Рвота - это рефлекс, включающий сложные нервные пути. Цель рвоты - избавить организм от токсинов и вредных веществ, которые могут содержаться в желудке. Тошнота, неприятное ощущение, что вот-вот начнется рвота, часто предшествует рвоте или может быть самостоятельным явлением
Hyperemesis различают при острой, когда симптомы датируются часами или днями и годами, когда этот срок превышает месяц. Обычно острое состояние исследуется в отделениях неотложной помощи, а хроническое состояние исследуется в обычных клиниках.
В любом случае целью исследования является выявление причины, коррекция последствий (обезвоживание, электролитные нарушения и т.) и обеспечить целенаправленное лечение основной причины, где это возможно. Что касается острой гиперемезии, важно исключить опасные для жизни состояния, такие как кишечная непроходимость, ишемия кишечника, острый панкреатит, острый инфаркт миокарда и т. д. Характерным для этих тяжелых состояний является наличие сильной боли.
Причинами острой гиперемии являются:
- Острый гастроэнтерит в результате бактериальной, паразитарной или вирусной инфекции. В большинстве случаев достаточно консервативного лечения.
- Послеоперационная тошнота и рвота в результате анестезии и использования опиоидов для обезболивания.
- Заболевания лабиринта, при которых гиперемезис обычно сопровождается головокружением.
- Химиотерапия для онкологических больных.
- Лекарства, которые являются одной из наиболее частых причин и для которых требуется тщательный сбор анамнеза и
- Употребление наркотиков, таких как марихуана.
Хроническая гиперемезис может быть вызвана:
- Беременность в показателях, которые могут достигать 74%. Предрасполагающими факторами являются низкий социально-экономический статус, черная раса, плод женского пола, беременность двойней, хромосомные аномалии плода, мигрень и гиперемезис беременных в анамнезе при предыдущей беременности. Обычно он появляется в течение первых 3 месяцев, и, следовательно, событие после первых 3 месяцев требует дальнейшего изучения.
- Функциональные причины в контексте функциональных расстройств пищеварения, таких как синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия и т. д.
- Такой гастропарез можно определить с помощью специальных тестов (электрогастрограмма). К сожалению, корреляция между восстановлением моторики желудка и улучшением симптомов низка, что приводит к ограниченному применению этой процедуры в лечении. Распространенной основной причиной является сахарный диабет.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс. В этих случаях обычно присутствует загрудинная изжога.
- Синдром выходной желудочной обструкции, в большинстве случаев обусловленный злокачественным новообразованием или язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, которая вследствие отека или в процессе заживления вызывает деформирующее сужение пилорического отверстия. В тех случаях, когда механизмом обструкции являются отеки, эффективна кислотосупрессивная терапия. Но при появлении фиброза необходима операция или эндоскопическая дилатация.
- Эозинофильный гастроэнтерит. Его диагностика важна, поскольку лечение кортизоном обычно эффективно.
- Синдром циклической гиперемезии, который состоит из повторяющихся эпизодов рвоты продолжительностью от 3 до 6 дней, чередующихся с периодами покоя, и характеризуется стабильной и специфичной для пациента картиной.
- Хроническая идиопатическая псевдонепроходимость кишечника, обычно возникающая в результате основной патологии, влияющей на нервно-мышечную функцию, которая проявляется в виде механической непроходимости кишечника, но без непроходимости.
Для диагностики всех вышеперечисленных ситуаций в большом проценте случаев эффективен тщательный сбор анамнеза на начальном этапе, а также детальное объективное обследование. При необходимости могут быть выполнены дальнейшие анализы крови и радиологические исследования на основании анамнеза и сопутствующих симптомов. Особое внимание следует уделять таким симптомам, как боль, жжение, вздутие живота, отсутствие газа или фекального содержимого в рвотных массах, головокружение или нистагм, мигрени или характерное распределение рвоты, такое как утренняя тошнота при беременности.
Большинству пациентов с непрекращающейся рвотой следует провести эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Иногда, однако, и первоначальный тест, и эндоскопия отрицательны, и диагноз превращается в, неясный спектр «идиопатической/функциональной» этиологии или даже при основной психиатрической патологии.
Редактор: Майкл Маврос, гастроэнтеролог, научный сотрудник. Менеджер «Медицинской практики» и Эви Замбели, гастроэнтеролог, №№. "Александра" - со страницы ЭЛИГАСТА