Основным симптомом эпилепсии являются припадки, но не все припадки выглядят или ощущаются одинаково. Степень судорожной активности обычно отражает степень поражения головного мозга.
Например, симптомы припадка только на одной стороне тела (односторонние), как правило, указывают на то, что припадок происходит только на одной стороне мозга. Односторонний припадок может указывать на то, что припадок является «фокальным» припадком, то есть он возникает в одной части мозга и остается в этой части мозга.
Приступы, возникающие с обеих сторон мозга (так называемые «генерализованные» припадки), могут привести к симптомам, проявляющимся на обеих сторонах тела (двусторонние).
Приступ также иногда классифицируется как «неизвестный», если он не наблюдался другим человеком или если неясно, когда начался припадок.
Что происходит во время приступа?
Как для генерализованных, так и для фокальных припадков симптомы подразделяются на моторные (двигательные) и немоторные (недвигательные). (1, 2)
Моторные симптомы
Двигательными симптомами считаются следующие:
- Клонические симптомы, когда мышцы многократно и ритмично подергиваются.
- Тонические симптомы, когда мышцы напрягаются.
- Тонико-клонические симптомы, когда сначала возникает ригидность мышц, а затем ритмичные подергивания. При генерализованных тонико-клонических симптомах возникают судороги. Генерализованные тонико-клонические припадки раньше называли «большими эпилептическими припадками». Генерализованный тонико-клонический припадок, длящийся более пяти минут, требует неотложной медицинской помощи.
- Миоклонические симптомы, когда мышцы кратковременно подергиваются. Подергивание может выглядеть почти как тик. При генерализованном припадке миоклонус может проявляться трепетанием век. При фокальном припадке миоклонические симптомы могут казаться просто дополнительным движением. Как и при всех симптомах приступа, движения непроизвольны.
- Атонические симптомы, при которых мышцы становятся вялыми или слабыми. Если у человека генерализованный атонический припадок, его иногда называют «дроп-приступом».
- Автоматизмы - это неконтролируемые движения, которые иногда случаются с фокальными припадками. Автоматизмы могут включать широкий спектр движений, включая жевание или причмокивание, растирание рук или хлопки в ладоши, толчки таза, раздевание или даже бег.
Немоторные симптомы
Немоторные приступы могут включать следующие симптомы:
- Отсутствие, когда человек смотрит так, как будто «дома никого нет». Этот тип припадка раньше назывался «petit mal», и это генерализованный припадок, поражающий обе половины мозга.
- Арест поведения, при котором человек на мгновение прекращает свои действия.
- Изменения в мышлении или чувствах, иногда приводящие к паранойе или агрессии.
- Симптомы вегетативной нервной системы, при которых телесные изменения, такие как мурашки по коже, покраснение кожи или эрекция, которые обычно происходят автоматически в ответ кажется, что стимулы возникают спонтанно.
- Другие признаки, которые могут наблюдаться у людей с генерализованным тонико-клоническим припадком, включают крик, цианоз (посинение кожи и губ), пенистое слюноотделение, потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем, а также прикусывание щек или языка.
Уровень осведомленности при фокальных приступах
Люди с генерализованным припадком, как правило, не осознают, что их окружает.
Люди с фокальными припадками, с другой стороны, могут осознавать или не осознавать во время припадков. Таким образом, фокальные припадки дополнительно классифицируются по уровню осознания: осознавание или нарушение сознания.
- Припадок с осознанием очагового начала Человек осознает, что происходит во время припадка, но может быть не в состоянии реагировать на других. Раньше их называли «простыми парциальными припадками».
- Фокальный припадок с нарушением сознания Человек может быть сбит с толку во время фокального припадка или не осознавать его. У человека может быть ограниченная память о событии. Эти припадки раньше назывались «сложными парциальными припадками».
Ауры: предупреждения о приближающихся приступах
У некоторых людей перед приступом появляются симптомы, которые предупреждают их о приближающемся приступе. Это называется «аурой», и исследователи полагают, что ауры также являются фокальными приступами с сознанием.
Некоторые ауры могут быть расплывчатыми, например чувство страха или дежавю. Некоторые люди испытывают чувство распирания в желудке, как будто они катаются на американских горках. Симптомы ауры могут также включать физические движения, необычное поведение и когнитивные изменения, такие как следующие:
- Топание ногой
- Махание рукой
- Путаница
- Жевательные движения
- Сверхчувствительность к раздражителям
- Потеря памяти
- Искажения чувства времени или размера тела
- Раздевание
- Прикусывание языка или слюнотечение
- Ощущение удара током
- Психические переживания
Ауры чаще встречаются у людей с фокальными припадками. Исследователи полагают, что очень специфические ауры (например, обоняние определенного запаха) являются хорошими предикторами того, что судорожное расстройство является фокальным.
Симптомы после припадков (постиктальные симптомы)
Период после припадка называется постиктальным периодом.
При некоторых приступах люди чувствуют себя почти нормально после того, как припадок закончился. При других припадках у человека могут наблюдаться постиктальные симптомы в течение нескольких минут или часов после него.
Некоторые из симптомов, которые люди могут испытывать после припадков, включают:
- Головная боль, спутанность сознания или трудности с речью
- Усталость или сонливость
- Боль в мышцах
- Страх, смущение или депрессия
- Тошнота или боль
- Потеря памяти
- Изменения восприятия
- Психоз
Постиктальные симптомы могут возникать как после генерализованных, так и после фокальных припадков.
Эпилептический статус
Эпилептический статус - это когда у человека продолжительный припадок или когда у него несколько припадков подряд без перерыва между ними. Такие припадки с меньшей вероятностью прекратятся сами по себе.
Особенно при генерализованных тонико-клонических припадках важно остановить приступ до того, как он продлится слишком долго. Большинство приступов длятся не более двух-трех минут. Считается, что припадки продолжительностью более пяти минут требуют медицинского вмешательства.
Если вы наблюдаете у кого-то похожее на тонико-клонический припадок, убедитесь, что он в безопасности, и запишите время. Если припадок длится более пяти минут, позвоните по номеру 911.
Во время тонико-клонического приступа могут быть затронуты многие системы организма, включая дыхание, частоту сердечных сокращений и обмен веществ. Риск неврологического повреждения в результате приступа существенно возрастает после более чем 30 минут. (3)
Первая помощь при приступах
Первая помощь человеку, у которого случился припадок, обычно направлена на обеспечение его безопасности и максимального комфорта. Для этого нужно помнить несколько основных вещей: (4)
- Помните, что большинство припадков длятся от нескольких секунд до нескольких минут и не опасны для жизни. Сохраняйте спокойствие и успокаивающе разговаривайте с человеком, у которого случился припадок, как во время припадка, так и после него.
- Если у человека генерализованный тонико-клонический («большой эпилептический припадок») приступ, сначала убедитесь, что он в безопасности. Предотвратите травмирование человека, убрав все острые предметы из области или предметы, которые могут быть сброшены на человека во время припадка. Если схватившемуся человеку угрожает падение, помогите ему спуститься на землю или на удобный стул. Защитите его голову от удара об пол, подложив под нее свернутый предмет одежды.
- Запишите время. Если припадок более тяжелый, чем обычно, если человек травмирован или задыхается, или припадок продолжается более пяти минут, позвоните по номеру 911. (См. «Эпилептический статус» выше.)
- Не пытайтесь удерживать человека во время припадка. Это не остановит конвульсии, и вы рискуете нанести травму себе и им, если попытаетесь сдержать их.
- Если человек ходит во время приступа, помогите ему увести его от опасностей, таких как движение транспорта, высота или края платформ метро или поездов.
- Ничего не кладите в рот человеку, у которого случился припадок! Это увеличивает риск удушья. Чтобы предотвратить захлебывание слюной во время тонико-клонического припадка, переверните пострадавшего на бок так, чтобы его рот был обращен к земле.
- После припадка оставайтесь с человеком, пока он не почувствует себя нормально или не почувствует, что сможет связаться с кем-то, кто может ему помочь.
- Если у вас эпилепсия, помогите окружающим понять, как помочь вам во время припадка. Если у вас есть какие-либо быстродействующие лекарства для неотложной помощи, проинструктируйте близких вам людей о том, как и когда их использовать. Носите какой-либо медицинский документ, чтобы помочь незнакомым людям или службам экстренного реагирования понять, что, вероятно, происходит.
Дополнительную информацию о первой помощи при приступах эпилепсии можно найти на веб-сайте Фонда эпилепсии.
Смерть от эпилепсии
Большинство людей с эпилепсией живут полной жизнью и обычно не умирают от болезни.
Около 1 из 1000 человек, страдающих эпилепсией, ежегодно умирает от внезапной, неожиданной смерти от эпилепсии или СВСЭП. Причина не понятна, но некоторые исследования указывают на генетические различия в сердце или дыхательной функции. Исследования продолжаются.
У некоторых людей симптомы эпилепсии могут со временем пройти или хорошо поддаются лечению. У других людей с эпилепсией борьба с приступами может продолжаться всю жизнь, несмотря на многочисленные подходы к лечению.