемые «речевыми луковицами» или «небными подъемниками», чтобы помочь закрыть нос ото рта, чтобы речь звучала более нормально. Протезист координирует лечение с челюстно-лицевым или пластическим хирургом и логопедом.